Angina sa normalnim koronarnim arterijama
Kardijalni sindrom X, ili mikrovaskularna angina, dijagnostikuje se kada osoba ima anginu , sa dokazom srčane ishemije na stres testu , ali sa normalnim koronarnim arterijama na srčanu kateterizaciju . U većini slučajeva, mikrovaskularna angina je uzrokovana poremećajem malih grana koronarnih arterija u kojima ovi matiĉni sudovi ne normalno dilatiraju i na taj način proizvode nedostatak krvotoka u srĉani mišić.
Kako se sada smatra da je problem lokalizovan na male arterije, starije ime srčanih sindroma X je u velikoj meri zamenilo više opisni pojam, mikrovaskularna angina. Posebno, međutim, neki stručnjaci veruju da ljudi koji imaju ovo stanje možda umesto toga imaju abnormalnu osetljivost na bolove srčanog mišića.
Mikrovaskularna angina je mnogo češća kod žena (tipično, žena u postmenopauzi) nego kod muškaraca. Postoji nekoliko mogućih uzroka disfunkcije male arterije za koju se smatra da je prisutna u mikrovaskularnoj angini, uključujući insulinsku rezistenciju , upale, povećanu aktivnost adrenalina, nedostatak estrogena i disautonomiju . Verovatno je da različiti pacijenti sa mikrovaskularnom anginom mogu imati različite osnovne uzroke.
Dok većina osoba sa mikrovaskularnom anginom ima povoljnu prognozu - u tome je rizik od akutnog koronarnog sindroma izazvanog mikrovaskularnom anginom vrlo mali - nije neuobičajeno da bol u grudima proizveden ovim uslovom predstavlja značajan, a ponekad i onemogućavajući problem.
Lečenje mikrovaskularne angine
Kad god vidite dugačak spisak mogućih lečenja za neko zdravstveno stanje, to je znak da bi lečenje te bolesti bilo teško. (Verovatno, upravo zbog toga je uloženo mnogo tretmana.) Takav je slučaj sa mikrovaskularnom anginom.
Mnogi lekovi su pronadjeni od pomoći kod barem nekih pacijenata sa mikrovaskularnom anginom.
Međutim, prilikom pronalaženja "najboljeg" tretmana za bilo koju osobu, često je neophodan probni i greški pristup. To znači da i bolesnik mikrovaskularne angine i doktora možda treba da budu strpljivi i uporni da bi pronašli optimalnu terapiju.
Evo liste tretmana koje se često koriste za lečenje mikrovaskularne angine:
Tradicionalna angina droga -
- Beta blokatori - naročito atenolol
- Blokatori kalcijumskih kanala
- Nitrati - sublingualni nitroglicerin obično olakšava akutnu anginu u mikrovaskularnoj angini, ali nije pokazano da duže dejstvo nitrat koristi
Netradicionalna angina droga -
- Ranolazin - prilično efikasan u malim kliničkim ispitivanjima
- ACE inhibitori - naročito kod pacijenata sa hipertenzijom
- Ivabradin - takođe efikasan u malim kliničkim ispitivanjima
- Statini - naročito kod pacijenata sa visokim nivoom holesterola
- Estrogeni - u postmenopauznim ženama
- Imipramin - nije lek za anginu, već može biti efikasan sa kontrolom bola
- l-arginin - može pomoći da se obnovi normalna dilatacija malih krvnih sudova
- Sildenafil (Viagra) - nije dobro proučavan za mikrovaskularnu anginu, ali može biti prilično efikasan kod nekih ljudi
- Metformin - podrška za ovaj lek u lečenju mikrovaskularne angine je čisto anegdotska i nije potvrđena kliničkim podacima.
Non-Drug Therapy -
- EECP - prikazana u jednoj maloj studiji koja je efikasna za mikrovaskularnu anginu
- Stimulacija kičmene moždine - pokazala se korisnim kod nekih pacijenata kod kojih je lečenje lijekova propalo.
- Vežbanje treninga bilo je prilično korisno, naročito kod pacijenata koji su dekoncentrirani.
Opšti pristup lečenju mikrovaskularne angine
S obzirom na sve ove mogućnosti, većina kardiologa će pokušati optimizirati liječenje mikrovaskularne angine pomoću step-mudrog pristupa. Ako se ne dobije adekvatna kontrola simptoma sa datim koracima, lekar i pacijent će preći na sledeći korak.
- Korak 1 je obično koristiti sublingvalni nitroglicerin za ublažavanje simptoma kad god se pojave. Program fizičke obuke se često preporučuje kao dio prvog koraka. Ako ovaj korak ne pruža dovoljno olakšanja:
- Korak 2 je obično dodati beta blokator.
- Korak 3 je obično zaustaviti beta blokator i zameniti blokator kalcijuma.
- Korak 4 je obično pokušati ranolazin, bilo sam ili sa beta blokatorom ili blokatorom kalcijuma.
- Korak 5 je da razmotri druge lekove ili da dodate terapiju bez lekova, uz stimulaciju kičmene moždine ili EECP.
Pored preduzimanja ovakvih koraka, takođe treba uzeti u obzir i ACE inhibitor ako je prisutna hipertenzija, a statin treba uzeti u obzir ako su prisutni i rizični faktori kod tipične bolesti koronarnih arterija . Kod žena koje su nedavno u menopauzi, estrogenska terapija može biti vredna razmatranja.
Sa strpljenjem - možda dobrim strpljenjem - adekvatna kontrola simptoma može postići u velikoj većini ljudi koji imaju mikrovaskularnu anginu. I dok napreduju kroz ove korake, ljudi sa mikrovaskularnom anginom treba imati u vidu da je njihova dugoročna prognoza uglavnom vrlo dobra.
> Izvori:
> Camici PG, Crea F. Koronarna mikrovaskularna disfunkcija. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fizička obuka u sindromu X: fizičko vaspitanje suprotstavlja dekondizaciju i bol u sindromu X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofiziologija i upravljanje pacijentima sa bolom u grudima i normalnim koronarnim arteriogramima (srčani sindrom X). Tiraž 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine poboljšava anginu kod žena sa dokazima o miokardnoj ishemiji ali bez opstruktivne bolesti koronarne arterije. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Članovi Radne grupe, Montalescot G, Sechtem U, i sar. 2013 ESC Smjernice za upravljanje stabilnim koronarnim arterijskim bolestima: Radna grupa za upravljanje stabilnom koronarnom arterijskom bolesti Evropskog udruženja za kardiologiju. Eur Heart J 2013; 34: 2949.