Lečenje dijastolne disfunkcije i dijastolnog srčana insuficijencija

Ako vam je rečeno da imate dijastolnu disfunkciju ili dijastolnu srčanu insuficijenciju , važno je za vas i vašeg doktora da izradite plan lečenja kako za prevenciju i kontrolu simptoma, tako i za smanjenje vaših šansi da umrete od ovog stanja.

Strategija lečenja za dijastolnu disfunkciju

Najbolja strategija za lečenje diastoličke disfunkcije, bilo kakvog stepena ozbiljnosti, jeste pokušaj da se identifikuju svi osnovni uslovi koji doprinose tome, a zatim ih agresivno upravljati.

Posebno se moraju riješiti sljedeće mogućnosti:

Sedentarni životni stil

Mnogi ljudi sa dijastolnom disfunkcijom dovode u uobičajeno sedentarne živote, a odsustvo je glavni faktor koji doprinosi dijastolnim srčanim problemima. Program treninga aerobnih vežbi može poboljšati dijastolnu funkciju srca i može biti od pomoći u dijastoličkoj disfunkciji. Zapravo, program vežbi je jedini tretman koji je dokazan da poboljša kvalitet života kod pacijenata sa ovim uslovima. Trebali biste razgovarati sa svojim doktorom o upućivanju na program rehabilitacije srca da biste započeli.

Hipertenzija.

Trebalo bi da budete pažljivo evaluirani zbog hipertenzije . Hipertenzija je često prisutna kod ljudi koji imaju dijastolnu disfunkciju i može biti teško dijagnostikovati. Što je gore, hipertenzija se često neadekvatno tretira. Ali ako imate dijastolnu disfunkciju, izuzetno je važno da vaš lekar dodatno uzme pažnju kako biste bili sigurni da je vaš krvni pritisak u optimalnom opsegu.

Bolest koronarne arterije. (CAD)

Ljudi sa dijastolnom disfunkcijom takođe treba proceniti za prisustvo bolesti koronarnih arterija (CAD) ; ako se dijagnostikuje CAD, treba ga tretirati agresivno. Okultni (to jest, neadagnetizovani i asimptomatski) CAD je česti uzrok dijastolne disfunkcije.

Atrijalna fibrilacija.

Ako imate atrijalnu fibrilaciju , ova srčana aritmija treba adekvatno tretirati. Kod ljudi koji imaju dijastolnu disfunkciju i atrijalnu fibrilaciju, strategija kontrole ritma je uglavnom poželjna u odnosu na strategiju kontrole stope. (Pročitajte o kontroli ritma u odnosu na kontrolu brzine kod atrijalne fibrilacije .) Međutim, ako se normalan srčani ritam ne može održati, posebno je važno da se srčani pritisak pod kontrolom. To je zato što brzu brzinu srca često uzrokovanu atrijalnom fibrilacijom može prouzrokovati značajno pogoršanje funkcije srca kod ljudi sa dijastolnom disfunkcijom.

Dijabetes i gojaznost.

Dijabetes i gojaznost su oba povezana sa dijastolnom disfunkcijom. Gubitak težine i održavanje dijabetesa pod dobrom kontrolom može pomoći da se zaustavi pogoršanje dijastolne disfunkcije.

Spavanje je poremećeno disanje

Poremećaji disanja u toku sna, naročito uslovi apneja u spavanju , mogu značajno doprineti dijastoličkoj disfunkciji. Ljudi sa dijastolnom disfunkcijom - naročito ako su gojazni ili imaju simptome koji ukazuju na poremećaj disanja sa spavanjem - trebaju biti evaluirani za apneju za spavanje, a ako se dijagnostikuje, treba ih liječiti.

Lečenje dijastolnog srčana insuficijencija

Treća dijastolna srčana insuficijencija (što kardiolozi sada nazivaju "srčana insuficijencija sa očuvanom frakcijom izbacivanja ") može biti izazov. Za razliku od klasične sistolne srčane insuficijencije , u kojoj su mnoge studije otkrile specifične režime liječenja lijekova koje značajno poboljšavaju mortalitet, ne postoje takve studije za dijastolni srčani poremećaj. Pored toga, jer su komore u dijastoličkom srčanom insuficijenciju male i čvrste (umesto dilatirane i flakučne), mnoge od lekova koji se obično koriste u klasičnom srčanom insuficijencijom imaju potencijal za stvarno pogoršanje dijastolnog srčana insuficijencija.

Terapija lekovima za dijastolne srčane insuficijencije često se ograničava na upotrebu diuretika kao što je furosemid (Lasix), kako bi se smanjio višak natrija i vode iz tela, i smanjio simptome plućne kongestije i edema. Droge za kontrolu hipertenzije su takođe važne.

Dalje, u testu TOPCAT, tretman sa spironolaktonom (vrsta diuretika) činio je da smanjuje potrebu hospitalizacije kod ljudi sa dijastolnim srčanim popuštanjem, ali nije smanjio stopu mortaliteta.

Ali najvažnija terapija dijastolnog srčana insuficijencija je da agresivno kontrolišu iste faktore, navedene gore, koje su važne za lečenje dijastolne disfunkcije. Od ovih, trening vežbi (koji više nije sedentar) je jedini metod koji je pokazan u kliničkim studijama da bi se značajno poboljšao kvalitet života kod ljudi sa dijastolnim srčanim popuštanjem.

Koji je prognostik dijastolne disfunkcije?

Ljudi koji su imali epizodu dijastolnog srčana insuficijencija imaju ozbiljno, srce koje ugrožava srce. Dok njihova ukupna prognoza može biti nešto bolja nego kod pacijenata sa klasičnom sistolnom srčanom insuficijencijom, i dalje je značajno smanjena. Zato je svako ko je imao dijastolni srčani poremećaj trebao biti agresivan - pokušavajući da upravlja svim osnovnim uslovima koji su povezani sa ovom dijagnozom.

Što se tiče ljudi kojima je dijagnostikovan dijastolnom disfunkcijom, ali koji nisu imali simptome srčane insuficijencije , dokazi se akumuliraju da i ove osobe imaju i višu smrtnost od normalne. Ovaj zaključak ne bi trebalo da bude iznenađujuće kada uzmete u obzir osnovne uzroke dijastolne disfunkcije, sklonost doktora da "podstiču" dva od najčešćih od ovih (tj. Hipertenziju i neadagnetizovanu koronarnu bolest), a teškoće većine ljudi ima mijenjanje tradicionalnog načina života i gubitak težine.

Dijastolna disfunkcija je važan uslov koji, u najmanju ruku, treba da podstakne pažljivu pretragu osnovnih uzroka, a zatim i agresivan tretman. Adekvatan tretman dijastolne disfunkcije može znatno poboljšati verovatnoću dobrog ishoda.

> Izvori:

> Borlaug BA, Paulus WJ. Srčana insuficijencija sa očuvanom frakcijom izbijanja: patofiziologija, dijagnoza i lečenje. Eur Heart J 2011; 32: 670.

Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Spironolakton za srčanu insuficijenciju sa očuvanom frakcijom izbacivanja. N Engl J Med 2014; 370: 1383.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje srčanim insuficijencijama: izveštaj Fondacije Američkog koledža za kardiologiju / Američka radna grupa za udruživanje s srcem o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.