Znaci i simptomi karcinoma bubrega koji su upozorili ljude i njihove doktore na njegovo prisustvo dramatično su se promenili poslednjih godina. U prošlosti najčešće su klasična triada bolova u boku, krv u urinu i masa u krilu. Danas su najčešći simptomi anemija, umor, gubitak težine, gubitak apetita i groznica.
Pored toga, širenje raka bubrega u druge delove tela (metastatska bolest) daje prve znakove upozorenja na bolest (poput kašlja ili bolova u kostima) u 20 do 30 procenata ljudi.
Česti simptomi
U najranijim fazama karcinoma bubrega obično postoji malo simptoma, a mnoge dijagnoze se sada rade na osnovu laboratorijskih i imaging studija pre nego što se pojave simptomi.
Anemija
Anemija je trenutno najčešći simptom bubrežnog raka, a prisutna je kod 20 do 40 procenata dijagnoza. Bubrezi čine protein nazvan eritropoetin, koji stimuliše proizvodnju crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži (u procesu koji se zove eritropoeza). Uz rak bubrega, smanjena proizvodnja ovog proteina rezultira u malom broju crvenih krvnih zrnaca (anemija).
Nasuprot tome, neki ljudi mogu umesto toga imati značajno povećanje broja crvenih krvnih zrnaca (eritrocitoza) zbog povećane proizvodnje eritropoetina kod ćelija raka bubrega. Ovo se naziva paraneoplastični sindrom-simptomi koji se javljaju zbog supstanci ili hormona proizvedenih od ćelija karcinoma (o čemu se govori u nastavku).
Krv u urinu
Krv u urinu (hematurija) je uobičajeni simptom karcinoma bubrega, koji se javlja u najmanje pola osoba koje su dijagnozirane u neko vrijeme. Međutim, samo oko 10% ljudi ima klasičnu trijad simptome krvi u urinu, bolu bokova i masu bokova u trenutku dijagnoze, a kada su prisutni, tumor se obično već širi (metastaziran).
Urin može biti očigledno krvav (nazvan "groba hematurija"), umeren i izazivajući samo ružičastu tingu do urina, ili može biti mikroskopski, tako da se vidi samo na urinalizi .
Flank Pain
Bol se može pojaviti na leđima, bočnoj strani ili stomaku i može se razlikovati od suptilne boli do oštrog, zabodelog bola. Bol u boku koji se javlja bez očigledne povrede uvek treba istražiti. Približno 40% ljudi sa rakom bubrega doživljava bol u određenom vremenu u toku svoje bolesti, ali bol u bočnoj strani postaje manje prisutan kao simptom bolesti.
Bočna masa (leđa, bočna ili abdomena)
U nekim studijama zabilježena je bočna masa (grud na boku, leđima ili stomaku) u 45% osoba sa rakom bubrega, mada se to retko pojavljuje kao početni simptom nego u prošlosti. Svakako grudvice u ovom regionu, čak i ako pretpostavite da je to jedan od običnih tumora koji se javljaju uzrast, treba da ih pregleda vaš lekar.
Nenamjeran gubitak težine
Nenamerni gubitak težine je uobičajeni simptom karcinoma bubrega, koji se javlja kod oko trećine ljudi u vreme dijagnoze. Definisan je kao gubitak od 5% ili više telesne težine u periodu od 6 meseci do 12 mjeseci.
Na primer, gubitak od 10 kilograma u muškarcu od 200 kilograma u toku 6 meseci, koji se javlja bez promene u ishrani ili vežbanju, smatraće se neočekivanim ili nenamernim gubitkom težine.
Pored raka bubrega, postoji i niz ozbiljnih stanja povezanih sa ovim simptomom, a ljudi bi trebali uvijek videti svog doktora ako izgubi težinu bez pokušaja.
Utaja
Umor se javlja i kod oko trećine osoba sa dijagnostikom karcinoma bubrega. Umor od raka , za razliku od običnog umora, može biti dubok i obično pogoršava vremenom. To nije vrsta zamora koja se poboljšava dobrim noćnim spavanjem ili dobrom šoljicom kafe.
Cachexia
Kaheksija je sindrom koji se karakteriše gubitkom težine, gubitkom apetita i gubitkom mišićne mase. Smatra se da je kaheksija prisutna kod oko 30% ljudi kojima je dijagnostikovan rak bubrega. Pored toga što predstavlja simptom koji se predstavlja, smatra se da je direktan uzrok smrti kod oko 20% ljudi sa rakom i zaslužuje pažnju vašeg i vašeg doktora ako je prisutan.
Gubitak apetita
Gubitak apetita, sa ili bez kaheksije ili gubitka težine, je uobičajeni simptom karcinoma bubrega. Ljudi mogu primijetiti da oni jednostavno nisu gladni, ili umjesto toga, mogu se osećati brzo dok jedu.
Groznica
Groznica (temperatura preko 100.4 stepeni F) je uobičajeni simptom karcinoma bubrega, koji se javlja kod oko trećine ljudi u vreme dijagnoze. Groznica može biti neprekidna, ili umjesto toga može doći i otići, ali se javlja bez očiglednih znakova infekcije. Groznica koja nema objašnjenje ( groznica nepoznatog porekla ) uvek zaslužuje posetu svom doktoru.
Visok krvni pritisak
Bubrezi proizvode hormone koji igraju važnu ulogu u regulisanju krvnog pritiska. Postojan visok krvni pritisak može biti simptom karcinoma bubrega. Zauzvrat, uporni visoki krvni pritisak može dovesti do daljeg oštećenja bubrega.
Oteklina u zglobovima i nogama
Bubrezi također igraju veoma važnu ulogu u regulisanju ravnoteže tečnosti (i elektrolita) u tijelu. Rak bubrega (i druge bolesti bubrega) može ometati ovu regulativu, što dovodi do zadržavanja tečnosti koja se posmatra kao oteklina u stopalima, zglobovima i nogama.
Flushing
Ispijanje ili epizode u kojima koža postaje crvena, zajedno sa osećajem topline (ili čak gori) lica, vrata ili ekstremiteta, potencijalni je simptom. Postoji nekoliko mogućih karcinoma (malignih) uzroka kožnog ispiranja, od kojih je jedan rak bubrega. Imajte na umu da li se ovaj simptom javlja pored ostalih.
Simptomi metastaza
Veoma je važno spomenuti moguće simptome karcinoma bubrega koji se širili ( metastazirani ) u druge regione tela, jer su simptomi povezani sa ovim metastazama simptomi prezentacije za 20 do 30 procenata ljudi kojima je dijagnostikovan bolest.
Preko 30% ljudi ima metastaze u vreme dijagnoze. Rak bubrega najčešće se širi na pluća, kosti i mozak i može dovesti do sledećih simptoma.
Kašalj
Stalni kašalj je najčešći simptom širenja raka do pluća . Ostali simptomi koji se mogu javiti uključuju piskanje, kašalj krv ili bol u grudima, ramenu ili leđima.
Kratkotrajnost dima
Kratkoća daha je uobičajeni simptom karcinoma bubrega, i kao simptom kancera koji se proširio na pluća i zbog anemije. U početku se kratkotrajna dišina može pojaviti samo uz aktivnost i lako se može odbaciti zbog neoblika, povećanja telesne težine ili starenja.
Bol u koštanici
Kosti su druga najčešća mesta metastaza karcinoma bubrega (nakon pluća). Bol u kostima od metastaza može biti ozbiljan i obično nije povezan sa bilo kojim oblikom povrede. Ponekad je prvi znak raka prelom na području oslabljene kosti.
Retki simptomi
Postoji nekoliko neuobičajenih ali jedinstvenih simptoma povezanih sa rakom bubrega.
Varicocele
Varicocela je proširena vena (varikozna vena) koja se javlja u skrotumu ili testisu. Simptomi mogu uključiti oticanje, bol i smanjivanje testisa. Najčešće se pojavljuje sa desne strane, varikokela koja se odnosi na rak bubrega ne nestaje kada osoba leži.
Paraneoplastični simptomi
Paraneoplastični sindromi su klasteri simptoma koji se javljaju zbog proizvodnje hormona ili drugih supstanci tumorskih ćelija. Uz rak bubrega, ovi sindromi mogu dovesti do visokog nivoa kalcijuma u krvi sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje, slabost i konfuzija, povišeni broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocitoza) i povećanje testova funkcije jetre čak i kada je tumor nije se širio u jetru (Staufferov sindrom).
Komplikacije
Postoji niz komplikacija koje mogu nastati usled raka bubrega. Ponekad se to može pojaviti i pre dijagnoze, ali se najčešće pronađe kada se tumor napreduje. Mogu se javiti zbog samog tumora, zbog lečenja tumora ili zbog metastatskog oboljenja.
Imajte na umu da većina ljudi ne doživljava sve ove komplikacije, a mnogi ljudi ne doživljavaju nijednu od ovih. Ovdje se raspravlja o tome kako se ljudi mogu osnažiti u svojoj zdravstvenoj zaštiti i svjesni potencijalnih zabrinutosti.
Gross Hematuria
Urin koji je iskreno krvavi se dešava sve češće kao prvi simptom karcinoma bubrega, ali se eventualno dešava gotovo polovina ljudi. Može biti vrlo zastrašujuće da iznenada mokriše velike kolicine krvi, ali hitno lečenje može obično kontrolisati krvarenje.
Pleuralna Efuzija
Kada se rak bubrega širi na pluća ili obloge pluća, to može prouzrokovati stvaranje tečnosti između membrana koje postavljaju pluća ( pleura ). Kada su prisutne ćelije karcinoma, ovo se naziva maligni pleuralni izliv . Ponekad se akumulira velika količina tečnosti (nekoliko litara), što uzrokuje značajnu kratku izdahnutost.
Procedura koja se naziva toradenteza podrazumeva postavljanje fine igle kroz kožu na zid grudi i u pleuralnu šupljinu za povlačenje tečnosti. Pleuralni efuziji se često ponavljaju i mogu se tretirati bilo sa pleuralnim kateterom koji je u toku (šant koji omogućava kontinualno odvodnjavanje tečnosti) ili postupak u kojem se između membrana postavlja iritantna supstanca (talk), čineći ih ožiljkom zajedno, tako da tečnost se više ne mogu akumulirati ( pleurodeza ).
Patološki prelomi
Bol u kostima može biti rani simptom karcinoma bubrega kada su prisutne metastaze. Kada se kancer infiltrira u kost, ona slabi kost i može dovesti do fraktura sa minimalnom ili bez traume. Ovi se nazivaju patološkim prelomima .
Kad se rak bubrega širi do donjeg kičme, mikrofrmure u kičmi mogu dovesti do kolapsa pršljenova i pritiska na nervne korenove, što izaziva kompresiju kičmene moždine. Ovo može dovesti do slabosti nogu zajedno sa gubitkom kontrole bešike i creva i hitne medicinske pomoći.
Metastaze kostiju od karcinoma bubrega su vrlo destruktivne i zahtevaju pažljivu pažnju na bol, potencijalne prelome i kompresiju nerva, hiperkalcemiju (visok kalcijum u krvi zbog razgradnje kosti) i još mnogo toga. Srećom, danas postoje različiti tretmani koji mogu smanjiti ove komplikacije.
Visok krvni pritisak
Kao što je ranije rečeno, bubrezi igraju važnu ulogu u regulisanju krvnog pritiska. Rak bubrega može dovesti do upornog visokog krvnog pritiska, a ponekad i krvnog pritiska koji je vrlo teško kontrolisati ( maligna hipertenzija ).
Hiperkalcemija
U krvi može doći do povišenog nivoa kalcijuma, i zbog paraneoplastičnog sindroma i zbog kvarenja kosti sa metastazama kostiju. Visok nivo kalcijuma u krvi sa rakom ( hiperkalcemija ) može dovesti ne samo na simptome kao što je mučnina, već na ozbiljnu slabost mišića, konfuziju, komu i čak smrt. Kaže se da se može lečiti sve dok se dijagnostikuje.
Visoka broj crvenih krvnih ćelija
Može doći do visokog broja crvenih krvnih zrnaca ( eritrocitoza ), iako je anemija rano uobičajena raka bubrega. Ovo se javlja usled proizvodnje ćelija karcinoma proteina koji stimuliše koštanu srž kako bi proizveli crvene krvne ćelije. Iznad crvenih krvnih zrnaca, s druge strane, može povećati rizik od nastanka krvnih sudova, srčanog udara i udaraca, zbog toga što je krv "deblji" (više viskozni).
Nedovoljnost jetre
Rak bubrega može uticati na jetru i kroz širenje kancera, kao i deo paraneoplastičnog sindroma. Pošto jetra je filtrira krv, kao i bubreg, kombinacija disfunkcije jetre i bubrega može dovesti do akumulacije toksina u krvi, što dovodi do konfuzije, promena ličnosti, promjena raspoloženja i još mnogo toga.
Komplikacije liječenja
Tretmani za rak bubrega mogu uključivati uklanjanje dela ili čitavog bubrega. Ovo je veliki hirurški postupak i može dovesti do srčanih događaja, moždanog udara, plućne embolije (udvostručenja strmina u nogu i putovanja u pluća), pneumonije ili povreda tokom operacije, kao što su jetra, slezina, pankreasa, ili creva. Može se desiti i infekcija u stomaku i krvarenje.
Hirurgija je izazovna ako se tumor proširuje na unutrašnjost bubrežne vene, a često zahteva hirurga koji se specijalizuje za vaskularne bolesti (kao što je hirurg) radi uklanjanja raka. Hirurgija se poboljšala, a komplikacije su mnogo manje nego u prošlosti, posebno sa manje invazivnim hirurškim opcijama koje su sada dostupne, kao što je laparoskopska nefektomija (uklanjanje bubrega kroz male rezove u abdomenu i specijalnim instrumentima). Ako ste u toku operacije, poverite svom zdravstvenom timu i izrazite bilo kakve zabrinutosti koje imate.
Bubrežna insuficijencija
Pošto se operacija često sastoji od uklanjanja bubrega, ili barem dijelom bubrega, ovo ostavlja samo jedan funkcionalni bubreg koji stoji iza. Pored toga, neki tretmani koji se koriste za rak bubrega, kao i lekovi, mogu staviti stres na preostale bubrege, što dovodi do otkazivanja bubrega . Ako dođe do otkaza bubrega, možda je potrebna dijaliza (ili transplantacija bubrega ako je rak bubrega u ranom stadijumu).
Kada videti svog doktora
Ako imate bilo koji od navedenih simptoma, važno je da se obratite lekaru. Većina simptoma karcinoma bubrega ima mnogo potencijalnih uzroka, ali postoje i drugi ozbiljni razlozi zbog kojih možete imati i ove simptome.
Simptomi su načini našeg tela da signaliziraju da nešto nije u redu. Umesto da se plašite i ignorišete, preduzmite akcije kako biste saznali zašto se događaju kako biste mogli da dobijete odgovarajući i blagovremeni tretman. Razgovarajte sa svojim doktorom i postavite pitanja. Ako i dalje nemate odgovore, razmislite o drugom mišljenju.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Rak bubrega: Simptomi i znaci. Ažurirano 08/2017. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/symptoms-and-signs
> Lara, Primo N. i Eric Jonasch. Principi i praksa raka bubrega . Springer International Publishing, 2015.
> Sadeghian, A., Rouhana, H., Oswald-Stumpf, B. i E. Boh. Etiologije i upravljanje kožnim flusihngom: Maligni uzroci. Časopis Američke akademije za dermatologiju . 2017. 77 (3): 405-414.
> Umer, M., Mohib, Y., Atif, M. i M. Nazim. Skeletne metastaze u karcinoma renalnih ćelija: Pregled. Annals of Medicine and Surgery (London) . 2018. 27: 9-16.