Koji je pravi pristup dijagnozi bolesti koronarne arterije?
Dijagnostikovanje bolesti koronarne arterije (CAD) može biti izazov i za pacijente i za njihove doktore, jer postoji toliko ljudi u riziku za CAD i toliko testova koji se mogu koristiti. Ko treba testirati i koji testovi treba da imaju?
Šta je CAD?
CAD je hronična bolest koronarnih arterija . U CAD-u, ateroskleroza uzrokuje gladak, elastičnu oblogu arterija da se otvrdne, ojačane i otečene " plakama ", koje su depoziti kalcijuma, masti i abnormalnih inflamatornih ćelija.
Ove ploče mogu prodreti u kanal arterije, uzrokujući djelomično blokiranje krvotoka, što uslov često uzrokuje anginu . Plake takođe mogu iznenada puknuti, što dovodi do nastanka krvnog ugruška u akutnom dijelu koronarne arterije koja izaziva iznenadnu opstrukciju krvotoka. Većina infarkta miokarda ( srčani udari ) dolazi zbog akutnog ruptura plaka.
CAD je hronična progresivna bolest koja je obično prisutna mnogo godina pre nego što osoba sazna da je sve pogrešno. Prečesto, prva indikacija da postoji problem jeste kada se javlja neki nepovratni događaj, kao što je infarkt miokarda ili srčani zastoj . To znači da, ako ste u većem riziku za CAD, ne treba čekati da se razviju simptomi pre nego što saznate da li imate problem.
Dijagnostikovanje CAD-a
Identifikacija "značajnih" blokada
Tradicionalno, dijagnoza CAD-a se oslanja na testove koji traže dokaze o "značajnim" blokadama unutar koronarnih arterija .
(Uopšteno, kardiolozi smatraju da je "značajna" blokada takva da opstruira 70% ili više kanala arterije.)
Testiranje vežbi (ili testiranje stresa ) često je korisno u dijagnozi delimično blokiranih koronarnih arterija. Kontrolisano stresno testiranje često dovodi do simptoma angine i karakterističnih promjena na elektrokardiogramu (EKG) - nalazi koji snažno ukazuju na prisutnost blokada.
Pročitajte o testiranju stresa
Izvođenje testa stresa u kombinaciji sa studijom talijuma / kardiolita ili ehokardiogramom poboljšava sposobnost pronalaska delimično blokiranih koronarnih arterija. Talij i kardiolit su radioaktivne supstance koje se injektiraju u venu tokom vežbanja. Ove supstance se odvode u srčanom mišiću kod koronarnih arterija , čime se omogućava da se srce snima posebnom kamerom. Ako je jedna ili više koronarnih arterija delimično blokirana, područja srčanog mišića koja se isporučuju od tih arterija pojavljuju se na slici kao tamne tačke. Ehokardiogram stvara sliku srčanog srca koristeći zvučne talase. Svaki abnormalni kretanje srčanog mišića na ehokardiogramu tokom vežbanja ukazuje na CAD.
Pročitajte o testiranju talijuma / kardiolita i ehokardiogramima
Ako testiranje napetosti snažno ukazuje na to da je prisutna jedna ili više blokada, pacijenti se generalno pozivaju na srčanu kateterizaciju . Svrha kateterizacije je u potpunosti karakterizirati lokaciju i obim blokada koronarne arterije , obično u svrhu angioplastike , stenta ili obilazne operacije .
Pročitajte o kardiovskoj kateterizaciji
Razvijaju se neinvazivni testovi koji mogu jednog dana zameniti potrebu za srčanom kateterizacijom.
Ovo uključuje multisliski CT skeniranje i srčano MRI . Nažalost, ni jedan od ovih pristupa danas ne može u potpunosti zameniti potrebu za srčano kateterizacijom .
Prepoznavanje ploča koje ne izazivaju značajne blokade
Poslednjih godina, kardiolozi su prepoznali da i infarkt miokarda i nestabilna angina prouzrokuju rupture plaka u koronarnim arterijama . Ispostavilo se da u mnogim, ako ne i većini slučajeva, ploče koje završe rupture bi se smatrale "beznačajnim" (tj. Ne izazivaju značajnu blokadu) prije njihovog ruptura. Zbog toga često čujemo za ljude koji doživljavaju srčani udar uskoro nakon što im je rečeno da nemaju značajan CAD.
(To se desilo TV novinarki Tim Russertu 2008.)
Pošto bilo koji pločica može da pukne, korisno je znati da li su plakovi prisutni - čak i mali. Ljudi koji imaju bilo koju količinu CAD-a treba preduzeti korake za stabilizaciju plaka i smanjenje rizika od rupture plaka . (Takve mere često uključuju upravljanje rizikom, promene načina života, statine i aspirin.)
Skeniranje kalcijuma se pojavljuje kao koristan način otkrivanja prisustva čak i malih količina CAD-a. Skeniranje kalcijuma je oblik CT skeniranja koji može kvantifikovati određeni broj depozita kalcijuma u koronarnim arterijama . S obzirom da se depoziti kalcijuma uglavnom javljaju u pločama, merenje količine kalcijuma u arterijama daje indikaciju da li je CAD (a samim tim i plaketa) prisutan, kao i koliko je CAD moguće. Upozoravajući vas da imate dovoljno CAD-a za proizvodnju "tihih" plakova, skeniranje kalcijuma može vam dati priliku da promenite svoj životni stil, a možda i uzimate odgovarajuće lekove, dok još uvek imate vremena da to učinite.
Pročitajte više o skeniranju kalcijuma i ko može imati koristi od njih
Izvori:
Gibons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 ažuriranje smernica za testiranje vježbi: rezime članak. Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Komitet za ažuriranje smernica za testiranje vježbi iz 1997. godine). J Am Coll Cardiol, 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, i dr. Radna grupa 5. Stratifikacija pacijenata u podgrupe sa visokim, srednjim i niskim rizikom u cilju upravljanja faktorima rizika. J Am Coll Cardiol, 1996; 27: 1007.