Koji su najbolji tretmani za fazu 4 HER2-Positve raka dojke?
Ako ste postavili dijagnozu metastatskog HER2-pozitivnog karcinoma dojke, verovatno je da se većina informacija koje se nađu odnosi na rak na ranoj fazi raka ili stadijum 4 raka dojke uopšte. Šta je potrebno da znate o lečenju raka dojke iz stadijuma 4 koja je HER2 pozitivna?
Metastatski HER2 pozitivni rak dojke
Možda ste saznali da imate stadijum 4 (metastatski) rak dojke kada ste prvi dijagnostikovali bolest, ali češće se daleke metastaze javljaju kao ponovljeni tumor koji je u početku bio tumor rane faze ranije.
Kao takva, dijagnoza često dolazi kao šok i može se osećati nadmoćno.
Ne samo da prognoza nije dobra, kada se rak dojke širi, ali misao o ponovnom tretiranju može vam ostaviti osećaj da je obeshrabrena. Dok faza 4 HER2 pozitivnog karcinoma dojke nije izlečiva, ona se može lečiti, a tretmani namijenjeni za ciljanje HER2 nastavljaju da se šire i poboljšavaju. Ovi tretmani obično imaju daleko manje neželjenih efekata nego lekovi za hemoterapiju.
Oko jedan od pet karcinoma dojke je HER2-pozitivan karcinom dojke . Ono što to znači je da neki rak dojke imaju HER2 gene koji preopterećuju HER2 proteine. Ovi proteini se vezuju za ćelije raka dojke, što uzrokuje rast koji je karakterističan za ove tumore. Generalno, HER2 tumori dojke su agresivni i brzo rastući tumori.
Do 1998. godine, kada je Herceptin odobren, HER2 pozitivni tumori su imali slabiju prognozu, posebno kod onih koji su takođe imali negativne tumore estrogena i progesterona.
Od tada su razvijeni drugi ciljani lekovi koji takođe ciljaju na HER2, ostavljajući opcije čak i kada jedan lek, ili čak dva, propadne.
Promene statusa receptora
Mnogi ljudi su iznenađeni što su saznali da se status receptora njihovog raka promenio nakon što se ponovio. Ako ste imali pozitivan tumor receptora estrogena kada ste bili dijagnostifikovani sa ranim stadijumom raka dojke, recidivanje može biti negativan estrogen receptor (ili obratno).
Isto tako, ako ste ranije imali HER2 / neu pozitivan tumor, to može biti negativno sada i obrnuto.
Zbog toga je status biopsije i preispitivanja receptora toliko važan ako imate daleko ponovljenu bolest.
Generalni menadžment
Opšte upravljanje metastatskim karcinomom dojke često dolazi kao iznenađenje za one koji su se u prošlosti odavno povredili od raka dojke. Sa ranim stadijumom raka dojke, lečenje je obično agresivno. Cilj agresivnog lečenja hirurgijom, hemoterapijom, ciljanom terapijom i / ili zračenjem jeste da se spreči ponavljanje ako je moguće.
Kod stadijuma 4 raka dojke pristup tretmanu je obično različit, a mnogi se pitaju zašto taj pristup nije agresivniji (i zbog toga se osećate zabrinutim). Cilj metastatskog karcinoma dojke je obično koristiti najmanju količinu lečenja potrebnog za kontrolu bolesti. U većini slučajeva veoma agresivan tretman raka dojke stadijuma 4 ne poboljšava preživljavanje, već povećava neželjene efekte. To znači da se često koristi samo jedan tip lečenja (ukoliko usporava rast kancera), a ne nekoliko modaliteta u kombinaciji sa ranom stadijumom bolesti.
Opcije tretmana
Prvo lečenje metastatskog raka dojke u velikoj mjeri zavisi od statusa receptora, a ukoliko se to ponovi, trebali bi se testirati status vašeg statusa receptora estrogena i progesterona i statusa HER2 / neu (jer kao što je već pomenuto, to se može promijeniti).
Ako je vaš tumor pozitivan pozitivan receptor za estrogen i HER2 pozitivan, početni tretman može uključivati hormonsku terapiju , HER2 ciljanu terapiju ili oboje. Ova odluka će takođe zavisiti od lekova sa kojima ste se lečili prije ponovnog ponovnog pojave (ako je vaš rak daleko od ponovnog nastanka, a ne tumor koji je u fazi 4 dijagnoze.) Hemoterapija se takođe može koristiti četiri do šest meseci .
Ako niste ranije bili tretirani sa HER2 ciljanim lijekom, terapija se obično započinje sa Herceptinom (trastuzumabom) ili Perjetom (pertuzumabom). Za one koji su ranije bili tretirani Herceptinom, može se koristiti još jedan ciljani lek HER2, kao što je Perjeta (pertuzumab). Čak i kod ljudi koji su napredovali na dva prethodna droga usmerena na HER2, lečenje trastuzumabom emtansinom (TDM1) poboljšalo je ukupan opstanak više nego onkologov izbor drugih dostupnih režima (uključujući i nekoliko lekova za hemoterapiju) u jednoj studiji.
Ako je rak napredovao na Herceptinu ili u roku od 12 mjeseci od zaustavljanja lijeka, T-DM1 (trastuzumab emtansine) je preferirana opcija drugog reda.
Opcije treće linije variraju u zavisnosti od prethodnih tretmana. Za one koji još nisu bili tretirani sa T-DM1, ovo je opcija. Perjeta se takođe može koristiti za one koji još nisu primili u kombinaciji sa Herceptinom. Za one koji su bili tretirani sa Perjeta i T-DM1 i koji su i dalje napredovali, opcije uključuju kombinaciju Xeloda (capecitabine) i Tykerb (lapatinib), hormonsku terapiju za one koji imaju pozitivne tumore estrogenih receptora i druge hemioterapijske režime u kombinaciji sa HER2 ciljani lekovi.
Metastazni specifični tretman
Opšti tretman metastaza (širenja) karcinoma dojke na bilo koju lokaciju obično se tretira hormonalnim lekovima, HER2 pozitivnim ciljanim terapijama ili hemoterapiji. Ovo može biti zbunjujuće za neke ljude. Zašto bi ćelije raka u plućima, na primjer, bile tretirane hormonalnim terapijama?
Važno je napomenuti da kada se rak dojke širi na druge organe, kao što su kosti, mozak, jetra i pluća, to je kancerogena ćelija raka dojke koja se širi u te organe.
Mogu se koristiti i tretmani koji su specifični za metastaze. To su tretmani koji se posebno odnose na područje metastaza, kao što su metastaze kostiju. Metastaze jetre i mozga su češće kod žena sa HER2 / neu pozitivnim rakom dojke nego kod onih koji su HER2 negativni.
Bone Metastases
Metastaze kostiju sa rakom dojke su veoma uobičajene, jer se nalaze kod oko 70% ljudi sa metastatskim oboljenjem. Pored opcija sistemskog lečenja koje se bave samim rakom dojke, metastazno specifični tretman metastaza u kostima može smanjiti bol i poboljšati preživljavanje, a metastaze u kostima imaju bolju prognozu nego druge lokacije metastatskog oboljenja. Zanimljivo je da komplikacije metastaza u kostima, kao što su frakture, postaju izuzetno važne jer mnogi tretmani za rak dojke mogu dovesti do gubitka kostiju.
Opcije uključuju:
- Sredstva za modifikaciju kosti, uključujući bisfosfonate, kao što je Zometa (zoledronska kiselina), mogu smanjiti komplikacije kao što su frakture i takođe imaju jake anti-tumorske efekte. Xgeva (denosumab) je još jedna opcija koja takođe izgleda da ima anti-karcinom osobine.
- Terapija zračenjem može smanjiti bol i može smanjiti rizik
- Radiofarmaceutika može biti korisna za one sa ekstenzivnim metastazama kostiju, jer se čestice zračenja vezane za drugu hemikaliju injektiraju u krvotok i prenose u kosti po celom telu.
Metastaze jetre
Metastaze jetre iz raka dojke su druga najčešća mesta metastaza i češće se javljaju među osobama sa HER2 pozitivnim tumorima. Radiacijska terapija se obično koristi kao dodatak drugim tretmanima za rak. Može se koristiti i drugi tretmani kao što je embolizacija.
Ako postoji samo nekoliko lokacija metastaza (oligometastaza), hirurško uklanjanje ili stereotaktna zračna radioterapija može poboljšati preživljavanje. Metastaze jetre često uzrokuju ascite (oticanje abdomena) i paracentezu (uklanjanje tečnosti u abdomen kroz dugačku tanku iglu) često je potrebno da se smanji neugodnost. Svrab je takođe vrlo čest sa metastazama jetre, a tretman za svrab može poboljšati kvalitet života.
Brain metastaze
Dok se metastaze raka dojke često tretiraju kao deo opšteg metastatskog lečenja karcinoma dojke, metastaze mozga mogu predstavljati jedinstveni izazov. Krvno-mozna barijera je kolekcija tesno pletenih kapilara koja sprečava mnoge lekove, uključujući i mnoge hemoterapijske droge, od pristupa mozgu. K sreći, neki lekovi mogu da pređu bar
U pregledu literature iz 2017. godine utvrđeno je da Herceptin (trastuzumab) jasno poboljšava preživljavanje kod onih sa HER2 pozitivnim rakom dojke sa metastazama mozga. Trastuzumab emtansine (T-DM1) i Perjeta (pertuzumab) takođe obećavaju. Nasuprot tome, izgleda da Tykerb (lapatinib) ima mali uticaj na metastaze u mozgu (od 2017. studija) i ima visok toksičnost. Međutim, kada se lapatinib kombinuje sa hemoterapijom, stepen odgovora je bolji.
Metastaze pluća
Metastaze pluća iz karcinoma dojke prvenstveno se tretiraju općim merama za lečenje raka dojke, kao što su hormonalne terapije, lekove usmerene na HER2 i hemoterapiju, a ne bilo koji specifični tretman. Kada je prisutno samo nekoliko metastaza, lečenje ovih operacija ili SBRT može se uzeti u obzir, ali studije još nisu pokazale povećanu stopu preživljavanja iz ove prakse.
Ostale distantne metastaze
Rak dojke može se širiti i na mnoga druga područja tela, uključujući kožu, mišić, masno tkivo, koštanu srž i druga područja. Većina vremena ovih udaljenih metastaza tretira se opštim tretmanom metastatskog HER2 pozitivnog karcinoma, ali kada se javljaju izolovane metastaze, mogu se razmotriti opcije kao što su operacija ili zračna terapija.
Kopiranje
Suočavanje sa metastatskim rakom dojke je izazov bez obzira na vrstu ili molekularni profil. Ukoliko ste prethodno lečili ranu fazu bolesti i ponovo se pojavili vaši kancer, generalni pristup metastatskom karcinju može na prvi pogled uznemiravati, s obzirom da je cilj obično da se koristi što manje tretmana za kontrolu bolesti, a ne agresivan tretman verovatno imali ranu fazu raka dojke.
Rečeno je da "potrebno je selo" nikada nije bilo prikladnije nego u postavljanju naprednog raka. Postoji mnogo grupa za podršku i online zajednice za nastanak karcinoma dojke, ali većina ljudi sa metastatskim rakom dojke više voli grupe koje uključuju prvenstveno one sa stadijumom 4 raka dojke, a ne one koje uključuju ljude sa ranim stadijumom raka dojke.
Ako je vaša voljena osoba koja živi sa stadijumom 4 raka dojke, uzmite trenutak da se upoznate sa stvarima koje ne kažete nekome sa metastatskim rakom dojke .
Reč od
Metastatski HER2 pozitivni karcinom dojke može se tretirati hormonskim terapijama (za one koji su takođe pozitivan receptor estrogena) i hemoterapijom, ali opcija korištenja terapija HER2 dodaje još jedan modalitet u ovom okruženju.
HER2 pozitivni tumori su verovatnije prošireni na mozak i jetru nego HER2 negativni tumori. Kada dođe do ovih metastaza, može se uzeti u obzir općenito liječenje i metastazni tretman. Na sreću, i za razliku od mnogih lekova, Herceptin i verovatno pertuzumab izgleda da prelaze krvnu moždanu prepreku da efikasno tretiraju ove metastaze.
> Izvori:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. i dr. Trastuzumab Emtansine protiv Capecitabine Plus Lapatinib kod pacijenata sa prethodno tretiranim HER2-pozitivnim naprednim rakom dojke (EMILIA): opisna analiza finalnih ukupnih rezultata preživljavanja od slučajnog, otvorenog testa, faze 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. i dr. Trastuzumab Emtansine protiv lečenja lekarskog izbora kod pacijenata sa prethodno tretiranim HER2-pozitivnim metastatskim karcinomom dojke (TH3RESA): Finalni ukupni rezultati preživljavanja od slučajnog otkrivenog testa faze 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. i dr. Sistemske opcije tretmana za HER2-pozitivne bolesnike sa rakom dojke sa metastazama mozga iznad trastuzumaba: pregled literature. Briga o grudima . 2017. 12 (3): 168-171.