Saveti zdravog starenja za ljude koji žive sa HIV-om
Pošto su rano testiranje i lečenje HIV-a povećale stopu očekivanog trajanja života od populacije uopšte, veći akcenat se stavlja na dobro zdravlje onih starijih od 50 godina i starije, koji često doživljavaju prevremenu krhkost i bolest zbog dugog -term infekcija.
Prema podacima američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 25 procenata od 1,2 miliona Amerikanaca koji žive sa HIV-om ili oko 313.000 ljudi pada u ovo starenje HIV populacije.
Procjene sugerišu da bi se za nekoliko godina ta brojka mogla povećati do čak 50 posto.
Prehrambena bolest
Hronična zapaljenja koja su povezana sa HIV-om implicira se u višim stopama bolesti povezanih sa HIV-om, kao što su kardiovaskularna oboljenja , rak , neurokognitivni poremećaji i dijabetes tipa 2 - koji se često pojavljuju deset do 15 godina ranije nego što bi bilo očekuje se u opštem, neinficiranom stanovništvu. Čak i za pojedince koji imaju uspešnu terapiju HIV-om, koji godinama mogu da izdržavaju nevezano virusno opterećenje , ostaje značajan visok rizik za ove efekte vezane za starenje.
Iako su mehanizmi za ovo stanje poznati kao preuranjeno sazrevanje - nisu u potpunosti shvaćeni, široko je prihvaćeno da hronična upala može smanjiti imunološku funkciju osobe na način koji nije drugačiji od onog kod starijih osoba, pri čemu telo jednostavno "stara pre vrijeme je."
Čini se da se u određenoj meri utiče na mnoge, ako ne i sve organske sisteme. Čak i T-ćelije osobe , centralne za imunološki odgovor, postaju sve manje sposobne za identifikaciju i neutralizaciju inostranih agenasa kada su pod opterećenjem ove uporne, zapaljenske reakcije. Kako bi se još više komplikovalo, i HIV i broj antiretroviralnih lijekova povezani su sa povećanjem visceralne (intraabdominalne) masti kod ljudi s HIV-om, što samo doprinosi opterećenju tako što sekretuju pro-inflamatorne proteine direktno u krvotok.
Dakle, šta osoba može učiniti da živi zdravije sa HIV-om i izbegava bolesti i stanja vezane za dugoročnu infekciju?
Preuzmite testiran danas
Možda zvuči očigledno, ali čak 20 procenata Amerikanaca koji žive sa HIV-om nisu testirani na virus i, prema podacima Svetske zdravstvene organizacije (WHO), čak 50 procenata svetske populacije HIV-a je još uvek neprovereno .
Sadašnje smjernice iz Operativne grupe za preventivne usluge SAD-a pozivaju na jednokratno testiranje HIV-a svih Amerikanaca starosti od 15 do 65 godina u sklopu rutinske posjete doktoru. Druge grupe sa većim rizikom, uključujući seksualno aktivne muškarce koji imaju seks sa muškarcima (MSM), podstiču se da testiraju godišnje. Bez testiranja, ne postoji način da se primeni jedna stvar nego što najbolje može osigurati dugoročno dobro zdravlje ljudi koji žive sa HIV-om, a to je ...
Počnite sa HIV-om danas
U julu 2015. studija predstavljena na 8. Međunarodnoj konferenciji o društvu za sidu u Vankuveru zatražila je hitno pokretanje antiretroviralne terapije (ART) za sve ljude sa HIV-om, bez obzira na stadijum bolesti ili broj CD4 . Studija, poznata pod nazivom Strateški tajming antiretroviralne terapije (START), potvrdila je da je propisivanje ART na dijagnozi smanjilo verovatnoću bolesti i smrti za 53 procenta, dok je smanjenje rizika od stanja koje nisu povezane sa HIV-om, kao što su kardiovaskularne bolesti (CVD ) i neke vrste raka, skoro dve trećine.
Nasuprot tome, čak i one retke osobe koje su sposobne da održe nedetektabilno virusno opterećenje bez ART-ljudi poznatih kao "elitni kontrolori" - su dvostruko verovatnije da budu hospitalizovani, tri puta je verovatno da će biti hospitalizovani za CVD i četiri puta veća za psihijatrijske uslove u poređenju sa neelitnim kontrolerima na potpunu supresivnu ART. Ako postoji "potreba" da dugo živite i dobro sa HIV-om, to je to. To je jedno i jedino mesto za početak.
Prestani pušiti
Ovo nije samo još jedan javni oglas. Zapanjujuća istina danas je da ljudi koji žive sa HIV-om imaju dvostruko veću vjerovatnoću da budu pušači kao ne-zaraženi ljudi (42% u odnosu na 21%), što rezultira skoro udvostručenim rizikom od akutne bolesti srca, što je dvostruko veća verovatnoća smrti od respiratornih bolesti , i 14-puta povećanje rizika od karcinoma pluća.
Zapravo, višestruke studije su zaključile da pušenje ostaje najveći faktor rizika u razvoju morbiditeta i mortaliteta kod ljudi koji žive sa HIV-om, što je smanjilo očekivani životni vek za 12,3 godine u poređenju sa onima koji nisu zaraženi HIV-om.
Iako programi za prekid pušenja nisu uvek jednostavni - u proseku od osam pokušaja pre nego što se uspješno odustane od pristupanja liječenju je daleko jednostavniji u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti , uz dva godišnja pokušaja napuštanja od strane medicinske pomoći i raznih programa liječenja koji se nude putem Medicaida u svih 50 država.
Uzmi svoje snimke
Iznenađujuće je broj ljudi sa HIV-om koji ili izbjegavaju, zanemaruju ili jednostavno ne znaju za vrste snimaka ili usmene vakcine koje im trebaju . Oni uključuju serije imunizacije kao i hepatitis B, human papillomavirus (HPV) , pneumokoknu pneumoniju i (da) godišnji četverotvrđeni vatrogasci .
Jedna redukcija prevencije ima potpuno novo značenje kada je, na primer, poznato da je rizik od analnog karcinoma (jako povezan sa HPV infekcijom) 25 puta veći kod ljudi sa HIV-om, dok rak grlića materice nosi naglašavajući petostruki porast. Jednostavna, trojna doza HPV vakcina je sve što bi trebalo da smanji rizik od ovih karcinoma čak 56 procenata.
Pre nego što započnete seriju imunizacije, obavezno se sastanete sa svojim doktorom kako biste razgovarali o opcijama i riziku. Dok će mnogi znatno smanjiti rizik od komorbiditeta povezanih sa HIV-om, drugi mogu stvarno da te povrede , naročito ako je vaš imunološki sistem ozbiljno ugrožen.
Razgovarajte o statini sa svojim doktorom
Prema studiji Medicinskog fakulteta Univerziteta Johns Hopkins, upotreba lekova za statin koji snižavaju nivo holesterola, u kombinaciji sa ART-om, može smanjiti rizik od smrti kod osoba sa HIV-om za 67 procenata. Istražitelji su izvijestili da, pored smanjenja štetnih nivoa holesterola, statini takođe značajno smanjuju hroničnu upalu.
Iako to ne znači da su lekovi za statin indikovani za sve ljude koji žive sa HIV-om, to sugeriše prednosti redovnog monitoringa lipida i drugih indikatora kardiovaskularnih bolesti - posebno kod starijih pacijenata ili kod onih sa pridruženim faktorima rizika (npr. istorija, pušenje itd.).
Razmislite o dodatku vitamina D i kalcijuma
Mineralna gustina kostiju (BMD) redovno se primećuje kod osoba sa HIV-om, što dovodi do viših stopa preloma kosti i kuka, kao i preranog razvoja osteoporoze . Pad BMD-a između dva i šest procenata najčešće se javlja u prve dve godine započinjanja ART, stopa slična onoj kod žena tokom prve dve godine menopauze.
Kao rezultat ovih i drugih statistika, trenutno se preporučuje da se svim ženama koje su nakon postmenopauze sa HIV-om obezbedile DEXA (skeniranje sa rentgenskom apsorptiometrijom sa dvostrukom energijom) kako bi procenile moguće gubitke kostiju, kao i sve HIV pozitivne muškarce 50 godina.
U pogledu održavanja, brojne studije sugerišu da zajednička administracija dnevnog vitamina B i dodatka kalcijuma može pomoći u smanjenju rizika od preloma kostiju. Iako istraživanje ostaje daleko od konačnog, sadašnje američke smernice preporučuju između 800 do 1000 mg oralnog vitamina D dnevno i 1000 do 2000 mg oralne kalcijuma dnevno. Pacijenti sa osteoporozom mogu imati koristi od takvih lekova prve linije kao što su alendronat (Fosomax) i zoledronska kiselina (Zometa) što može pomoći u sprečavanju fraktura osteoporotske krhkosti.
Ishrana i vežbanje
Možda čak i više od pušenja, reči "dijeta" i "vežbanje" imaju tendenciju da izazovu prepuštene grinove (pa čak i povremene kretanje očiju) od pacijenata, kao da su to nekako bile homilijske kuće, a ne stvarni lekarski savjeti su.
Međutim, smatraju da je ovo - ljudi koji žive sa HIV-om su skloni često-dubokom porastu masti u tijelo zbog ne samo HIV-a već i lijekova koji se koriste za lečenje bolesti. Čak i za one koji su u potpunosti supresivni ART, nije neuobičajeno videti 40 posto dobitka u masti ekstremiteta i 35 posto dobitaka u abdominalnoj masti, sa asocijativnim povećanjem oba CVD i rizika od dijabetesa tipa 2.
Osim odredbe za lekove za statin, svakodnevno upravljanje HIV-om treba da uključi uravnoteženu, ishranjenu masnu hranu i informiranu kombinaciju treninga aerobne i rezistencije , bez obzira na starost, broj CD4 ili stadijum bolesti. Prije započinjanja ART, nivo lipida i nivoa glukoze u krvi treba testirati uz redovno praćenje nakon toga kako bi se pratio potencijalni razvoj CVD i / ili dijabetesa.
Donja linija: nemojte se oslanjati na tablete ili dijetu samo za rješavanje problema sa težinom ili uzimati samo aerobik pristup za ispravljanje slabog gubitka mišića. Radite sa svojim lekarom i zatražite preporuke za kvalifikovane nutricioniste i stručnjake za fitness u vašoj oblasti, posebno ako imate prekomerno težinu, u lošem zdravlju imate kardiovaskularnu ili dijabetičku brigu ili jednostavno trebate uputstva.
Uzeti regularne testove papira i mamografije
Posebno treba voditi računa o ženama koje žive sa HIV-om, a ne samo da bi se osigurala prevencija raka grlića materice i drugih srodnih komorbiditeta, već da se riješe pitanja koja se odnose na trudnoću , serodiscordanciju HIV-a (tj. Gdje je jedan partner HIV pozitivan, a drugi HIV - negativan) i sprečavanje prenosa HIV-a od majke do djeteta .
Žene treba aktivno da raspravljaju o planovima i namjerama koje imaju u vezi sa trudnoćom nakon iniciranja njege, uz istovremeno obezbeđivanje redovnog skrininga mamografa (godišnje za žene preko 50 godina i individualizovane za žene između 40 i 49 godina). HIV-pozitivnim ženama takođe treba dati cervikalni test Papa, ponovo nakon iniciranja njege, uz ponovljene testove koji se izvode svakih šest meseci nakon toga.
Nikada ne tretirajte HIV u izolaciji
Jedna od pogrešnih shvatanja o upravljanju HIV-om jeste da je ograničena fiksnim brojem laboratorijskih testova (CD4 broj, virusno opterećenje) i rutinskim pregledima (STDs, hepatitisom) i kombinovano sa redovno zakazanim posjetama vašeg specijaliste za HIV. A to je prilično to.
Sa većim fokusom na dugoročne komorbidnosti, mnogi su počeli da pozivaju na normalizaciju HIV-a, tretirajući ga kao aspekt primarne nege, a ne kao izolovanu specijalnost. To znači promenu načina na koji danas gledamo na HIV, i pacijente i doktore. To znači razumevanje da se HIV ne može lečiti u izolaciji, već kao integralni deo naše dugoročne zdravstvene zaštite.
Kao takvo, važno je uvek savjetovati vašeg liječnika o HIV-u o bilo kojoj specijalnoj negi koju možda primate, uključujući sve hospitalizacije ili ambulantne posjete. I ne pretpostavljajte da je nešto nužno "nepovezano" sa HIV-om, naročito zato što se bolest može manifestovati sa bilo kojim brojem povezanih komplikacija, od problema sa očima do oralne bolesti ili neuroloških poremećaja.
Ako je vaš lekar primarne zdravstvene zaštite drugačiji od vašeg lekara za HIV, budite sigurni da uvek dijele rezultate, uključujući laboratorijske testove i druge izvještaje od vitalnog značaja za vašu dugotrajnu brigu.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "HIV kod ljudi starih od 50 godina i starijih." Atlanta, Georgia; 3. avgust 2015.
> Studijska grupa INSIGHT START. "Pokretanje antiretroviralne terapije u ranoj asimptomatskoj infekciji HIV-a". New England Journal of Medicine. 20. jul 2015. godine; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Pušenje cigareta među HIV + odraslima u zbrinjavanju: projekat medicinskog monitoringa, SAD, 2009." 20. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI 2013). Atlanta, Georgia; Mart 3-6, 2013: Sažetak 775.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD-a (DHHS). "Preporučene imunizacije za pozitivne odrasle osobe sa HIV-om". Vašington, DC; 3. avgust 2015.
> Cannon, J. "Održavanje s HIV-om - ACSM smjernice omogućiti vežbanje za pacijente." Današnji dijetetičar. Oktobar 2011; 13 (10): 86.