Gastropareza, takođe nazvana odloženo ispražnjenje želuca, predstavlja poremećaj u kome stomak traje predugo da isprazni njegov sadržaj. Često se javlja kod ljudi sa dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.
Pregled
Gastroparesa se dešava kada se oštećuju nerve u stomaku ili prestane da rade. Vagusni nerv kontroliše kretanje hrane kroz digestivni trakt.
Ako je vagusni nerv oštećen, mišići stomaka i creva ne rade normalno i kretanje hrane se usporava ili zaustavlja.
Dijabetes može oštetiti vagusni nerv ako nivo glukoze u krvi ostane visok tokom dužeg vremenskog perioda. Visok nivo glukoze u krvi izaziva hemijske promjene u živcima i oštećuje krvne sudove koji nose kiseonik i hranjive materije.
Uzroci
Gastroparesis najčešće uzrokuje:
- Dijabetes
- Postviralni sindromi
- Anoreksia nervosa
- Hirurgija na stomaku ili vagusu
- Lekovi, posebno antiholinergici i narkotici (lekovi koji sporo kontrakcije u crevima)
- Gastroezofagealna refluksna bolest (retko)
- Smetovi mišića, kao što su amiloidoza i skleroderma
- Bolesti nervnog sistema, uključujući abdominalnu migrenu i Parkinsonovo bolest
- Metabolički poremećaji, uključujući hipotiroidizmu
Znaci i simptomi
Ovi simptomi mogu biti blage ili teške, u zavisnosti od osobe:
- Gubitak
- Mučnina
- Povraćanje nerastvorene hrane
- Raniji osećaj punosti kada jedete
- Gubitak težine
- Abdominalna nadimanja
- Neredni nivoi glukoze u krvi
- Nedostatak apetita
- Gestroezofagealni refluks (GERD)
- Spazme stomačnog zida
Dijagnostički testovi
Dijagnoza gastroparesisa potvrđuje se kroz jedan ili više sledećih testova:
- Barium rentgen. Posle 12 sati postićeš piti gustu tečnost nazvanu barijum, koji pokriva unutrašnjost stomaka, čineći se na rendgenskom snimku. Uobičajeno je da će stomak biti prazan sve hrane nakon 12 sati posta. Ako rendgen pokazuje hranu u stomaku, verovatno je gastroparesis. Ako rendgen pokazuje prazan stomak, dok doktor i dalje sumnja da ste odložili praznjenje, možda ćete morati ponoviti test još jedan dan. Svakog dana, osoba sa gastroparezom može normalno prebaciti obrok, dajući lažno normalni rezultat testa. Ako imate dijabetes, vaš lekar može imati posebna uputstva o postu.
- Barium biftek obrok. Jedete u obroku koji sadrži barijum, tako da dozvolite radiologu da gleda vaš stomak dok proba obrok. Količina vremena za brijalizaciju treba da se probije i ostavi stomak i daje doktoru ideju o tome koliko dobro stomač radi. Ovaj test može pomoći u otkrivanju problema pražnjenja koji se ne pojavljuju na rendgenskom tečnom bariju. Zapravo, ljudi koji imaju gastroparezu vezanu za dijabetes često digestiraju tečnost normalno, tako da barium biftek može biti korisniji.
- Radioizotopski pregled gastričnog pražnjenja. Jedete hranu koja sadrži radioizotop, blago radioaktivnu supstancu koja će se pojaviti na skeniranju. Doza zračenja iz radioizotopa je mala i nije opasna. Nakon jela, leći ćete ispod mašine koja otkriva radioizotop i prikazuje sliku hrane u stomaku i koliko brzo napušta stomak. Gastropareza se dijagnostikuje ako više od polovine hrane ostaje u stomaku nakon dva sata.
- Gastrička manometrija. Ovaj test meri električnu i mišićnu aktivnost u stomaku. Doktor prolazi tanko cev po grlu u stomak. Cev sadrži žicu koja uzima mjerenje električnih i mišićnih aktivnosti želuca, jer digestira tečnosti i čvrstu hranu. Merenja pokazuju kako stomak radi i da li postoji odlaganje varenja.
- Testovi krvi. Lekar može naručiti i laboratorijske testove za kontrolu krvnih slika i merenje hemijskih i elektrolitskih nivoa.
Da bi se isključio uzroci gastroparesa, osim dijabetesa, lekar može da uradi gornju endoskopiju ili ultrazvuk.
- Gornja endoskopija. Nakon što vam daje sedativ, doktor donosi dugu, tanku tubu, nazvana endoskopom, kroz usta i nežno ga usmerava kroz jednjak u stomak. Kroz endoskop, doktor može pogledati obloge želuca da bi proverio bilo kakve abnormalnosti.
- Ultrazvuk. Da biste isključili bolest žučne kese ili pankreatitis kao izvor problema, možda ćete imati ultrazvučni test, koji koristi bezopasne zvučne talase kako bi objasnio i definisao oblik žučne kese i pankreasa.
Komplikacije
Ukoliko se prehrana dugo zadržava u stomaku, to može izazvati probleme kao što je bakterijski rast od fermentacije hrane. Takođe, hrana se može strditi u čvrste mase, nazvane bezoare, koje mogu izazvati mučninu, povraćanje i opstrukciju u stomaku. Bezoari mogu biti opasni ako blokiraju prolaz hrane u tanko crevo.
Gastropareza takođe može pogoršati dijabetes dodavanjem težine kontrole glukoze u krvi. Kada hrana koja je odložena u stomaku konačno ulazi u tanko crevo i apsorbuje, nivo glukoze u krvi raste.
S obzirom da gastroparesis stvara nepredviđene praznine u stomaku, nivo glukoze u krvi može biti erratičan i teško kontrolisan.
Tretman
Cilj primarne terapije za gastroparez koji se odnosi na dijabetes je povratak kontrole nivoa glukoze u krvi. Tretmani uključuju insulin, oralne lijekove, promjene u tome i kada jedete, te u teškim slučajevima hranljive cijevi i intravenozno hranjenje.
Važno je napomenuti da u većini slučajeva lečenje ne leči gastroparezu - obično je to hronično stanje.
Tretman vam pomaže da upravljate uslovom kako biste bili što zdraviji i udobniji.
Insulin za kontrolu glukoze krvi
Ako imate gastroparesis, vaša hrana se apsorbuje sporije i u nepredvidivim vremenima. Da biste kontrolisali nivo glukoze u krvi, možda ćete morati:
- Uzimajte insulin češće
- Uzmite insulin nakon što jedete umesto ranije
- Proverite nivo glukoze u krvi često nakon jedenja i primenite insulin kad god je potrebno
Vaš lekar će vam dati određena uputstva na osnovu vaših posebnih potreba.
Lijekovi
Nekoliko lijekova se koriste za lečenje gastroparesisa. Vaš lekar može pokušati različite lekove ili kombinacije lijekova da nađe najefektivniji tretman, uključujući:
- Metoklopramid (Reglan). Ovaj lek podstiče kontrakcije stomačnih mišića kako bi pomogao praznoj hrani. Takođe pomaže u smanjenju mučnine i povraćanja. Metoklopramid se uzima 20 do 30 minuta pre obroka i pred spavanje. Neželjeni efekti ovog lijeka uključuju umor, zaspanost, a ponekad depresiju, anksioznost i probleme sa fizičkim pokretima.
- Eritromicin. Ovaj antibiotik takođe poboljšava praznjenje stomaka. Radi na povećanju kontrakcija koje pomeraju hranu kroz stomak. Neželjeni efekti uključuju mučninu, povraćanje i grčeve u stomaku.
- Domperidon. Američka administracija za hranu i lekove pregleda domperidon, koji se koristi u drugim zemljama u svetu za liječenje gastroparesisa. To je promotivni agent sličan metoklopramidu. Takođe pomaže u mučenju.
- Ostali lijekovi. Drugi lekovi se mogu koristiti za lečenje simptoma i problema vezanih za gastroparezu. Na primer, antiemetik može pomoći u mučenju i povraćanju. Antibiotici će očistiti bakterijsku infekciju. Ako imate bezoar, lekar može koristiti endoskop za ubrizgavanje lekova koji će ga rastvoriti.
Promene u ishrani
Promena navika u ishrani može pomoći u kontroli gastropareze. Vaš lekar ili dijetetičar će vam dati određena uputstva, ali od vas će možda biti zatraženo da jedete šest malih obroka dnevno umesto tri velike. Ako manje hrane ulazi u stomak svaki put kada jedete, možda neće postati preterano pun.
Takođe, vaš doktor ili dijetetičar može vam predložiti da probate nekoliko tečnih jela dnevno dok se nivo glukoze u krvi ne stabilizuje i gastroparesis se ispravi.
Tečni obroci pružaju sve hranljive sastojke u čvrstoj hrani, ali mogu lakše i brzo proći kroz stomak.
Osim toga, vaš lekar može vam preporučiti da izbjegavate hranu visokog sadržaja masti i hrane s visokim sadržajem vlakana. Mast prirodno usporava probavu - problem koji vam nije potreban ako imate gastropareza - i vlakno je teško pročišćavati. Neke namirnice od visokih vlakana, poput narandže i brokolija, sadrže materijale koji se ne mogu probiti. Izbjegavajte ovu hranu, jer će nepogodni dio ostati u stomaku predugo i eventualno formirati bezoare.
Feeding Tube
Ako drugi pristupi ne rade, možda će vam biti potrebna operacija za ubacivanje cijevi za hranjenje. Cev, nazvana jejunostomija cev, ubacuje se kroz kožu na vašem stomaku u tanko crevo. Cev za ishranu vam omogućava da hranjive materije stavite direktno u tanko crevo, u potpunosti zaobilazeći stomak. Dobićete specijalnu tečni hranu koja će se koristiti sa cevčicom.
Jejunostomija je naročito korisna kada gastroparesis sprečava hranjive sastojke i lekove koji su potrebni za regulisanje nivoa glukoze u krvi od postizanja krvotoka.
Izbegavajući izvor problema - stomak - i stavljanje hranljivih sastojaka i lekova direktno u tanko crevo, osigurate da se ovi proizvodi brzo digiraju i isporučuju u krvotok. Cev jejunostomija može biti privremena i koristi se samo ako je potrebno kada je gastroparesis ozbiljan.
Parenteral Nutrition
Parenteralna ishrana se odnosi na davanje hranljivih materija direktno u krvotok, zaobilazeći digestivni sistem. Vaš lekar će staviti tanku cev, nazvan kateter, u venu u vestima, ostavljajući joj otvori izvan kože.
Za hranjenje, stavljate torbu koja sadrži tečne hranljive materije ili lekove za kateter. Tekućina ulazi u vaš krvotok kroz venu. Vaš lekar će vam reći kakvu vrstu tečnosti treba koristiti.
Ovaj pristup je alternativa jejunostomijskoj cevi i obično je privremena metoda koja vas vodi kroz tešku gastroparezu. Parenteralna ishrana se koristi samo kada je gastroparesis ozbiljan i drugim metodom ne pomažu.
Nove opcije
- Gastrični neurostimulator ("pejsmejker") razvijen je kako bi pomogao osobama sa gastroparezom. Pejsmejker je baterijski upravljani elektronski uređaj koji je hirurški implantiran. Emituje blage električne impulse koji stimulišu stomačne kontrakcije tako da se hrana probija i premešta iz želuca u crevni sistem. Električna stimulacija takođe pomaže u kontroli mučnine i povraćanja udruženog sa gastroparezom.
- Pokazano je da je upotreba botulinum toksina poboljšala praznjenje stomaka i simptome gastropareze smanjujući produžene kontrakcije mišića između želuca i tankog creva (pyloric sphincter). Toksin se injektira u pyloric sfinkter.
Reč od
Ovo je puno informacija koje treba upisati, pa evo nekoliko šest važnih tačaka koje treba zapamtiti:
- Gastroza se javlja kod ljudi sa dijabetesom tipa 1 ili dijabetesom tipa 2.
- Gastroparesis je rezultat oštećenja vagusnog nerva, koji kontroliše kretanje hrane kroz digestivni sistem. Umesto hrane koja se normalno kreće kroz digestivni trakt, ona se zadržava u stomaku.
- Vagusni nerv postaje oštećen nakon godina slabe kontrole glukoze u krvi, što dovodi do gastropareze. S druge strane, gastropareza doprinosi lošoj kontroli glukoze u krvi.
- Simptomi gastroparesa uključuju ranu punoću, mučninu, povraćanje i gubitak telesne mase.
- Gastroparesis se dijagnostikuje kroz testove kao što su rendgen, manometrija i skeniranje.
- Tretmani uključuju promene u kome i prema čemu jedete, promjene tipa insulina i vremena injekcija, oralni lijekovi, jejunostomija, parenteralna ishrana, želudacni pejsmejker ili botulinum toksin.
Za više informacija pogledajte NIDDK-ovu Odeljenje za varenje i ishranu. Oni podržavaju osnovna i klinička istraživanja poremećaja gastrointestinalnog pokreta, uključujući gastroparezu. Između ostalog, istraživači istražuju da li eksperimentalni lijekovi mogu osloboditi ili smanjiti simptome gastropareze, kao što su nadimanje, bol u stomaku, mučnina i povraćanje, ili skratiti vrijeme potrebno za stomak da isprazne svoj sadržaj nakon standardnog obroka.