Pleurodeza Indikacije, procedure i komplikacije
Pleurodeza je postupak koji se ponekad izvodi za osobe sa kancerom pluća i drugim uslovima. Šta znači ova procedura i kada se to preporučuje?
Pleurodeza - Definicija
Pleurodeza je postupak koji je dizajniran tako da se dva sloja plućne podloge ( pleura ) drže zajedno. Ovo radi na uklanjanju prostora između slojeva ( pleuralne šupljine ) tako da tečnost (voda, krv ili gnoj) više ne može da se izgrađuje između slojeva.
Postoji tri do četiri čajne žličice tečnosti između spoljašnjih (parietalnih) i unutrašnjih (visceralnih) pleuralnih membrana. Kada dođe do pleuralnog izliva, zbog benignih i malignih uzroka, ova količina tečnosti se povećava, a pleuralni prostor ponekad može zadržati nekoliko dodatnih litara tečnosti.
Pre preporučene pleurodezije, doktori žele prvo da vide da će se pleuralni izliv (ili pneumotoraks) ponovo pojaviti u budućnosti. Ako je to jednokratni događaj, izvršavanje toradenteze za uklanjanje tečnosti često je sve što je potrebno. Nažalost, benigni pleuralni izliv (i pneumotorice) i posebno maligni pleuralni izliv često se ponavljaju.
Procedura pleurodeze
U pleurodezi, hemikalija se injektira između dva pleuralna sloja preko cevčice u grudima . Ove hemikalije potom uzrokuju zapaljenje koje uzrokuje ožiljku. Ovaj ožiljak povuče i drži dve membrane zajedno tako da tečnost ili vazduh više ne mogu da se izgrade i sakupe u prostoru.
Unutrašnja pleuralna obloga naziva se visceralna pleura, a spoljašnja pleuralna membrana se naziva parijetalna pleura. U zavisnosti od osnovnog stanja, postupak se može uraditi malim rezom (video torakoskopija ili VATS) ili torakotomija (otvorena operacija pluća).
Postoje dve vrste pleurodeze, koje se često koriste zajedno:
- Mehanička pleurodeza uzrokuje upale i ožiljke mehaničkim trljanjem parietalne (spoljašnje) pleure sa gazom.
- Hemijska pleurodeza podrazumeva injektiranje hemikalije (najčešće talka) između pleuralnih membrana radi stvaranja zapaljenja i ožiljaka (fibroze.)
Mogu se izvesti razlozi za Pleurodeziju
Postoji nekoliko uslova za koje se može raditi pleurodeza, što je posledica medicinskih stanja kao što su rak pluća, mezoteliom, cistična fibroza i druge bolesti.
- Maligni pleuralni izliv - Ljudi sa rakom pluća , rakom dojke ili metastazama u plućima od drugih karcinoma mogu razviti maligni pleuralni izliv , pleuralni izliv koji sadrži ćelije raka. Kada je to slučaj postoje 2 opcije. Jedan je izvršiti toradentezu i postaviti stent koji će stalno odlivati tečnost u izlivanju u drugi deo tela (pleuralni kateter ili tunnelirani pleuralni kateter). Drugi je pleurodeza.
- Ponovljeni pleuralni izliv
- Persistent pneumothorax - pneumotoraks je termin koji se koristi za opisivanje srušenog pluća. Ako dođe do pneumotoraxa i postavljena je cijev za grudi , pneumotoraks se često rešava. Ako pneumothorax ostane (uporno curenje vazduha) ili nestaje, a zatim se ponavlja, potrebno je dodatno lečenje kako bi se rešio pneumothorax ili sprečio ponavljanje.
- Periodični pneumotoraks
Pre Pleurodeze - Priprema
Prije obavljanja pleurodeze, lekari razmatraju nekoliko stvari.
Najvažnije, važno je da uklanjanje pleuralne tečnosti dovodi do poboljšanja simptoma (smanjene kratkotrajne udisanja) kod onih sa kancem. Pleuralni izliv koji ne izaziva simptome kao što je bol u grudima ili nedostatak vazduha u ovom okruženju obično ostaju sami. Pored toga, neki lekari preporučuju postupak samo ako je životni vek veći od mjesec dana.
S druge strane, mogu se pojaviti spontane pneumotorice kod ljudi koji su mladi i na drugi način zdravi.
U ovom slučaju, postupak se može uraditi kako bi se spriječio da se u budućnosti pojavio drugi pneumothorax.
Komplikacije
U principu, postupak pleurodeze se dobro toleriše. Za određeni procenat ljudi, postupak će biti neefikasan i biće potreban dodatni tretman sa katetrom koji je zadužen za iscrpljivanje tečnosti ili pleurektomiju (uklanjanje pleuralnog). Još jedna zabrinutost za ljude koji u budućnosti mogu imati transplantaciju pluća jeste da prethodna pleurodeza može otežati ovaj postupak.
Za one koji imaju pleuralni izliv usled malih uslova, ili imaju ponavljajuće pneumotorike (često povezane sa naslednim faktorima), pleurodeza može donijeti sigurnost da neće doći do drugog izliva ili pneumothoraxa kada hitna medicinska pomoć nije dostupna.
Primer: Frankov pljučni rak izaziva ponovljene pleuralne efuzije, tako da je njegov doktor preporučio da ima proceduru zvanu pleurodeza.
> Izvori:
> Davies, H. i dr. Efekat ujednačenog pleuralnog katetera protiv grudne cijevi i plevdeze talca za otklanjanje dispneje kod pacijenata sa malignim pleuralnim naporima. Randomizovano kontrolisano suđenje TIME2. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. i D. Hogarth. Upravljanje trajnim isticanjem vazduha. Grudi . 2017 3. mart (Epub ispred otiska).
> Fortin, M. i A. Tremblay. Pleuralne kontroverze: pleuralni kateter protiv pleurodeze za maligne pleuralne efuzije. Časopis torakalne bolesti . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. i S. Bernard. Intervencije za liječenje malignih Pleuralnih Efuzija. Klinički časopis za onkologiju . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. i A. Musani. Maligni pleuralni efuziji: pregled. Klinike u grudnoj medicini . 2013. 34 (3): 459-71.