Kako su često pronađeni noduli na skriningu CT's Cancerous?
Kada se pri otkrivanju karcinoma pluća otkrije nodul, koje su šanse za rak?
Pojava otkrivanja karcinoma pluća ima potencijal da spasi mnogo života. Ali, kao i kod mnogih testova, često postoje "lažni pozitivi", otkriva se nešto sumnjivo, koje se kasnije ispostavilo da nije ništa. Koje su šanse da je nodul koji se nalazi na skriningu rak ( maligni ) i koliko često noduli umjesto benigni (non-cancerous?)
Prvo, važno je govoriti o tome šta se podrazumeva pri skriningu pluća pluća, kao i nekoliko statistika.
Skrining pluća i statistika
Dugo smo se nadali da ćemo testirati test za rak pluća. Na kraju krajeva, imamo mamografije za traženje raka dojke, pap razmišljanja da traže rak grlića materice, a kolonoskopije da potraže rak debelog creva. Razlog je jednostavan. Često (ali ne i uvek) rak se najradljiviji u ranim stadijumima bolesti.
To je sigurno tačno za rak pluća. Stopa preživljavanja kod ljudi sa stadijumom pluća 1 stadijuma je oko 60 do 80 procenata. Ovo pada na manje od 10 procenata za one koji su dijagnostifikovani sa stadijumom 4 bolesti. Nažalost, dobar 40 procenata ljudi već ima stadijum 4 (metastatski) karcinom pluća u vreme dijagnoze. Faza 4 što znači da se rak širio u daleke regione ili na drugo pluća, i stoga je neoperabilan . S obzirom da je rak pluća vodeći uzrok smrti i za muškarce i za žene u SAD to je veliki problem.
Koliko su efikasni CT skeneri?
Ali za neke ljude, sada imamo test skrininga. U američkom Nacionalnom istraživanju za testiranje pluća otkriveno je da skeniranje CT skanata (niske doze CT) snizilo je stopu smrtnosti od karcinoma pluća za 20 procenata kada određene osobe imaju godišnje skrining CT skenera sa niskom dozom . Ovo uključuje ljude koji:
- Oni su između 55 i 74 godine
- Imajte najmanje 30 godina godišnje istorije pušenja, i
- Nastavite da pušite, ili ste prestali u poslednjih 15 godina.
Kada brojate brojeve, samo oko 6% ljudi zadovoljava smernice za skrining, ali to je početak. Sa tim početkom dolazi nekoliko problema. Kada se čvor vidi na skriningu - i to je prilično često - koja je šansa da je rak?
Prvo, pomaže da se razume koliko je često pronaći nodule na CT testovima za testiranje pluća. Pronalaženje abnormalnosti na rendgen ili CT grudnog koša ne znači nužno tumor. U stvari, verovatnije je da će biti nešto drugo - nešto o čemu nikada ne biste znali i nikada ne biste smetali ako niste imali skeniranje.
Koliki su uobičajeni noduli pluća kod ljudi koji se bave rakom pluća?
Pošto je CT skrining relativno nov, ne znamo tačno koliko su česti čvorovi. Procjena je utvrdila da je najmanje 20 procenata ljudi (pojedincima koji su bili pregledani na osnovu gore navedenih smjernica) imali najmanje jedan čvor koji je zahtijevao dalje testiranje. Ovde je važno napraviti razliku između onoga što radiolog može nazvati masom i na šta se odnosi kao nodul. Masa se odnosi na abnormalnost veću od 3 cm (oko 1 1/2 inča) u prečniku.
Termin nodule se koristi za opisivanje abnormalnosti manje od 3 cm u veličini.
Koliko često su plućne nodule pluća pronađene na skriningu raka?
Dakle, ako ste dobili taj strahoviti poziv, onaj u kome vaš doktor kaže: " Našli smo nodul na vašem skriningu CT ", koliko brineš da bi trebalo da budeš?
U Nacionalnom testu za testiranje karcinoma pluća, između 1 i 4 procenta ljudi je tražilo invazivno testiranje za praćenje CT skeniranja. Među onima koji su imali operaciju, 25 posto nodula se ispostavilo kao benigno.
Gledajući ovo na drugačiji način, u skorijoj evaluaciji istraživači su pogledali ljude u dva odvojena istraživanja.
U jednom od ovih (Pan-American Early Detection of Cancer Lung Cancer (PanCan), 7008 nodula je pronađeno među 1871 osobe, od kojih je 102 bilo kancerozno, dok je u drugoj (studija British Columbia Agency Cancer Agency (BCCA)) 5001 nodula pronađeno je kod 1090 ljudi, a 42 je maligno.
Crteži brojeva, ovo se svodi na 5,5 procenata ljudi u jednoj studiji, a 3,7 procenata u onima koji su imali nodule koji su se pokazali kanceroznim.
U ovom trenutku, važno je napomenuti da su ovi brojevi - verovatnoća da je nodul kancerogen - za zdrave ljude bez simptoma koji se pregledaju. Verovatnoća da je nodul koji je maligni može biti različit za one koji imaju simptome. To može biti i za one koji imaju plućni čvor na skriningu, ali ne ispunjavaju gore navedene kriterijume.
Kada je Nodule verovatnije da bude rak?
Gledajući dosadašnje studije, plućni noduli koji se nalaze na CT skriningu češće su kancerogeni ako:
- Bili su u lijevom ili desnom gornjoj zglobu, a manji su rizici da budu maligni ako su bili u desnom ili levom donjem delu, ili u desnom srednjem režnju.
- Postojale su spekulacije nodula (što znači da je umesto nenormalnog područja bilo okruglog, imalo je udare kao područja koja se izlila iz tumora) ili ako su granice bile nepravilne ili lobulirane.
- Ako su bili veći.
- Ako su se kod starijih ljudi desili više nego kod mlađih ljudi.
- Ako je pojedinac imao porodičnu povijest raka pluća.
- Ako se one dešavaju kod žena češće od muškaraca.
- Sa povećanjem veličine čvorova.
- Kod ljudi sa istorijom emfizema.
- Kod ljudi sa manje nodula.
Dodatno:
- Čvrsti čvorovi često su bili kancerogeni od čvrstih nodula.
- Čvrsti noduli su verovatnije bili kancerozni od čvrstih nodula ili čvorova sa izgledom "brušenog stakla".
Šta je moj nodul ako nije rak?
Postoji mnogo uzroka nodula koji se kreću od infekcija do tuberkuloze , do nodula povezanih sa reumatoidnim artritisom i još mnogo toga. Sledeći članak govori o nekoliko benignih i malignih uzroka plućnih nodula .
Obračun rizika
Kalkulator raka pluća je dostupan lekarima (i javnosti) kako bi procenili šanse da je nodul koji se nalazi na skriningu CT maligni. Ovaj Nodule Prediction Calculator je razvijen na osnovu naučnih istraživanja, ali ljudi su upozoreni da to nije zamena za savjet lekara ili lečenje. Odricanje od ljudi koji se od nas traže da pročitaju naglašava veoma važnu tačku: Nisu svi noduli koji su visoki rizik su rak, a ne svi noduli koji su niski rizik benigni.
Gde idete odavde?
Ako vaš doktor utvrdi da imate plućni nodul ili čvorovi, postoji nekoliko pristupa koje ona može preporučiti. Ovi će zavisiti od nekoliko stvari, uključujući faktore rizika za karcinom pluća, pojavu nodula, lokaciju čvorova i vaše lične prednosti. Neke opcije mogu uključivati:
- PET skeniranje
- Bronhoskopija
- Stražno čekanje
- Biopsija (Postoji nekoliko načina na koje se mozak može biopsirati u zavisnosti od njegove lokacije.)
Izvori:
Croswell, J. i dr. Kumulativna incidenca lažno-pozitivnih rezultata testiranja kod skrining pluća pluća: slučajno suđenje. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. i sar. Evaluacija pojedinaca sa plućnim nodulima: kada je rak pluća? Dijagnostikovanje i upravljanje rakom pluća, 3. izdanje: American College of Chest Practitioners smernice o kliničkoj praksi zasnovane na dokazima. Grudi . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimiziranje prekomerne dijagnoze kod skrininga pluća pluća. Časopis za hiruršku onkologiju . 26. avgust 2013. (Epub ispred otiska).
Greenberg, A. i dr. Skeniranje CT skeniranja za rak pluća: faktori rizika za nodule i malignitet u urbanoj kohorti visokog rizika. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. i dr. Strategija upravljanja plućnim čvorom 2013. Dijagnostička i interventna slika . 11. septembar 2013. (Epub ispred otiska).
Naidich, D. i dr. Preporuke za upravljanje kontolidnim plućnim nodulima otkrivenim u CT: izjava društva Fleisher. Radiologija . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. i dr. Verovatnoća raka u plućnim nodulama je najprije otkrivena skriningom. The New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Nacionalni istraživački tim za testiranje raka pluća pluća. Smanjenje smrtnosti pluća pluća s skriningom kompjuterske tomografije male vrednosti. The New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. i sar. Dokazi za liječenje pacijenata sa plućnim nodulima: kada je rak ?: Uputstvo ACCP na osnovu kliničke prakse zasnovane na dokazima (2. izdanje). Grudi . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.