Vaš lekar je možda preporučio pleurektomiju kao hiruršku proceduru za ponovljene pleuralne efuzije, pneumotorake ili mezoteliom. Šta je ta vrsta operacije? Koji su rizici i moguće komplikacije, a koja je prognoza?
Pleurektomija je hirurška procedura koja se vrši da se ukloni deo pleure , obloge koje okružuju pluća.
Pluća su okružena dvema pleuralnim membranama; parietalna pleura spolja, najbliža grudnom zidu, i visceralna pleura iznutra, najbliža plužima. Između pleura linija pleuralna šupljina . U ovom prostoru (obično dve do tri čajna kašika) ima malu količinu tečnosti, koja jastuče i pomaže u podmazivanju plućnih obloga tokom disanja.
Razlozi za Pleurektomiju
Osim pleurektomije za mezoteliom (u kojem sama pleura može biti pogođena rakom), pleurektomija se obično preporučuje nakon što drugi tretman propadne. Na primer, ako osoba nastavi da razvija tečnost ili vazduh u pleuralnom prostoru uprkos tome što je isušen sa toradentezom.)
Postoji nekoliko različitih razloga zašto vaš doktor može predložiti pleurektomiju:
- Lečenje mezotelioma - Najčešća indikacija za pleurektomiju je lečenje malignih mezotelioma . Ovaj kancer, koji je često povezan sa izlaganjem azbesta, može nastati iz pleuralnih obloga (pleuralni mezoteliom), kao i obloge srca i abdomena. Kada se Pleurektomija koristi za lečenje mezotelioma, ona se često kombinuje sa procedurom koja se zove dekortikacija (pleurektomija). Ove procedure uključuju ne samo uklanjanje pleura, već i bilo koji susedni tumor koji može biti prisutan u šupljini. Alternativna operacija za mezoteliom je ekstrapluralna pneumonektomija, što je invazivnija procedura. Uprkos većoj stopi komplikacija sa ekstrapluralnom pneumonektomijom, izgleda da je preživljavanje slično između dekontrikcije pleurektomije i ekstrapluralne pneumonektomije
- Lečenje ponavljajućih pleuralnih efuzija ili malignog pleuralnog izliva - Pleurektomiju se takođe može uraditi za osobe koje imaju uporne ili rekurentne pleuralne efuzije kada druge procedure (kao što je pleurodeza ) ne odlutaju i sprečavaju stvaranje tečnosti između slojeva pleure. U pleurodezi, između dva obloga pluća postavljena je hemikalija u pokušaju da oklizne ove slojeve zajedno. Ponekad je pleuralni izliv "multilokulisan" što znači da postoji nekoliko odvojenih oblasti u kojima se tečnost može izgraditi. To može učiniti ili ubacivanje stenta ili pleurodeza neefektivno. Uklanjanjem pleure u potpunosti se može sprečiti stvaranje tečnosti.
- Lečenje malignih pleuralnih efuzija - Pleurektomija se koristi na sličan način za lečenje malignih pleuralnih efuzija . Maligni pleuralni efuziji su pleuralni efuziji u kojima su prisutne ćelije raka. Oni mogu nastati iz primarnog karcinoma pluća ili zbog metastaza iz drugih karcinoma, kao što je rak dojke . Dok je lečenje malignih pleuralnih efuzija najčešće palijativno, kontrola nadogradnje tečnosti često može poboljšati kratak udah i smanjiti bol.
- Lečenje ponovljenog pneumothoraxa - Ako ste pretrpeli dve ili više pneumotoraka (srušeni pluća), pleurektomija može biti učinjena kako bi se sprečilo novo ponavljanje.
Procedura
Pleurektomija se obično vrši pod opštom anestezijom u operacionoj sali.
U pleurektomiji, rez se pravi duž leđa i paralelno sa plućima (torakotomija.) Nakon što pristupi hirurgu pažljivo se oljuštava i uklanja slojeve pleure. Dodatno tkivo može se ukloniti ako vaš doktor radi za mezoteliom. Pre nego što je rez izrezan, postavljaju se drenažne cevi koje će kasnije biti uklonjene kada je krvarenje i pražnjenje male. Rez se zatim zatvara, često sa šuštama koje će se sami rastvoriti.
Rizici i komplikacije
Rizici pleurektomije slični su onima u mnogim drugim hirurškim procedurama i uključuju:
- Opasnost od anestezije (opća anestezija obično se koristi za pleurektomiju)
- Krvarenje
- Infekcija
- Oštećenje pluća i drugih organa u grudnoj šupljini
- Neprekidno curenje vazduha (ponekad može biti teško ukloniti tubu za grudi nakon pleurektomije usled istrajnog curenja zraka)
Komplikacije mogu uključiti neadekvatno uklanjanje pleuralnog tkiva, tako da se ponavlja pleuralni izliv ili pneumothorax. U grudima se mogu razviti ožiljci tkiva (adhezija), a za neke ljude mogu se pojaviti hronični bolovi.
Sa mezoteliom, rizici često zavise od obima raka i sposobnosti hirurga da pristupi i ukloni kancerozno tkivo.
Posle hirurgije
Terapija respiratornih organa je obično uključena tokom perioda oporavka, što vam pomaže da duboko disete i brzo iznesete iz kreveta kako biste smanjili rizik od pneumonije, krvnih ugrušaka i drugih komplikacija. Pulmonalna rehabilitacija se može preporučiti niz liniju, kako bi se poboljšalo disanje.
Prognoza
U principu, pleurektomija se toleriše prilično dobro. Za ljude sa malignim mesoteliom, najčešće je palijativno lečenje , što znači da je to učinjeno kako bi se smanjili simptomi i poboljšali udobnost, ali ne i lečiti bolest.
Pleurektomija za osobe sa mezoteliomom može poboljšati očekivani životni vijek i poboljšati simptome kratkotrajnog udisanja.
Primjeri
Nakon što je Kenu dijagnostifikovan mezoteliom, njegov doktor je preporučio da ima pleurektomiju i dekontekciju kako bi uklonio tumor u njegovu plevu i okolnu grudnu šupljinu.
> Izvori:
> Cao, C. i dr. Sistematski pregled i meta-analiza hirurških tretmana za maligni pleuralni mezoteliom. Rak pluća . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Ekstrapluralna pneumonektomija ili pleurektomija / dekortikacija za maligni pleuralni mezoteliom. Opšta torakalna i kardiovaskularna hirurgija . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. i W. Vigneswaran. Pleurektomija i dekortikacija. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.