Opstruktivna apneja za spavanje (OSA) znači da se nečiji gornji disajni put postepeno blokira, što dovodi do hrkanja ili dišanja usta. Ove epizode rezultiraju smanjenjem nivoa kiseonika i povećanjem nivoa ugljen-dioksida u krvotoku i smanjenjem kvaliteta mirnog spavanja. Kada se ne leči, apneja može izazvati višestruke medicinske i psihološke komplikacije kod odraslih i dece.
Kako se često apnea dešava kod dece?
Apneja za spavanje kod dece često ide bez dijagnosticiranja, naročito zato što 20% normalne dece ponekad hruši, a samo 3% malene dece zapravo ima OSA. Deca predškolskog uzrasta su najverovatnije starosne grupe za razvoj OSA-a, jer je ovo starost u kojoj se najčešće javljaju adenoidna i tonililarna hipertrofija - važan faktor rizika za OSA. Apneja za spavanje je češća kod dečaka, dece sa prekomernom težinom i dece afričke Amerike.
Šta se dešava tokom Apneje za spavanje?
Apneja u snu se često javlja kao rezultat strukturnih abnormalnosti koje uzrokuju suženje gornjeg disajnog puta. Neurološki faktori, kao što je nedostatak mišićnog tona u mišićima gornjeg disajnog puta, takođe mogu imati ulogu u razvoju OSA kod dece. Tokom sna, mišići su opušteniji u gornjim disajnim putevima, a ako postoji povećano ili otečeno tkivo na ovom području (kao što su uvećani krajnjaci, adenoidi ili ošiljeni nosni prolazi prouzrokovani alergijskim rinitisom ), disanje je oštećeno.
Nedostatak vazduha koji prolazi kroz disajne puteve i pluća dovodi do manje kiseonika i više ugljen-dioksida u krvotoku. Ovo dovodi do toga da telo pokušava da nadoknadi "buđanjem" (poremećajima) dovoljno da poveća tone disajnih puteva i respiratorne napore, što dovodi do smanjenja kvaliteta spavanja.
Koja djeca imaju rizik za apneju za spavanje?
Proširenje tonzila i adenoida je najčešći faktor rizika za OSA kod dece. Ostale strukturne abnormalnosti koje povećavaju rizik za OSA uključuju abnormalnost čeljusti (mikronagija ili retrognatija), urođene abnormalnosti lica i imaju veliki jezik (makroglosija). Gojaznost, alergije na nozi, neuromišićne bolesti, upotreba lekova sa sedativnim efektima, anemija srpastih ćelija i porodična istorija OSA su svi faktori rizika za razvoj apneje pri spavanju kod dece.
Alergički rinitis i nealergijski rinitis , što rezultira zagušenjem nazalne linije , predstavlja još jedan važan faktor rizika za apneju za spavanje kod dece. Takođe se čini da su inflamatorne hemikalije koje je telo izazivalo kao rezultat alergijskog rinitisa takođe važan faktor za razvoj apneje za spavanje. Tretman alergijskog rinitisa, smanjenjem zagušenja nazalne linije, kao i upalnim hemikalijama nastalim kao rezultat alergijskih reakcija, pokazalo se da znatno smanjuju znake i simptome apneje pri spavanju.
Koji su simptomi apneja za spavanje?
Gotovo sva deca sa OSA-om će glasno reagovati, iako apnea za spavanje dođe samo kod otprilike 10 do 30% djece koja hrču (tako da hrkanje ne znači nužno da dete ima apneju za spavanje).
Ostali simptomi uključuju pause u disanju (apnejima), šmrkanje, gasenje ili borbu tokom disanja. Takođe je uobičajeno da deca sa apnejom u nožu znoju tokom noći, "bacaju i okreću" i izgledaju "nemirna" dok spavaju. Deca mogu pokušati da prevaziđu opstrukciju disajnih puteva spavajući svojim vratima hiper-produženim, spavanje sjede uspravno ili koristeći višestruke jastuke.
Apneja za spavanje može uticati na psihičko zdravlje dece. Za razliku od odraslih sa OSA-om, koji doživljavaju umor i dnevno zasovanje, djeca doživljavaju hiperaktivnost, agresivno ponašanje i mogu biti nadražive. Deca sa OSA-om mogu imati problema da ustaju ujutro, žale se na česte glavne glavne urine, a često loše rade u školi.
Medicinske komplikacije nezdravljene apneje za spavanje mogu uključiti slab rast, visok krvni pritisak, plućnu hipertenziju i srčanu insuficijenciju.
Kako se apneja dijagnostikuje kod dece?
Dijagnoza apneje pri spavanju kod dece najbolje se pravi sa polysomnogramom preko noći (studija spavanja) u laboratoriji za spavanje. Manje tačni načini dijagnoze apneje u djeci uključuju kućno video-snimanje dječjeg spavanja, merenje koncentracije kiseonika u krvi preko noći, "nap polysomnogram" (studija spavanja obavljena samo 2 sata) i studija spavanja u kući.
Koje su opcije lečenja apneje za spavanje kod dece?
Tretman OSA kod djece obično podrazumijeva hirurško uklanjanje tonzila i adenoida, što leči problem za 80% pogođene djece. Ostali oblici operacija, kao što su uvulopalatofaringoplastika i traheostomija , rezervisani su za određene populacije dece sa OSA, kao što su Downov sindrom, cerebralna paraliza ili deca sa teškim simptomima.
Kada je hirurško lečenje neefikasno, tretman sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom na dihalu (CPAP) može biti koristan za lečenje dece sa OSA. Za gojaznu decu (i odrasle) sa OSA-om, gubitak težine može biti izuzetno korisna i često kurativna. Kada je alergijski rinitis faktor za decu sa apnejem u spavanju, tretman sa nosnim sprečavanjem kortikosteroida i / ili montelukastom (Singulair) , može pomoći u smanjivanju simptoma OSA.
Izvor:
Alkhalil M, Lockey R. Pedijatrijski opstruktivni apnejski sindrom apnea (OSAS) za alergičara: ažuriranje o proceni i menadžmentu. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 104-109.