Ključ do uspješne hirurgije mikrofruma je rehabilitacija
Rehabilitacija nakon operacije mikrofrukcije kolenskog zgloba je ključ za efikasan tretman. Dok se hirurški postupak može izvoditi savršeno, bez adekvatne pažnje na rehabilitaciju posle operacije, rezultati verovatno neće biti uspešni. Tačna rehabilitacija iz operacije mikrofraka zavisi od veličine i lokacije područja oštećenja hrskavice.
Osnovni principi rehabilitacije od mikrofraka su:
Ležanje težine
Količina težine koja se stavlja na područje mikrofruma mora biti ograničena. Ovo omogućava ćelijama da raste u razvoju na području koje je prošlo tretman za mikrofrukturu.
Kako ograničiti težinu na području mikrofruta zavisi od lokacije povrede. Kada se mikrofruta nalazi na vrhu kosti (tibia) ili na kraju kostiju stegnenice (femur), težina je ograničena upotrebom štitnika za pacijenta. Kada se mikrostruktura nalazi na kneecap (patela) ili unutar žleba za patelu (trochlea), kretanje kolena mora biti ograničeno, jer savijanje kolena izaziva kompresiju na ovom području.
Težina ležišta je obično ograničena za 6 do 8 nedelja, a zatim se postepeno razvijala tokom vremena. Može potrajati 4 do 6 meseci pre nego što se neko vrati u sportske aktivnosti, pa čak i više da se vrati konkurenciji. Profesionalni sportisti mogu biti podređeni do godinu dana nakon operacije s mikrofrukturom.
Range of Motion
Opseg pokreta obično se započinje rano nakon operacije. Međutim, ako je oblast lečenja mikrofruta na kneecap ili unutar njegovog žleba, onda će kretanje biti ograničeno nekoliko sedmica.
Neki hirurzi će izabrati da koriste CPM, ili pokretnu mašinu , kako bi pacijentima pomogli da povuku koleno rano nakon operacije s mikrofrukturom.
Nije pokazano da je upotreba CPM-a bolja od vežbi vežbi, ali neki hirurzi će i dalje izabrati da koriste mašinu.
Razlog za pokretanje kretanja što je ranije moguće je da pokret pomaže stimulaciji zdravog rasta hrskavice.
Rezultati hirurgije
Pokazano je da je mikrostruktura vrlo efikasan tretman za odgovarajuće pacijente sa oštećenjem hrskavice kolena koje su podložne ovakvim operacijama. Izveštaji u literaturi su promenljivi, ali oko 80% pacijenata pronalazi poboljšanje u svojim simptomima. Rezultati operacije najverovatnije su najbolji u ranim godinama nakon procedure, a postoje dokazi da se rezultati vremenom mogu smanjiti.
Smatra se da je razlog toga vrsta hrskavice koja raste kada se operira operacija mikrofraka. Za razliku od normalne hrskavice kolenskog zgloba, koji se zove hijalinska hrskavica, mikrofracture stimuliše rast fibrocartilage. Slično kao ožiljno tkivo na koži, izgled i izdržljivost ove hrskavice nisu iste kao i normalna hrskavica. Stoga, nekoliko godina nakon operacije mikrofraka, neke studije pokazuju pogoršanje rezultata sa manje pacijenata koji prijavljuju uspešne ishode.
Brojne studije su takođe sprovedene kako bi se upoređivala operacija mikrofraka sa drugim opcijama lečenja za oštećenje hrskavice. Ove druge opcije uključuju autolognu implantaciju hondrocita (ACI) i osteohondralnu transplantaciju autografta (OATS). Uopšteno govoreći, nijedna procedura nije pokazala da ima superiorne rezultate drugoj, a pošto su rizici i troškovi mikrofruta znatno manji, a rehab mnogo lakši, mikrofracture se generalno smatra prvim linijskim tretmanom. Druge opcije, kao što su ACI i OATS, rezervisane su za pacijente koji se ne poboljšavaju nakon operacije s mikrofrukturom.
Izvori:
Safran MR, Seiber K. "Dokazi za hirurško lečenje zglobnih hrskavica u kolenu" J Am Acad Orthop Surg. Maj 2010; 18 (5): 259-66.
Klinički vodič Steadman-Hawkins za rehabilitaciju mikrofruta