Usmjeravanje malih intestinalnih bakterijskih pretrpanosti
Istraživači su otkrili da prekomerno rast bakterija bubrega (SIBO) utiče na više ljudi nego što je ranije mislilo. U stvari, procenjuje se da je broj znakova koji su dijagnostifikovani sindrom iritabilnog creva (IBS) zapravo imali SIBO.
SIBO je zdravstveno stanje u kojem postoji prekomjerna količina bakterija u tankom crevu.
(U zdravom telu, prisustvo takvih bakterija u tankom crevu treba da bude minimalno, pri čemu je velika populacija takvih bakterija prisutna u debelom crevu.) SIBO može da izazove razne simptome - uključujući i ekstremne nutritivne nedostatke . Najčešće se dijagnostikuje kroz testiranje daha, mada postoje i druga sredstva .
Ako vam je lekar rekao da imate SIBO, bićete sigurni da znate da je to pogodan za lečenje. U ovom pregledu ćete saznati kako se SIBO trenutno leči, kao i neke druge opcije koje su pod istragom. Ove informacije će vam pomoći dok radite sa svojim doktorom radi formulisanja plana lečenja.
1) Antibiotska terapija
Za sada, "zlatni standard" tretman za SIBO je upotreba antibiotskih lekova usmjerenih na smanjenje bakterijskog porasta u tankom crevu. Ovi lekovi se takođe smatraju da smanjuju bilo kakvo zapaljenje obloge tankog creva koje mogu izazvati malabsorpciju u ishrani.
Nažalost, nauka koja stoji iza upotrebe antibiotika za SIBO je još uvek u početnom stadijumu. Istraživači shvataju da je potrebno mnogo više naučiti o tome koje vrste antibiotika su optimalne za svaku pojedinačnu osobu i koje su doze i dužine lečenja najefikasniji.
Za sada, primarni antibiotik koji se koristi je Xifaxan .
Istraživanje pokazuje da Xifaxan može biti sasvim efikasan u lečenju SIBO-a, s velikom većinom pacijenata koji imaju koristi od lečenja. Pokazalo se da je Xifaxan iskorenio različite vrste bakterija. U mnogim kliničkim ispitivanjima, dokazano je da su efikasniji od placeba i drugih vrsta antibiotika radi poboljšanja simptoma i rezultata ispitivanja daha. Međutim, istraživači nastavljaju da istražuju efikasnost drugih vrsta antibiotika kako bi se otvorio potencijal za dodatne efikasne opcije lečenja.
U telu Xifaxan se ne apsorbuje u krvotok, čime se minimiziraju neželjeni efekti i maksimizira njegova sposobnost direktnog djelovanja na bakterije prisutne u tankom crevu. I za razliku od mnogih antibiotika na koje ste možda bili uključeni, Xifaxan nema mnogo uticaja na bakterije unutar debelog creva i zato ne bi trebalo da izazove simptome gastrointestinalnih organa ili infekcije kvasca koje ste možda doživeli sa prethodnim kursevima zajedničkih antibiotika . Uopšte, Xifaxan se smatra zaštićenim lekovima, iako su prijavljeni retki neželjeni efekti.
Kao što je gore rečeno, od sada nema opšteg konsenzusa o tome koji je optimalno doziranje i trajanje za upotrebu Xifaxan-a.
U većini kliničkih ispitivanja, veće doze su pokazale efikasnije nego niže doze. U kliničkoj praksi, Xifaxan se najčešće propisuje na kursevima od dve nedelje, sa ponovljenim kursevima koji su propisani po potrebi. Treba napomenuti da od početka 2017. godine FDA nije odobrila Xifaxan za liječenje SIBO-a (iako je odobrena za liječenje dijareje pretežne IBS i putničke dijareje). Zbog toga se propisivanje Xifaxan za SIBO smatra "off-label" upotrebom.
Uprkos visokoj stopi uspeha Xifaxan, recidiva SIBO-a je uobičajena, pa pacijentima često treba više kurseva za adekvatno olakšanje.
Za neke, istovremeno se može propisati više od jednog antibiotika. Za druge, možda će biti neophodno rešavanje osnovnih zdravstvenih problema ili promena načina ishrane i načina života.
2) adresirati osnovna pitanja
Antibiotički tretman kao što je prethodno razmatran je primarni način lečenja SIBO-a kod ljudi za koje se ne može identifikovati nikakav osnovni uzrok za stanje. Međutim, ponekad postoji osnovni zdravstveni problem koji treba rešiti tako da se eliminiše bilo šta što podstiče rast bakterija u tankom crevu. Ovaj osnovni problem može biti bolest ili može biti nešto što utiče na strukturu samog tankog creva.
Osnovna bolest: Neki primjeri osnovnih bolesti koje doprinose nastanku SIBO-a uključuju one koji umanjuju pokretljivost (brzinu) stomaka ili tankog creva, kao što su gastropareza ili disfarzija sitnog creva. Ovi se mogu lečiti prokinetskim lekovima.
Još jedan primjer je celiakija bolest , jer je utvrđeno da ljudi koji imaju celiakiju boluju sa većim rizikom za SIBO. Za ove pojedince, strogo pridržavanje ishrane bez glutena (neophodno za njihovo zdravlje!) Takođe može pomoći u poboljšanju simptoma.
Strukturalne mane: Slijede neki od primjera strukturnih defekata koji mogu doprinijeti razvoju SIBO-a. Neke od ovih nedostataka mogu biti ispravne zahvaljujući operaciji.
- Slijepe petlje
- Opstrukcija creva
- Diverticula prisutan u tankom crevu
- Fistula
- Sindrom malih creva
- Strikte
SIBO može doživeti i oni koji su podvrgnuti delimičnoj (iako poznatoj kao subtotalnoj) kolektomiji , zbog mogućeg oštećenja ileokecalnog ventila koji na taj način omogućava bakterijama kolona da protekne unazad u tanko crevo. Osim toga, usporavanje čišćenja talasa tankog creva, zbog kolektomije, može postaviti stadijum za bakteriju da se proliferiše.
Neželjeni efekti lekova: U nekim slučajevima, lek koji se koristi za lečenje drugog zdravstvenog problema može doprineti uslovima koji neguju SIBO. Prekid njihovog korišćenja može pomoći u smanjenju simptoma SIBO-a. Ovi lekovi uključuju:
- Lijekovi opijata (obično propisani za bol)
- Inhibitori protonske pumpe (PPI) (tipično propisani za GERD)
3) intervencije u ishrani
Dijetetske intervencije za SIBO imaju za cilj adresiranje nedostataka u ishrani ili adresiranje SIBO-a direktno kroz upotrebu određene dijete.
Rešavanje nedostataka u ishrani: Ako vam dijagnostikuje SIBO, trebalo bi da radite sa svojim doktorom kako biste identifikovali i adresirali sve moguće nedostatke u ishrani. Dopune treba uzeti za bilo koji ili sve sledeće vitamine i minerale ako se nađe nedostatak:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- Kalcijum
- Magnezijum
Ako vaš doktor veruje da je steaterrha i / ili druga vrsta malabsorpcije masti, oni mogu preporučiti da uzimate dodatak pankreasnog enzima .
Elementarna dijeta: Elementarna ishrana uključuje potpunu dijetalnu restrikciju na specifičnu formulaciju tečnosti. Neki integrativni zdravstveni radnici preporučuju upotrebu elementarne ishrane kao ne-lekoviti način lečenja SIBO-a. Održana je jedna klinička studija u kojoj je većina učesnika doživela smanjenje simptoma i normalizaciju nalaza testa za dihanje, nakon dve nedelje na elementalnoj ishrani.
Očigledno je da se mora istražiti više istraživanja kako bi se videlo da li je ova teška za ishranu održivi SIBO tretman. Preporučuje se da to ne pokušavate kod kuće sa domaćom formulacijom zbog rizika od značajnih nutritivnih nedostataka, što bi moglo dovesti do ugrožavanja vašeg zdravlja.
Low-FODMAP dijeta: niska FODMAP ishrana je dizajnirana da smanji simptome IBS-a tako što privremeno ograniči potrošnju FODMAP-a, ugljenih hidrata pronađenih u običnoj hrani koji mogu doprinijeti IBS simptomima. Sa SIBO-om, dva od različitih tipova FODMAP-a , laktoze i fruktoze, mogu biti malabsorbovana usled zapaljenja duž obloge tankog creva. Osim ova dva, ostala ne-apsorbovana FODMAP mogu fermentirati bakterije koje neadekvatno nastanu u tankom crevu, što dovodi do nadimanja i drugih probavnih simptoma.
Dakle, niska FODMAP ishrana može teoretski biti korisna za SIBO jer smanjenje konzumiranja ugljenih hidrata može "gladiti" bakterije u tankom crevu. Međutim, još od sada nema kliničkih studija o ovoj temi. Pored istih linija, efikasnost niske FODMAP ishrane za ljude koji imaju IBS mogu se u nekim dijelovima pripisati efektu ishrane na ne-dijagnostikovani SIBO, ali opet od sada, ovo je čisto spekulativno.
Malo se ne zna o pravilnosti niske FODMAP dijete za osobu koja trenutno koristi antibiotike za SIBO. Špekuliše se da ishrana može smanjiti efikasnost lečenja antibiotikom zbog stavljanja bakterija u miru. Zbog toga se općenito preporučuje da jedna osoba jede normalno ishranu dok je na antibiotiku, a zatim prati nisku FODMAP ishranu nakon što je kurs lekova završen kako bi se sprečili budući SIBO recidivi.
Kao što jasno vidite, uloga ishrane u početku, održavanju i liječenju SIBO-a ostaje slabo razumljena. Nadamo se da će nastavak istraživanja na ovoj temi otkriti korisne informacije o interakciji između ishrane i SIBO-a.
Budućnost SIBO tretmana
Kako SIBO daje više istraživačke pažnje, verovatno se pojavljuju novi tretmani. Posebno uzbudljivo istraživanje je razvoj napredne tehnologije koja će omogućiti precizno identifikaciju prisustva i vrste bakterija prisutnih u tanko crevo osobe. U međuvremenu, tretmani u ovom odeljku su sve stvari koje se razmatraju zbog njihove sigurnosti i efikasnosti za SIBO.
Biljne formulacije
Postoji jedna objavljena studija u kojoj je utvrđeno da je biljna formulacija najmanje efikasna kao i Xifaxan za lečenje SIBO-a. Biljne formulacije takođe obećavaju kao način izbegavanja neželjenih efekata antibiotičkih lijekova, za lečenje onih za koje antibiotska terapija ne radi i / ili za sprečavanje ponovnog pojave SIBO-a.
Prokinetic Medications
Kao što je gore rečeno, prokinetički lekovi, koji se koriste za osobe sa poremećajem gastrointestinalnog pokreta, mogu biti korisni u lečenju SIBO-a. Preliminarna istraživanja sugerišu da je upotreba ovih lekova naročito korisna za one čije SIBO postoji uz sklerodermu . Smatra se da su takvi lijekovi korisni za SIBO, jer povećavaju snagu čistog talasa tankog creva kako bi oprali bakterije.
Probiotici
U teoriji, probiotički suplementi mogu biti korisni za lečenje SIBO-a, jer se pokazalo da imaju pozitivan efekat na bakterijski sastav, poboljšavaju zdravlje creva i smanjuju upale. Međutim, nedostaje značajno istraživanje efikasnosti probiotika u lečenju SIBO-a.
Sprečavanje relapsa
Kao što je gore navedeno, uprkos uspješnoj rezoluciji SIBO-a kroz upotrebu Xifaxana, rizik od recidiva može biti dosta visok. Nije poznato mnogo toga da li bi sukcesivni ili planirani prekidači lekova za antibiotike bili od pomoći u sprečavanju recidiva. Od sada, preporučeni tok akcije je režim u kojem ljudi modifikuju svoju ishranu nakon kursa antibiotika kao način da pokušaju da održe simptome poboljšanja i da uzimaju ponovljene kurseve antibiotika po potrebi.
Kao što je već pomenuto, shvatanje onoga kako bi izgledale te modifikacije dijeteta je loše. Možda će biti korisno pratiti nisku FODMAP ishranu u kratkom vremenskom periodu. Takođe bi bilo korisno izbjeći hranu koja sadrži umjetna zaslađivača kao što su aspartam, saharin i sorbitol, koji imaju potencijal za interakciju sa bakterijama prisutnim unutar tankog creva. Ako ste pronašli, pomoću testa udisanja ili eliminacije ishrane, da imate ili intoleranciju laktoze ili malupsorpciju fruktoze , možda ćete želeti izbeći hranu koja sadrži ove šećere iz istog razloga.
> Izvori:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Dijagnoza i upravljanje prehrambenim bakterijskim prekomernim rastojanjem" u kliničkoj praksi 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, i dr. "Sindrom bakterijskih nadrastanja bubrega". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Biljna terapija je jednaka Rifaksiminu za lečenje malih intestinalnih bakterijskih pretrpanosti." Globalno napredovanje u zdravlju i Medicina. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. Članak za pregled: prekomerni rast bakterija tankog creva - prevalencija, kliničke karakteristike, trenutni i razvojni dijagnostički testovi i tretman " Alimentarna farmakologija i terapija 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Sastav bakterijske gastrointestinalne bakterije (SIBO)" Journal of Gastrointestinal and Digestive System 2014; 4: 225