Bile je tekućina koju je napravila jetra i čuvana u žučnoj kesi. Bile pomaže u razgradnji masti pronađenih u hrani. Žučni kanal povezuje žučnu i jetra u tanko crevo. Žučni kanal služi kao prolaz za žuč koji ulazi u tanko crevo , gde žuče pomažu u ishrani hrane.
Bilijarni trakt (ili bilijarni sistem) odnosi se na sve strukture koje prave i čuvaju žuč, uključujući i žučne kanale unutar i izvan jetre i žučne kese.
Žučni kanali unutar jetre se nazivaju intrahepatičnim, a žučni kanali izvan jetre se nazivaju ekstrahepatičnim.
Dva glavna tipa raka bilijarnog trakta su rak žučnih kanala (tj. Holangiokarcinom) i rak žučne kese. Ako se rano uhvate, karcinom žučne kese i rak žučnih kanala uspešno se mogu tretirati uklanjanjem ovih struktura. Međutim, većina ljudi koji su prisutni ovim rakom to rade nakon što se rakovi već rasprostiru ili metastaziraju . Oba ova raka mogu metastazirati do jetre, drugih delova trbušne šupljine ili drugih delova tela.
Hajde bliže pogledati rak žučnih kanala.
Statistika
Prema Američkom društvu za rak, svake godine u Sjedinjenim Državama, najmanje 8000 ljudi je dijagnostifikovano rakom žučnih kanala. Ovaj broj uključuje ljude kojima je dijagnostikovan rak intrahepatičnog žučnog kanala i rak ekstrahepatičnog žučnog kanala. Štaviše, iako rak žučnih kanala može uticati na mlađe ljude, prosečna starost dijagnoze za intrahepatični kancer je 70, a ekstrahepatična je 72 godine.
Mjesto raka žučnih kanala obično se može klasifikovati na jedan od tri načina:
- Intrahepatični kancer : proksimalni tumori unutar jetre
- Perihilarni karcinom : centralni tumori locirani na nivou jetre gdje se udružuju desni i levi hepatički kanali da bi se formirali žučni kanal
- Distalni karcinom žučnih kanala : tumori koji se nalaze daleko daleko od jetre u donjem dijelu žučnog kanala
Perihilarni tumori su najčešći tip tumorskog tumora za oko 65 procenata karcinoma bilijarnog trakta. Ekstrahepatični tumori čine 30 posto. Intrahepatični tumori su najčešći i predstavljaju oko pet odsto tumora.
Perihilarni tumori se nazivaju hilarnim tumorima ili Klatskin tumorima. Perikilarni i distalni karcinom žučnih kanala grupisani su zajedno kao ekstrahepatični kanceri.
Petogodišnja preživljavanja su uobičajena metrika koju koriste lekari da bi opisali prognozu raka ili prognozu. Petogodišnji preživljavanje odnosi se na procenat pacijenata koji su živi najmanje pet godina nakon dijagnoze. Petogodišnja stopa preživljavanja raka žučnih kanala razbijena je koliko se rak širio - lokalizovan, regionalan ili udaljen - a da li je tumor intrahepatičan ili ekstrahepatičan.
Evo petogodišnjih stopa preživljavanja različitih tipova intrahepatičnog kancera zasnovanog na širenju tumora:
| Lokalizovan | 15% |
| Regionalno | 6% |
| Distant | 2% |
Evo ih za ekstrahepatični kancer:
| Lokalizovan | 30% |
| Regionalno | 24% |
| Distant | 2% |
Faktori rizika
Faktor rizika je sve što povećava rizik od raka. Različiti tipovi raka imaju različite faktore rizika.
Postoji nekoliko bolesti jetre koje služe kao faktori rizika za rak žučnih kanala:
- Primarni sklerozni holangitis
- Ciroza
- Bile kanali kamenca
- Choledochal cysts
- Hepatitis b
- Hepatitis C
- Ulcerozni holitis
- kronova bolest
- Pankreatitis
- HIV infekcija
- Kongenitalne anomalije pankreasa ili žučnog kanala
- Policistička oboljenja jetre
Evo nekih drugih faktora rizika od raka žučnih kanala:
- Porodična historija
- Starije godine
- Etnička pripadnost (npr. Hispanjolci, Indijanac i Azijat)
- Gojaznost
- Dijabetes
- Pušenje
- Pankreatitis
Imajte na umu da su određeni faktori rizika modifikovani; dok se drugi ne mogu mijenjati. Izmjenljivi faktori rizika se mogu promijeniti - možete učiniti nešto da ih promijenite. Na primer, pušenje i gojaznost se mogu modifikovati jer osoba može prestati pušiti ili izgubiti težinu, respektivno.
Štaviše, rizik od određenih infekcija može se takođe modifikovati. Na primjer, postoji vakcinacija za hepatitis B. Ne mogu se mijenjati faktori rizika, kao što su uzrast i porodična istorija, ne mogu se promijeniti.
Ako ste zainteresovani za smanjenje faktora rizika od raka i drugih bolesti, molimo vas da razgovarate o ovim opcijama sa svojim lekarom. Postoji mnogo stvari koje možete učiniti da promovišete zdrav način života.
Znaci i simptomi
Rak bilijarnog trakta predstavlja žuticu, svrabu kožu (tj. Pruritis) i gubitak težine. Kada pacijent predstavlja sa ovim znacima i simptomima, testovi hemije u krvi i tumori markerski testovi se vrše da bi se potražili viši nivoi određenih supstanci u krvi.
Visoki nivoi alkalne fosfataze i bilirubina procijenjeni tokom testa hemije u krvi ukazuju na disfunkciju žučnih kanala. Nadalje, rak žučnih kanala može izazvati visok nivo tumorskih markera karcinoembrionog antigena (CEA), CA19-9 i CA-125.
Na osnovu rezultata testa hemije u krvi i testova tumorskih markera, specijalista može narediti biopsiju žučnog kanala da utvrdi da li je kancerogen. Biopsija se odnosi na uklanjanje male količine tkiva za histološki pregled pod mikroskopom.
Tretman
Nakon što se pacijentu dijagnostikuje karcinom bilijarnog trakta, snimanje (kao što je ultrazvuk i ERCP) vrši se za određivanje stadijuma ili širenja tumora i za obelodanjivanje tumora.
Iako su većina proksimalnih tumora žučnih kanala neoperabilna, polovina svih distalnih tumora žučnih kanala može biti resektovana ili uklonjena. Za distalne tumore, resekcija uključuje pankreatikoduodenektomiju ili Whipple proceduru. Postupak Whipple-a je opsežna i ozbiljno teška operacija za izvođenje koja uključuje uklanjanje glave pankreasa, žučne kese, žučnog kanala i duodenuma, što je prvi deo tankog creva. Proceduru Whipple obavlja hirurški onkolog.
Nažalost, čak i za pacijente koji su kandidati za resekciju i uklanja bilijarni trakt, petogodišnja stopa preživljavanja je niska: između 20 i 25 procenata. Za one pacijente koji imaju neoperabilni kancer, preživljavanje se može meriti u nedeljama ili mesecima.
Osetljiva lokacija žučnog kanala čini kirurgiju nezgodnim. Hirurgija je ograničena koliko je tumor rasprostranjen i njegova veličina. Tumori koji su metastazirani ili se šire, ne mogu se koristiti. U zavisnosti od specifičnih karakteristika tumora žučnih kanala, mogu se obavljati i druge operacije, uključujući:
- Delimična hepatektomija (tj. Uklanjanje dela jetre)
- Hirurško uklanjanje žučnog kanala
- Transplantacija jetre
Sistemski tretmani karcinoma bilijarnog trakta, kao što su hemoterapija i radioterapija, nude malo koristi. Međutim, radioterapija se može koristiti za ubijanje ćelija raka koje blokiraju žučni kanal ili pritisnu na nerve - palijativnu terapiju.
Paliativna terapija se primenjuje kako bi se ublažio bol i kontrola simptoma kasne bolesti. Pored paliativne radioterapije, postoji i nekoliko drugih opcija palijativnog zbrinjavanja.
- Lekovi za bolove kao što su opioidni lekovi
- Postavljanje bilijarnog stenta ili katetera kako bi se žučni kanal otvorio i kontrolisao žuticu
- Bilijarni obiljak u kome hirurg stvara obilaznicu oko tumora koji blokira žučni kanal
- Ablacija tumora koja koristi toplotu i električnu energiju da bi ubila ćelije raka
- Alkoholne injekcije na nestabilne nerve koje prenose bol oko žučnog kanala i tankog creva
- Fotodinamička terapija koristi lek koji je osetljiv na svetlost specifične talasne dužine radi uništavanja ćelija raka
Karcinom bilijarnog trakta protiv karcinoma karcinoma jetre
Iako je bilijarni trakt intimno povezan sa jetrom, karcinom bilijarnog trakta su veoma različiti od onih u jetri.
Kao što to podrazumeva ime, karcinomi ćelija jetre nastaju iz ćelija jetre ili hepatocita. Karcinom bilijarnog trakta nastaju iz epitelnih ćelija bilijarnog trakta i uglavnom su adenokarcinomi. Adenokarcinomi se odnose na maligni tumor koji potiče iz žlezdnog epitela, ili ćelije koje usmeravaju žučni kanal.
Stavite u druge termine, iako je bilijarni trakt anatomski blizu jetre, oni su napravljeni od različitih vrsta ćelija. Tumori nastaju iz ovih različitih tipova ćelija.
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Šta je bakterijski rak? www.cancer.org
> Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Bile Duce Cancer (Cholangiocarcinoma) Uvod. www.cancer.net
> Carr BI. Tumori jetre i biljnog drveta. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovi principi interne medicine, 19e Njujork, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Poremećaji hepatobiliarije. U: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Porodična medicina, 4e New York, NY: McGraw-Hill.