Pregled opcija prve linijske terapije za metastatski rak dojke
Pre nego što razgovaramo o svim specifičnim tretmanima koje možete izabrati za metastatski rak dojke , pomaže vam da razgovarate o vrstama lečenja, ciljevima lečenja i kojim specifičnim tretmanima se najčešće koriste prvi za rešavanje metastatskog karcinoma.
Možda se pitate kako možete razumjeti koji tretmani su najbolji ako nemate pozadinu u medicini, ali je moguće naučiti dovoljno da bi učinili one koji su najbolji za vas kao pojedinca.
Ciljevi lečenja
Za razliku od ranih stadija raka dojke, nije moguće izlečiti metastatski rak dojke, ali je i dalje važno uzeti u obzir svoje ciljeve u lečenju.
Na primer, neki ljudi žele da pokušaju da živi što je moguće moguće sa svojim rakom, bez obzira na neželjene efekte. Drugi umjesto toga mogu osjetiti da je kvalitet njihovog života važniji od količine, i da preferiraju tretmane sa manje neželjenih efekata.
Želimo da svako može imati cilj da dugoročno živi sa metastaziranim rakom dojke, ali bar za sada to nije opcija za mnoge ljude. Sa metastatskim rakom, vaš kvalitet života postaje veoma važan, ali ono što to znači može se značajno razlikovati od osobe do osobe.
Kako razmišljate o svojim opcijama, razmotrite ove ciljeve:
- Da li će ovo lečenje produžiti moj život?
- Da li će ovo lečenje odložiti progresiju mog raka?
- Kako će ovaj tretman uticati na moj kvalitet života? Da li se očekuje poboljšanje simptoma koje doživljavam?
- Ako postoje neželjeni efekti, koje neželjene efekte možete pronaći najoptimalnije i najniže tolerantne?
Vrste tretmana
Iako sada imamo mnogo različitih vrsta lečenja za rak, one se mogu razvrstati u dve glavne kategorije.
Lokalni tretmani
Lokalni tretmani obrađuju rak na mjestu u kojem počinje (ili u jednom metastazu u organ.) Ovi tretmani uključuju:
- Surgery
- Radiacijska terapija
Sistemski tretmani
Nasuprot tome, ovi tretmani se odnose na ćelije raka gdje god se nalaze u telu. To uključuje:
Za metastatski rak dojke, sistemski tretmani igraju najveću ulogu u lečenju. Lokalni tretmani kao što su hirurgija ili zračenje se primarno koriste za lečenje metastaza kada ti izazivaju simptome, kao što su metastaze kostiju koje predstavljaju rizik od fraktura ili metastaza na koži ili grudnom zidu koji krvare i boli.
Mnogi ljudi se pitaju zašto operacije dojke, kao što je lumpektomija ili mastektomija , često ne rade kod ljudi koji imaju metastatski rak dojke, bar za pet do deset procenata ljudi koji imaju metastatski rak u vreme dijagnoze. Razlog tome je to što se sa metastazama, rak već proširio iznad dojke.
Ovi tretmani nisu u mogućnosti da izleče rak koji se širi. Umesto toga, zahvaljujući vremenima oporavka i supresiji imunog sistema, operacija može značiti odlaganje sistemskih terapija, što na kraju ima najveću ulogu u lečenju vašeg raka.
Linije tretmana
Verovatno ćete čuti kako vaš lekar govori o "tretmanu prvog reda", "tretmanu druge linije" i tako dalje.
Ovaj pojam jednostavno znači prvi tretman ili tretman, drugi tretmani i tako dalje, koji se mogu koristiti sekvencijalno za lečenje vašeg raka.
Veoma je uobičajeno da metastatski rak dojke ima nekoliko različitih "linija" lečenja. Tretman linije prvog reda je obično odabran na osnovu kojih terapija najverovatnije bude uspešan sa najmanje neželjenih efekata, ali ima mnogo dostupnih opcija.
Tipični tretmani prve linije
Svi sa metastatskim rakom su različiti, a svaki rak je različit, pa je teško govoriti o "tipičnom" liječenju karcinoma. To je rekao, prvi tretman izabran za metastatski rak često je povezan sa statusom hormonskog receptora vašeg raka.
Ovi tretmani pristupa će zavisiti od statusa vašeg receptora nakon " rebiopsije " vašeg tumora ili metastaze, a ne onoga što je vaš status receptora bio kada ste prvi put dijagnostifikovani ako se tumor ponovi. Ako je vaš originalni kancer bio pozitivan receptor estrogena, može sada da bude negativan, i obrnuto.
Opet, važno je napomenuti da je cilj liječenja metastatskog karcinoma obično koristiti najmanju količinu lečenja koja je moguća za stabilizaciju i kontrolu bolesti. Ovo se razlikuje od "kurativnog" pristupa koji se koristi kod većine ranih stadija raka dojke.
Primeri mogućih tretmana prvog reda na osnovu statusa receptora uključuju:
Estrogen Receptor (ER) Pozitivni metastatski rak dojke
Prvi tretman za pozitivan rak dojke estrogenih receptora je obično hormonska terapija, a ovo se često koristi samo. Izbor lekova će zavisiti od toga da li ste bili na hormonskom tretmanu kada se vaš rak vratio.
Za žene u premenopauzi, tamoxifen je potreban jer je većina estrogena koji proizvodi telo iz jajnika. Alternativno, supresija jajnika sa Zoladexom (goserelinom) ili manje često, uklanjanjem jajnika, može biti praćen tretmanom sa bilo tamoksifenom ili jednim od inhibitora aromataze.
Za žene u postmenopauzi, jedan od inhibitora aromataze obično se koristi sam, ukoliko se ne dođe do ponovnog pojavljivanja pri korišćenju jednog od ovih lekova. Ako se vaš tumor ponovo pojavio dok je na inhibitoru aromataze , drugačija opcija može biti korištenje anti-estrogenskog lijeka Faslodex (fulvesrant).
Ako je vaš tumor pozitivan receptor estrogena, ali napreduje brzo, postoje nekoliko opcija. Ako je vaš tumor takođe HER 2 pozitivan, HER 2 ciljana terapija može biti dodata hormonskoj terapiji. Hemoterapija se takođe može koristiti kao dodatak hormonskoj terapiji za one koji imaju tumore koji brzo raste.
Ukoliko imate značajne simptome koji se odnose na metastaze, mogu se dodati i drugi tretmani. Za metastaze u koštanici, radioterapija ili lek koji modifikuje kost može se koristiti za smanjenje rizika od frakture, kompresije kičmene moždine ili za lečenje jakih bolova.
Takođe, metastaze do pluća koja izazivaju krvarenje ili opstrukciju, ili metastaze u mozgu koje izazivaju značajne simptome, mogu se takođe tretirati lokalnim terapijama kao što su zračenje ili operacija.
HER2 Pozitivni metastatski rak dojke
Ako imate tumor koji je pozitivan receptor estrogena i HER 2 pozitivan, lečenje prve linije može početi samo sa hormonskim lečenjem ili kombinacijom hormonalnog leka i HER 2 pozitivnog leka.
Prvo lečenje HER 2 pozitivnog metastatskog karcinoma dojke takođe zavisi od toga da li ste ili ne bili lečeni nekim od ovih lekova kada ste doživeli ponovnu pojavu. Ako se vaš rak ponovo pojavio dok je na Herceptinu, može se koristiti jedan od drugih lekova HER 2. Ako vaš tumor raste brzo, može se razmotriti hemoterapija.
Kao i kod pozitivnih tumora receptora estrogena, simptomatske metastaze mogu zahtevati i lokalnu terapiju. Na primjer, bolne metastaze u kostima ili metastaze koje povećavaju rizik da biste mogli da razbijete kost može se tretirati radioterapijom ili agensom za modifikaciju kostiju.
Trostruki negativni rak dojke
Trostruki negativni metastatski rak dojke je teže tretirati, uopšte, od karcinoma dojke koji su estrogenski receptori ili HER 2 pozitivni, ali još uvijek postoje opcije.
Hemoterapija se često koristi prvom redu za ove vrste raka, a izbor lekova često zavisi od toga da li je prethodno korišćena hemioterapija.
Za muškarce
Metastatski rak dojke kod muškaraca ima nekoliko bitnih razlika, ali uopće se uzima isti pristup. Tretman može početi sa tamoksifenom za one koji imaju pozitivne tumore receptora estrogena ili sa hemoterapijom.
Najbolji tretman
Šta treba da znate da biste doneli najbolje odluke o vašem tretmanu?
Prvi korak je da se obrazujete o svojoj bolesti. Pročitajte informacije ovde i sve informacije koje ste dobili od centra za rak.
Zadržite listu pitanja koja treba da pitate svog onkologa i dovedite ih sa sobom na svaki sastanak. Ako i dalje teško razumete nešto, pitajte ponovo.
Postoji puno informacija koje se mogu probiti za kratko vreme i kombinovane sa teškim emocijama koje prolaze kroz metastatsku dijagnozu karcinoma, onkolog neće biti uznemiren ako morate da postavljate ista pitanja iznova i iznova. To je normalno.
Mnogi ljudi smatraju da je korisno razgovarati sa ljudima koji su "bili tamo". Pored podrške grupama u zajednici , sada imamo prednost 24/7 podrške koju pružaju online zajednice za podršku raku dojke. Postoje zajednice sastavljene od samo ljudi sa metastaziranim rakom dojke, što može biti od velike pomoći kada se suočite sa ovim odlukama.
Razgovarajte sa svojim prijateljima i porodicom i zatražite njihov doprinos, ali krajnje odluke su na vama. Ovo može biti izazovno vrijeme, posebno ako se članovi vaše porodice ne slažu sa vašim odlukama.
Slušajte svoje voljene i zahvalite im na njihovom doprinosu, ali podsjetite ih, ako je potrebno, da morate odabrati put koji najviše odgovara vašim vlastitim potrebama i željama za brigu.
Faktori koji utiču na izbor
Postoji mnogo faktora koji se mogu uzeti u obzir prilikom odabira pravog lečenja vašeg raka, kako na početku, tako i vremenom. Neke od njih uključuju:
- Status receptora tumora
- Prethodni tretmani (rak dojke često postanu otporni na tretman tokom vremena)
- Tumorsko opterećenje (koliko su vaši tumori i koliko su veliki)
- Specifični simptomi koje ste povezani sa svojim rakom i kako su to uznemireni za vas
- Koliko brzo rak raste
- Vaše lične prednosti za lakoću lečenja (na primer, za oralnu primenu na IV) i toleranciju neželjenih efekata (neki ljudi smatraju da su neki neželjeni efekti više uznemirujući nego drugi)
- Bez obzira da li učestvujete u kliničkom ispitivanju ili ne
Pitanja koja se postavljaju
Biće puno pitanja koja treba postaviti u vezi sa specifičnim tretmanima, ali postoje neka pitanja koja možda želite početi razmišljati i pre nego što zabavite različite opcije.
- Gde želite da dobijete svoju brigu?
- Da li ste spremni da putujete za kliničko ispitivanje ako je potrebno, ili želite da budete u blizini vašeg doma?
- Ako odlučite da putujete, da li postoji centar za rak koji se nalazi blizu prijatelja ili porodice sa kim biste mogli da ostanete?
- Gde možete ići s osiguranjem?
- Ako razmišljate od mrežnih provajdera, šta će to značiti za vas finansijski?
- Da li biste razmišljali o učešću u kliničkom ispitivanju (klinička ispitivanja metastatskog karcinoma dojke govori kasnije.)
- Koji prijatelji mogu da vam pomognu u vezi sa pitanjima kao što su briga za decu i drugo?
Prognoza sa / bez lečenja
Neki ljudi žele znati svoju prognozu; šta je "prosečni" ishod za nekoga sa svojom bolestom. Drugi ljudi ne žele da znaju, a to je dobro. Istina je da ne možemo stvarno reći kako će jedna osoba učiniti nakon dijagnoze metastatskog raka dojke.
Imamo statistiku koja nam može dati neku predstavu o tome kako će osoba uraditi određeni tretman, ali postoji nekoliko problema sa statistikom. Jedna je da su statistika brojevi, a ne ljudi. Možemo pričati o broju ljudi u prosjeku koji žive godinu ili deset godina sa metastatskim rakom dojke, ali mi nemamo nikakav način da predvidimo ko će ti ljudi biti.
Još jedan razlog zbog kojeg nas statistika ne uspeva jeste da su oni mjera kako su ljudi radili u prošlosti. Tretmani za metastatski rak dojke se poboljšavaju, a mi ne znamo kako će neko raditi sa novim tretmanima. Mnoge statistike koje koristimo za procjenu prognoze su najmanje pet godina. Ipak, mnogi lekovi koji su na raspolaganju za metastatski rak dojke nisu bili dostupni pre pet godina.
U sadašnjem vremenu (zasnovano, naravno, o statističkim podacima, medijano preživljavanje metastatskog karcinoma dojke (uključujući sve vrste) sa lečenjem smatra se od 18 do 24 mjeseca, što znači da će 24 meseca nakon dijagnoze polovina ljudi imati umrla je, a polovina će i dalje biti živa, a 5-godišnja stopa preživljavanja za metastatski rak dojke je 22 posto, a ima i mnogo ljudi koji su živjeli sa metastatskim rakom dojke za 10 godina ili više.
Zadnja misao koja treba imati na umu je da stvarno napredujemo u liječenju metastatskog karcinoma dojke. Klinička ispitivanja koja proučavaju sve od imunoterapije do vakcine protiv karcinoma za rak dojke trenutno se odvijaju. Nadaju se da će ove nove kategorije tretmana uskoro promijeniti stare statistike o raku dojke.
Zastupanje za sebe
Najbolje mjesto za početak govora o lečenju je vaša uloga kao suštinski član vašeg tima za zdravstvenu zaštitu. Verovatno ste već čuli da je važno biti vaš zastupnik u svojoj brigi, ali šta to zaista znači?
Budući da je vaš zastupnik znači aktivnu ulogu u odlukama koje idu uz vaš tretman. To znači postavljanje pitanja kada ne razumete nešto i nastavite da pitate dok ne razumete.
Kada govorimo o tome da budemo vaši zastupnici raka, ne podrazumevamo da ćete imati kontradiktoran odnos sa onkologom i drugim članovima vašeg zdravstvenog tima . Nasuprot tome, budući da vam je vlastiti advokat omogućio da pomognete vašem onkologu da razume ono što vam je najvažnije kao osoba.
U prošlosti je često bilo malo izbora za ljude kojima je dijagnostikovan metastatski rak. Ovo se promenilo u poslednjih nekoliko godina, i sada može biti nekoliko različitih opcija koje bi jednako mogle da zadovolje ciljeve tretmana.
Nećete biti zamoljeni da izaberete između terapije za koji se očekuje da će raditi dobro sa nekoliko neželjenih efekata, a onaj koji ne radi ili ima velike neželjene efekte. Istina je da će mnogi od ovih izbora smanjiti razlike u vašim ličnim potrebama.
Na primjer, možda ćete morati odabrati između prijema liječenja u blizini svog doma ili centra za kancer iz grada, ili možda napraviti izbor između dva različita skupa neželjenih efekata.
Nekim ljudima je teže nego ostali da se zalažu za sebe. Ako ste uobičajeno mekani i tihi - možda proizvođač miru - možda vam je teško dozvoliti timu za zdravstvenu zaštitu da znaju kada stvari ne idu kako biste želeli. Ako se ovo uklapa u vašu ličnost, često je korisno odabrati prijatelja ili člana porodice da bude zastupnik za vas i možete postavljati sva teška pitanja koja vam mogu biti teška pitati.
Reč od
Primeri mogućih tretmana u prvom redu su samo primeri, a onkolog može da preporuči drugačiji pristup zasnovan na karakteristikama vašeg jedinstvenog tumora. Mnogi lekovi se procenjuju u kliničkim ispitivanjima, a jedan od ovih pristupa može ponuditi drugačiji pristup.
Važno je razgovarati sa svojim doktorom o tome zašto bi se određeni lekovi preporučili i razumeli ove izbore, kao i moguće alternative. Mnogim ljudima je takođe korisno pitati o tretmanima koji bi se preporučili ako ovaj određeni režim ne kontroliše njihov tumor.
Jedan korak napred u vašem umu može vam pomoći da se malo lakše bavite anksioznošću vezanim za nepoznate predstojeće.
Izvori:
Hejs, D. Edukacija pacijenata: Lečenje metastatskog karcinoma dojke (izvan osnova). UpToDate .
> DeVita, Vincent., I sar. Rak: Principi i praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. i H. Kolberg. Sistemska terapija naprednog / metastatskog karcinoma dojke - tekući dokazi i budući koncepti. Briga o grudima . 2016. 11 (4): 275-281.