Razumevanje Prinzmetal Angine

Kada spazam u koronarnoj arteriji dovede do bolova u grudima

Prinzmetalna angina , takođe nazvana vasospastična angina ili varijanta angine, je relativno neobičan uzrok bolova u grudima. Pojavljuje se kada udari u jednom od koronarnih arterija - arterije koje snabdevaju krv u srce. Spazmom se dešava da deo srčanog mišića bude lišen snabdevanja krvlju, a dođe do angine. Dok Prinzmetal angina može imati značajne posledice, uključujući srčani udar i srčane aritmije ugrožene životu, može se praktično uvek tretirati efikasno kada se pravilno dijagnostikuje.

Nije srčani udar, ali može se osećati tako

Bol u grudima koje ljudi doživljavaju sa Prinzmetal anginom se ne razlikuje od klasične, tipične angine izazvane aterosklerozom . Kao i kod tipične angine, ljudi sa Prinzmetal angino često opisuju mešavinu simptoma, uključujući zatezanje grudnog koša, stiskanje, pritisak, punoća, težinu ili čvor u grudima, bolešću ili pulsni osjećaj. Takav "neugodnost" u grudima može biti praćen dispnejom , mučninom ili znojem i / ili palpitacijom . Ovi simptomi često traju 15 minuta ili više. Za razliku od tipične angine, koja se obično javlja tokom naprezanja ili stresa, Prinzmetal angina se tipično javlja u miru. U stvari, ljudi najčešće doživljavaju Prinzmetal anginu u najtišem vremenu dana - između ponoći i ranog jutra.

Ova kombinacija simptoma ponekad uzrokuje ljude sa Prinzmetal anginom da veruju da imaju srčani udar.

Na neki način, ovo možda nije loše jer ljudi koji misle da imaju srčani udar imaju veću vjerovatnoću da traže medicinsku pomoć. I pre nego što se dijagnostikuje Prinzmetal angina, to se ranije može efikasno tretirati.

Uzroci

Svako može razviti ovo stanje, ali je to češće kod žena. Ljudi koji razvijaju Prinzmetal anginu često su relativno mladi, prilično zdravi i obično imaju vrlo malo faktora rizika za tipične bolesti srca - s izuzetkom pušenja.

Pušenje je najčešće glavni faktor u izazivanju angine u ovom stanju jer duhanski proizvodi mogu uzrokovati arterijski spaz.

Pored pušenja, upotreba kokaina ili amfetamina takođe može izazvati Prinzmetal anginu. Mužjaci sa supstancom sa Prinzmetal anginom imaju mnogo veću vjerovatnoću da će imati stalna (ili smrtonosna) oštećenja srca od onih koji zloupotrebljavaju supstance.

U nekim slučajevima se smatra da je Prinzmetal angina uzrokovana " endotelijalnom disfunkcijom ", uslovom u kojem unutrašnja obloga (tj. Endotel) arterija ne radi normalno. Endotelna disfunkcija je takođe povezana sa srčanim sindromom x , Raynovom fenomenom i migrenskim glavoboljama . Zaista, ljudi sa Prinzmetalovom anginom često su i oni koji pate od migrene.

Kako se dijagnostikuje Prinzmetal Angina

Prinzmetalna angina se javlja kada područje unutar jedne od glavnih koronarnih arterija iznenada odlazi u spaz, privremeno isključujući protok krvi u srčani mišić koji je isporučena od te arterije. Tokom ovih epizoda, elektrokardigram (EKG) pokazuje dramatične elevacije " ST segmenta " - iste EKG promene koje se obično vide s srčanim napadima. Nitrati obično ublažavaju grčeve vrlo brzo, vraćajući koronarnu arteriju natrag u normalu.

Dakle, stvari koje doktori traže da dijagnoze Prinzmetal anginu su:

U mnogim slučajevima lekar neće biti prisutan tokom stvarne epizode angine. To jest, osoba sa Prinzmetal angino će ući u evaluaciju nakon što će angina otići. U ovim slučajevima, dijagnostičko testiranje može uključiti ambulantni EKG monitoring tokom perioda od nekoliko nedelja (traži spontane epizode angine praćene promjenama EKG-a) ili stres testiranja . (Dok se Prinzmetal angina obično javlja u odmoru, oko 20% ljudi sa ovim poremećajima može imati anginu izazvan tokom testa vježbe.)

Međutim, ponekad je potrebna srčana kateterizacija sa "provokativnim testiranjem" za dijagnozu. Zbog toga što je prinzmetalna angina uzrokovana spazmom koronarne arterije umjesto fiksnom blokadom arterije, kateterizacija obično prikazuje "normalne" koronarne arterije. Štaviše, zbog toga što Prinzmetal angina nije jedina vrsta angine koja se može videti sa normalnim koronarnim arterijama , davanje tačne dijagnoze može zahtevati demonstraciju da se spasm koronarne arterije može provocirati.

Dve vrste "provokacije" se često koriste za pokušaj induciranja spazma koronarne arterije - hiperventilacije i ispitivanja droga sa acetilholinom ili ergonovine.

Testiranje hiperventilacije je neinvazivni test. obično se izvodi u ranim jutarnjim časovima, kada je veći rizik od nastanka spazma. Sa testom hiperventilacije, pacijentu se daje instrukcija da duboko i brzo diše punih šest minuta - što je mnogo teže nego što se može zvučati - dok se EKG kontinuirano beleži, a ehokardiografija se vrši kako bi tražila znake spazma koronarne arterije . Ovaj test je posebno korisan kod ljudi koji imaju česte epizode teške Prinzmetalove angine. Teži se da ne bude skoro isto toliko korisno u onima čije su epizode sporadične ili retke.

Ispitivanje sa acetilholinom ili ergonovine se vrši tokom srčane kateterizacije. Ova vrsta testiranja daje tačnu dijagnozu pouzdanije od testa hiperventilacije. U ovom testu, jedan od ovih lekova se injektira intravenozno (ergonovine) ili direktno u koronarnu arteriju (acetilholin). Kod ljudi sa Prinzmentalnom anginom, ovo često prouzrokuje isti lokalizovani spazam koronarne arterije koji uzrokuje njihove simptome. Ovaj lokalizovani spaz može se vizualizirati tokom postupka kateterizacije. Trenutno, testiranje sa acetilholinom smatra se sigurnijim od testiranja sa ergonovine i preferirani je invazivni provokativni test.

Outlook and Consequences

Dok je općenito izgled bolesnika sa Prinzmentalnom anginom prilično dobar, ovo stanje može izazvati ozbiljne probleme. Može izazvati opasne i potencijalno fatalne srčane aritmije, posebno ventrikularnu fibrilaciju. I dok su srčani napadi neuobičajeni sa Prinzmetal anginom, oni zaista mogu da nastupe, stvarajući trajno oštećenje srčanog mišića. Adekvatno lečenje Prinzmentalne angine u velikoj mjeri smanjuje rizik od takvih komplikacija. U stvari, jednom na efikasnom lečenju, ljudi sa ovim uslovom mogu očekivati ​​da vode puno, zdravo življenje.

Tretman

Ako imate Prinzmetal anginu, bit će vam važno (kao i kod svih) da kontrolišete sve faktore rizika za srce. Ali u vašem slučaju, naročito je važno izbjegavati duvanske proizvode, što su snažni stimulansi spazma koronarne arterije.

Vrlo je verovatno da ćete vi i vaš lekar dobiti odličnu kontrolu nad vašim epizodama angine sa nitratima i / ili blokatorima kalcijumskih kanala . Takođe, možete razgovarati sa svojim doktorom o upotrebi statina - klase lekova koji ne samo da smanjuje nivo holesterola, već i poboljšava funkciju endotela - s obzirom da skorašnji podaci ukazuju na to da statini mogu pomoći spriječiti koronarnu arteriju.

Lekovi koji mogu izazvati spazmu koronarne arterije i koje biste uglavnom trebali izbjeći uključuju mnoge beta blokere i neke migrene lekove - posebno Imitrex (sumatriptan).

> Izvori:

> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, i sar. Međunarodna standardizacija dijagnostičkih kriterijuma za Vasospastičnu anginu. Eur Heart J 2015.

> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, i sar. Varijanta Angina i koronarni arterijski spazm: klinički spektar, patofiziologija i menadzment. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.

> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, i dr. Klinička korisnost, angiografske karakteristike i sigurnosna evaluacija provokacije intracikonalne acetilholinske terapije među 921 uzastopnim bijelim pacijentima sa nesmetanim koronarnim arterijama. Tiraž 2014; 129: 1723.

> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: ažuriranje 2009. Tiraž 2009; 119: 2531.