Gde se rak dojke širi?

Najčešće poznate metastaze raka dojke

Ako vam je dijagnostikovan metastatski rak dojke ili ako ste ranije imali rak dojke u prošlosti i imate nove simptome, prirodno je imati pitanja. Neke stvari o kojima se možda pitate uključuju:

• Gde se rak dojke širio?
• Koja su najčešća mesta metastaze raka dojke?
• Koliko često rak dojke putuje u ove oblasti tela?

• Koji su simptomi na koje treba znati?
• Kako se rak dojke tretira kada se širi?

Značaj dalekih metastaza raka dojke

Za približno 85% žena, širenje raka udaljene regije tela (daleke metastaze ) dolazi godinama i možda čak i decenijama nakon prvobitne dijagnoze. Za preostalih 10 do 15 procenata žena, daleke metastaze su već prisutne u vreme dijagnoze.

Rak dojke se može ponoviti lokalno (u grudima), regionalno (u limfnim čvorovima u pazuhu, iznad kosti ili u središtu grudnog koša) ili daleko. U ovoj diskusiji, prvenstveno ćemo govoriti o rakastima koji su se širili na daleke lokacije.

Dalja metastaza iz raka dojke su veoma važna u tome što su odgovorni za oko 90 odsto smrti od bolesti. To je rekao, čak i ako razvijete metastaze na jednom od ovih lokacija, dostupni su tretmani; tretmani koji često mogu produžiti život.

Rak dojke sa udaljenim metastazama naziva se metastatski rak dojke (MBC) ili stadijum 4 raka dojke . Ako ste upoznati sa postavljanjem TNM-a za rak dojke , to bi se odnosilo na rak koji je M1 (umesto M0 što znači da nema metastaza.) Metastatski tumor može imati bilo koji broj za T (veličinu tumora) i N (broj limfnih čvorova koji su pozitivni i gde se nalaze).

Gde se rak dojke širi?

Rak dojke može se proširiti na skoro svaki region tela, ali je verovatnije da se širi na neke regione od drugih. Rakeri se mogu širiti kroz krvotok ili preko limfnog sistema, i stoga se obično šire na područja koja imaju značajan krv ili limfni tok. (Možete saznati više o tome kako se rak širi .)

Oblasti tela kome se rak dojke širi može se takođe razlikovati u zavisnosti od specifičnog tipa karcinoma dojke i stanja hormona / HER2. Najčešći sajtovi uključuju:

• Limfni čvorovi
• Bones
• Pluća (uključujući pleuralne efuzije)
• Jetra
• Mozak
• Peritonealne metastaze (sa lobularnim karcinomom)

Najčešća prva metastaza bila je u studiji 2013. godine. Žene sa ranim stadijumom raka dojke su procijenjene kako bi se vidjela koja lokacija je najčešća prva metastaza s njihovim rakom. Propast je bio:

• Kosti - 41 posto
• Pluća - 22 posto
• Jetra - 7,3 posto
• Mozak - 7,3 posto
• Druge lokacije su bile prva lokacija metastaza kod preostalih ljudi

Invazivni lobularni karcinom ima tendenciju da ima značajno drugačiji oblik metastaza nego duktalni rak dojke. U jednoj studiji gotovo 70% ljudi sa metastazama lobularnog karcinoma imalo je peritonealne metastaze.

Otprilike trećina žena (i muškaraca, dok muškarci dođu do raka dojke ), rak se istovremeno prostire na više organa. Hajde da pogledamo ove zajedničke lokacije pojedinačno, kao i neke od manje poznatijih lokacija na koje se može raširiti rak dojke. Dok su opcije liječenja metastatskog karcinoma dojke slične bez obzira na to gdje se rak širio, postoje i neki tretmani koji se koriste i za određene lokacije metastaze.

Rak dojke se širi na limfne čvorove

Širenje raka dojke do limfnih čvorova ne znači da je rak dojke metastatički. Čak i ako se kancer ponovi u limfnim čvorovima (bar limfni čvorovi blizu dojke) smatra se regionalnim ponavljanjem, a ne daljim ponavljanjem.

Podižemo širenje na limfne čvorove jer mnogi ljudi zbunjuju ako čuju da imaju limfni čvor-pozitivan rak dojke . U ovom slučaju, izveštaj o patologiji može navesti: "rak dojke metastatski do limfnih čvorova", ali kao što je navedeno, to znači da je rak dojke metastatički. Rak dojke koji se širi na limfne čvorove može biti stadijum II, stadijum III ili IV stepen.

Rak dojke se širi na kosti (bone metastaze od karcinoma dojke)

Najčešća lokacija metastaza raka dojke, koja se javlja kod oko 70% ljudi sa metastatskim rakom dojke, jeste kost. Od kostiju do kojih se rak dojke širio, najčešća mesta uključuju kičmu, rebra, karlicu i dugačke kosti ruku i nogu. Metastaze kostiju imaju tendenciju da imaju prilično dobru prognozu u odnosu na metastaze u nekim drugim regionima tela.

Metastaze kostiju mogu se naći na skeniranju učinjenim za traženje metastaza (kada nisu prisutni simptomi) ili se nalaze na skenama koje se vrše da bi se procijenili simptomi kao što je bol. Neki ljudi nisu svesni da imaju metastazu kostiju dok ne dožive prelom uz samo minimalnu traumu. Prekretnice kroz deo kosti oslabljene metastazama raka nazivaju se patološki prelomi .

Postoji nekoliko vrsta liječenja za metastaze kostiju od raka dojke, a neke od njih mogu kontrolirati bolest već duže vrijeme. Terapija zračenjem se često vrši kada je potrebno brzo olakšanje i može biti vrlo efikasno za lokalni tretman metastaza kostiju. Lekovi kao što je Strontium 89 uključuju česticu zračenja vezanu za drugu hemikaliju koja se injektira u krvotok. Ovi tretmani, za razliku od radioterapije, često su efikasni kada osoba ima višestruke ili široko rasprostranjene metastaze u kostima. Ponekad je potrebna operacija da bi se stabilizovala kost koja se raspala ili je u riziku od loma zbog metastaza.

Poslednjih godina, lekovi za modifikaciju kosti su dodati u tretmane dostupne za metastaze u kostima i mogu biti veoma efikasni.

Bisfosfonati kao što je Zometa (zoledronska kiselina) nisu samo efikasni u smanjivanju bolova od metastaza, već takođe imaju i antikancerogene efekte. Ovi lekovi mogu takođe smanjiti šansu za dalje metastaze u kostima i poboljšati preživljavanje. Lekovi Xgeva (denosumab) takođe mogu biti efikasni u lečenju metastaza u kostima dok poboljšavaju preživljavanje.

Rak dojke se širi do jetre (metastaze jetre od raka dojke)

Metastaze raka dojke u jetru su takođe vrlo česte.

Metastaze jetre mogu biti prisutne bez ikakvih simptoma i često se otkrivaju na skeniranjem kao što je PET skeniranje. Ponekad se sumnja na ove metastaze na osnovu abnormalnih testova funkcije jetre . Simptomi metastaza u jetri mogu uključivati ​​bolove u stomaku, mučnina, svrab (što može biti ozbiljno) i žutica , žućkasta diskoloracija kože i belci u očima.

Opšti tretmani metastatskog karcinoma (kao što su hemoterapija , hormonalne terapije i ciljane terapije) mogu smanjiti ove metastaze, ali pošto jetra funkcionišu kao centar "detoksikacije" tela, može postojati finu ravnotežu, a ponekad metastaze u jetri smanjuju sposobnost toleriranja hemoterapije.

Terapija zračenjem u jetru može smanjiti bol i može poboljšati preživljavanje. Ponekad se drugi lokalni tretmani mogu koristiti za liječenje metastaza u jetri, kao što su operacija, radioembolizacija, hemobiembolizacija, radiofrekventna ablacija ili stereotaktna radioterapija tela.

Rak dojke se prostire na pluća (metastaze pluća iz raka dojke)

Kao što krv filtrira jetre, krv prolazi kroz pluća, čineći ovo zajedničkim mestom metastaze.

Metastati pluća mogu se sumnjivati ​​na osnovu skeniranja, koji često pokazuje višestruke male površine metastaza (za razliku od raka pluća, na primer, što je verovatnije da će se pojaviti kao jedna velika masa). Najčešći simptom je kratkoća daha, koja može biti blaga i samo se javlja sa vježbom u početku. Ostali simptomi mogu uključiti uporni kašalj ili bol sa disanjem .

Osim širenja na pluća, metastatski karcinom dojke često uzrokuje pleuralne efuzije - povećanje tečnosti u prostoru između membrana ( pleura ) koja dovodi do pluća. Pleuralni efuziji se javljaju ne samo kada se rak dojke širi do pluća, već se širi na limfne čvorove u području između pluća ( medijastinum ). Tečnost može biti benigna (bez ćelija raka) i povezana sa zapaljenim promenama, ili umjesto toga, sadrži ćelije raka ( maligni pleuralni izliv ).

Metastaze pluća se često tretiraju opštim tretmanima za metastatski rak dojke, ali može biti korisna terapija radioterapijom, posebno ako metastaze izazivaju opstrukciju u disajnim putevima (bronhija).

Pleuralni efuziji mogu biti prilično veliki i uzrokovati značajnu kratku disanje. Fluid se često uklanja stavljanjem iglice kroz grudni zid i u pleuralnu šupljinu za odvod tekućine. Nažalost, pleuralni efuziji se često ponavljaju. Kada se to desi, može se staviti šant ili preporučiti pleurodeza (procedura u kojoj su slojevi pleura ožiljci zajedno, tako da tečnost ne može ponovo reakculirati).

Rak dojke se širi na mozak (metastaze mozga od raka dojke)

Rak dojke širi se u mozak kod oko 10 do 15 procenata ljudi sa metastaznim rakom dojke uopće. Metastaze u mozgu su češće kod žena sa HER2 pozitivnim tumorima i trojnim negativnim rakom dojke , pri čemu se metastaze u mozgu javljaju kod približno trećine osoba sa HER2 / neu pozitivnim kancemom dojke koje metastaziraju.

Simptomi metastaza u mozgu često uključuju glavobolje, vizualne promene, vrtoglavicu ili epileptične napade (ponekad napad je prvi simptom). Ostali simptomi mogu uključiti slabost na jednoj strani tela, probleme sa koordinacijom ili promene ličnosti.

Za razliku od metastaza u nekim drugim regionima, tretmani kao što su hemoterapija i ciljane terapije često su neefikasni protiv metastaza mozga zbog krvne moždane barijere. Krvno-mozna barijera je čvrsta mreža kapilara namenjenih zaštiti mozga od toksina (kao što je hemoterapija).

Lečenje metastaza obično uključuje steroide za smanjenje otoka u mozgu. Može se koristiti celo mozakovo zračenje za rješavanje metastaza, ili ako je prisutno samo jedno ili nekoliko "tačaka" metastaze, stereotipna telesna radioterapija ( SBRT ) se može koristiti u pokušaju potpunog uništavanja metastaze. SBRT, poznat i pod nazivom Cyber ​​nož ili gama nož, predstavlja proceduru u kojoj se visoke doze zračenja isporučuju u malu i vrlo preciznu površinu tkiva.

Manje zajedničkih lokacija udaljenih metastaza

Kao što je gore navedeno, rak dojke može se proširiti na skoro svaki region tela. Neke od najčešćih mesta (sa izuzetkom lobularnog karcinoma) metastaza uključuju:

• Koštana srž - Rak dojke koji se širi na kost često uključuje i koštanu srž (koštana srž se najčešće proizvodi u kostima koji najverovatnije uključuju rak dojke). Simptomi mogu uključivati ​​nizak nivo belih krvnih zrnaca ili crvenih krvnih zrnaca koji nisu vezani za hemoterapiju.
• Peritonealne metastaze - Oko dvije trećine ljudi sa metastatskim lobularnim karcinoma razvija peritonealne metastaze.
• Nasuprot dojke
• Ovarijar
• Nadbubrežne žlezde
• Pankreasa
• Koža i meko tkivo
• Uobičajene lokacije metastaza uključuju područja od materice do oka.

Lokacije metastaza i vrsta raka dojke

Kao što je gore navedeno, HER2 pozitivni i trojni negativni kancer raka češće se šire na mozak i jetru, dok se tumori pozitivnog receptora estrogena češće šire na kosti. Lobularni karcinomi imaju tendenciju širenja na abdomen.

Zašto se rak širi?

Nismo sigurni zašto se rak ponovo pojavljuje i širi , niti kako se čini da se neprestano lezi već godinama, pa čak i decenijama, a onda se ponoviti. S obzirom na to da su daleke metastaze uzrok smrti kod većine karcinoma, sprovodi se puno istraživanja koja se bave zaštitom metastaza, kao i metoda koji mogu sprečiti širenje kancera.

Suočavanje sa metastatskim rakom dojke

Ako vam je dijagnostikovan metastatski rak dojke, verovatno se osećate uplašeni i možda preopterećeni svim informacijama koje ste dobili. Metastatski rak dojke je različit od ranog stadijuma raka dojke na mnogo načina. Razgovaraj sa svojim prijateljima i porodicom. Mnogim ljudima smatraju se korisnim da se uključe u grupu podrške ili podršku zajednici dizajniranih specijalno za osobe sa metastatskim karcinomom. Saznajte sve što možete o svojoj bolesti. Tretman, čak i oni za metastatski rak dojke, se poboljšava, a preživljavanje se produžava. Jedan od najvažnijih koraka koje možete preduzeti je da budete svoj zastupnik u briga o raku . Postoji mnogo odluka o opcijama tretmana, a samo vi znate koji od izbora su najbolji za vas.

Za prijatelje i porodicu

Ako je vašoj voljeni dijagnostikovan dalekim metastazama ona (ili on) verovatno je malo preplavljena. Ako je ranije imala raka dojke, druga priča je druga priča. Vaša voljena osoba će vam trebati svoju podršku da budete spremni da se suočite sa ovim.

Važno je naglasiti da su opcije liječenja metastatskog raka dojke različite, a filozofija o liječenju metastatskog karcinoma dojke značajno se razlikuje od onog kod ranog stadijuma raka dojke. Sa ranim stadijumom raka dojke, cilj je obično da bude što je moguće više agresivan kako bi se smanjila mogućnost da će se rak vratiti. Sa metastatskim rakom dojke, međutim, filozofija obično koristi minimalnu količinu lečenja potrebnog za kontrolu bolesti. Liječenje bolesti agresivno ne poboljšava preživljavanje, već povećava neželjene efekte i smanjuje kvalitet života.

Nedostatak širokog razumevanja ovih razlika dovelo je do mnogih emocionalno bolnih trenutaka za one koji se suočavaju sa metastatskim rakom dojke. Uzmite trenutak da saznate šta da ne kažete nekome sa metastatskim rakom dojke .

> Izvori:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. i N. Vapiwala. Inidence i uzorci udaljenih metastaza kod pacijenata sa ranim stadijumom raka dojke nakon tretmana konzervacije dojke. Klinički rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Uticaj tretmana na koštane mršavljenje na morbiditet skeleta i preživljavanje kod raka dojke. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. i dr. Specifične lokacije metastaza u invazivnom lobularnom karcinomu: retrospektivna kohortna studija metastatskog karcinoma dojke. Rak dojke . 2017 20. januara (Epub ispred otiska).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. i dr. Estrogen, Progesterone i HER2 / neu neusklađenost receptora između primarnih i metastatskih tumora dojke - pregled. Cancer Metastasis Recenzije . 2016. 35 (3): 427-37.