Klinova metoda (Segmentektomija ili Sublobarska rezesija) protiv Lobektomije
Ako je vaš lekar preporučio resekciju klina za karcinom pluća, verovatno se pitate kako je postupak i kako se razlikuje od drugih vrsta operacija karcinoma pluća . Kada bi se resekcija klina preporučila u odnosu na druge procedure i koje su neke potencijalne komplikacije? Koji su neki od razloga zašto se resekcija klina može uzeti u obzir umjesto lobektomije, i kada se to ne preporučuje?
Rešenje klina: definicija
Klinička resekcija podrazumeva uklanjanje raka pluća zajedno sa klinastim dijelom tkiva koji okružuje tumor. Ovaj postupak uklanja manje tkiva pluća nego lobektomija (postupak u kome se uklanja kuglan pluća) ili segmentektomija (postupak koji uklanja veći deo pluća nego klinička resekcija, ali ne čitav režanj kao u lobektomiji .) Kada pogledate u ilustraciju, u pravu pluća ima 3 zuba, a levo pluća ima 2 zuba.
Klinička resekcija se takođe naziva pod-lobarskom resekcijom , kao i segmentektomijom . Gledajući u druge termine, možete videti proceduru koja se naziva neanatomska u suprotnosti sa drugim postupcima koji su anatomski, što znači samo da ne uključuje uklanjanje različitog dela anatomije.
Indikacije za rezanje klinova
Iako lobektomija može biti bolji hirurg za mnoge ljude, postoji nekoliko različitih razloga zašto hirurg može predložiti resekciju klina umesto lobektomiju: To može uključivati:
Mali tumori
Klinička resekcija se obično radi za veoma male kancer pluća, kao što su rak pluća pluća ranog stadijuma i ograničeni stadijum malih ćelijskih pluća pluća . ( Hirurgija se ponekad može izvoditi kod malih ćelijskih pluća pluća, ali ovo je retko.)
Postupak se najčešće uzima u obzir ako je tumor manji od 4 cm (približno 2 inča) i idealno manje od 2 cm u prečniku, nalazi se na spoljnim delovima pluća (periferija) i klasifikuje se kao faza 0 , stadijum 1A ili manji stadijum 1B nematičnog ćelijskog karcinoma pluća .
Na osnovu TNM klasifikacije karcinoma pluća , ovi tumori bi bili T1N0M0.
Za dijagnostičke razloge
Ponekad se postupak vrši kao biopsija pluća radi procene sumnjivih nalaza (opuštenosti na staklenim staklom ili drugih sumnjivih plućnih nodula).
Postupak se takođe može uraditi za nekačinske uslove pluća, kao što su tuberkuloza, aspergiloza i uklanjanje emfizemskih blebetala.
Sa drugim vrstama raka, postupak se može uraditi kako bi se uklonile izolovane metastaze u pluća iz karcinoma dojke, melanom i još nekoliko kancera (kao što je rak bubrežnih ćelija, rak debelog creva i sarkomi) koji su se širili na pluća.
Ugrožen zdravstveni status
Kada se klinička resekcija izvodi za ljude sa rakom pluća, najčešće se radi za ljude koji ne bi tolerisali uklanjanje čitavog režnja, kao što su stariji ljudi sa kancerom pluća, ljudi sa drugim ozbiljnim zdravstvenim stanjima ili oni koji su ugrozili pluća funkcija. Kada je to slučaj, cilj je uklanjanje tumora, a sačuvati što više plućnog tkiva.
Starije osobe
Zapamtite, da li stariji ljudi sa rakom pluća često tolerišu tretman za karcinom pluća, kao i mlađe osobe sa bolestima. U jednoj studiji, čak i stariji pacijenti koji su bili podvrgnuti pneumonektomiji (uklanjanje celokupnog pluća), nisu pokazali nikakvu razliku u sposobnosti da tolerišu postupak.
Studija 2018. godine takođe je otkrila da stariji ljudi sa rakom pluća (oni koji imaju više od 80 godina) tolerišu operaciju, kao i mlađe ljude. Studija je, međutim, otkrila da je segmentektomija (resekcija klina) povezana sa boljim ishodima nego što su opsežnije operacije pluća pluća.
Lični izbor
Drugi mogući razlog za razmatranje ove procedure je lični izbor. Neki ljudi biraju manje invazivni postupak kao što je to zbog kvaliteta života i prihvataju donekle veći rizik od ponovnog raka pluća .
Razlozi zbog kojih se ne može preporučiti nošenje klinova
Tumori veći od 4 cm se obično ne mogu ukloniti pomoću resekcije klina.
Lokacija tumora takođe može učiniti ovaj postupak nepraktičnim. Uopšteno govoreći, često se preporučuje uobičajena procedura kao što je lobektomija za mlade, i inače zdrave osobe, iako se to može promeniti u svjetlu nedavnog pregleda studija (pogledajte ispod prognoze ispod).
Priprema pre ponovnog kliniranja
Pre operacije, vaš hirurg će želeti da se uverite u proceduru - kako sa opšteg zdravstvenog stanovišta, tako i sa funkcijom pluća. Ispiti i testovi mogu uključivati:
- Detaljna medicinska istorija i fizički pregled
- Testovi krvi, uključujući testove funkcije bubrega i jetre
- Procena nutricionog statusa
- Testovi funkcionisanja pluća
- Vrednovanje srca
- Studije snimanja kako bi se procenila lokacija i stepen tumora, kao i da se pronađe mogući kancer u limfnim čvorovima i udaljenim regionima (kao što su jetra ili kosti).
Procedura
Rešenje klina može se izvršiti bilo kroz terakotomiju (otvorena operacija grudnog koša) ili pomoću torakoskopske operacije pomoću video-a (VATS). VATS je manje invazivna procedura, ali ne i svi hirurzi koji obavljaju ovu operaciju i to nije uvek moguće na osnovu lokacije tumora.
U zavisnosti od toga koji se postupak sprovodi, hirurg (nakon ulaska u grudi) locira tumor. Izvršen je pažljiv pregled koji ocjenjuje pluća i obližnje limfne čvorove. Tumor se zatim uklanja malom količinom tkiva oko tumora.
Operacija se može kombinovati sa brahiterapijom, procedurom u kojoj se zračenje nanosi tokom operacije direktno na mesto tumora.
Oporavak
Nakon operacije, dužina vremena u bolnici zavisiće od vrste postupka (VATS protiv otvorene torakotomije) i vašeg napretka tokom oporavka. Cijevi u grudima se nalazi u grudima tokom operacije, a obično ostaje na mjestu 24 do 48 sati. Tokom ovog vremena respiratorni terapeut će posjetiti s vama, ohrabrujući vas da duboko udahnete da smanjite rizik od infekcije. Kada vam bude otpušten kući vaš hirurg će vam dati specifična uputstva za nadgledanje i pružiti vam recept za lekove kako biste olakšali bol koji imate kada se vratite kući.
Moguće komplikacije ponavljanja klina
Komplikacije su prilično neuobičajene, ali mogu uključivati:
- Komplikacije opšte anestezije
- Hemotorax (krvarenje u grudni šupljini)
- Infekcija
- Atelectasis (kolaps dela ili sve pluća)
- Bronhopleuralna fistula (neuobičajeni prolaz koji se razvija između pluća i membrana koji prave pluća (pleura))
- Neprekidna curenja vazduha koja zahteva produženu potrebu za grudnom trubom
- Teškoće odjećanja od respiratora
Prognoza
Prognoza resekcije klina varira u zavisnosti od vašeg specifičnog tumora, vašeg opšteg zdravlja i drugih tretmana koje primate.
Dugo je smatrano da je opstanak (kod ljudi koji mogu tolerisati proceduru) veći kod ljudi koji prolaze kroz lobektomiju i resekciju klina. Nedavni pregled od 54 studije koji gledaju blizu 39.000 pacijenata promenili su to mišljenje. Za ljude koji su imali kliničku resekciju, ali mogli su tolerisati lobektomiju (grupa u kojoj je resekcija klina bila "namerno izabrana"), stopa preživljavanja nije značajno različita između ove dve procedure. Za ljude koji su imali kliničku resekciju jer ne bi mogli tolerisati lobektomiju (grupa označena kao "kompromitovana" grupa), opstanak je značajno pogoršan kod onih koji imaju resekciju klina.
Suočavanje nakon klinike za rak pluća
Klinička resekcija, iako manje obimna od lobektomije ili pneumonektomije, i dalje je velika operacija. Pitajte i dozvolite da vam prijatelji i porodica pomognu. Pulmonalna rehabilitacija nakon operacije karcinoma pluća tek je nedavno proučavana, ali može značajno razlikovati kvalitet života za neke ljude. Budući da je ovo prilično novi koncept, možda ćete morati da zamolite svog doktora za preporuku.
> Izvori:
> Ambrogil, M. i sar. Resekcija klina i radiofrekventna ablacija za stadijum I nesalomnog ćelijskog karcinoma pluća. Evropski dnevnik za disanje . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. i D. Tian. Može li biti manje više? - Sistematski pregled i meta-analiza sublobarskih resekcija u odnosu na lobektomiju za rak pluća ne-malih ćelija prema izboru pacijenta. Rak pluća .2015. (Epub ispred otiska).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. i M. Scarci. Kod starijih pacijenata sa rakom pluća je resekcija opravdana u smislu morbiditeta, smrtnosti i preostalog kvaliteta života? . Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenović, D., Messerschmidt, A. i T. Schneider. Hirurgija tumora pluća kod starijih osoba: retrospektivna kohortna studija o uticaju naprednog doba (preko 80 godina) na razvoj komplikacija korištenjem multivarijantnog modela rizika. Međunarodni časopis hirurgije . 2018. 52: 141-148.