Fistule mogu biti bolne, ali se obično leče bez operacije
Fistula se definiše kao abnormalna veza dve šupljine tela (kao što je rektum i vagina), ili kao povezivanje tjelesne šupljine sa kožom (kao što je rektum na kožu). Jedan od načina na koji se može formirati fistula jeste od apscesa - džep gnjare u telu. Apsces se neprekidno puni sa telesnim tečnostima kao što je stolica ili urin, što sprečava zarastanje.
Na kraju se probija na kožu, drugu tjelesnu šupljinu ili organ, stvarajući fistulu.
Fistule su češće kod Crohove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa. Približno 25% ljudi sa Crohnovom bolešću razvija fistule. Fistule se obično leče operacijom ili sa zaštitom rane.
Vrste
Fistule se često javljaju na području oko genitalija i anusa (poznato kao perineum). Četiri vrste fistula su:
- Enterocutaneous : Ova vrsta fistule je od creva do kože. Enterokutana fistula može biti komplikacija operacije. Može se opisati kao prolaz koji prolazi iz creva na mesto operacije, a zatim na kožu.
- Enteroentrična ili Enterokolična : Ovo je fistula koja uključuje veliki ili mali crevni sistem .
- Enterovaginal : Ovo je fistula koja ide u vaginu.
- Enterovesicular : Ova vrsta fistule ide u bešiku. Ove fistule mogu dovesti do čestih infekcija urinarnog trakta ili prolaska gasa iz uretre tokom urina.
Simptomi
Simptomi fistula mogu uključivati bol, groznicu, nežnost, svrab i generalno loše osećanje. Fistula može takođe isprazniti gnoj ili smrtonosno ispuštanje. Ovi simptomi variraju na osnovu težine i lokacije fistule.
Dijagnoza
Fistule se obično dijagnoziraju korišćenjem fizičkog pregleda, kompjuterizovanog tomografskog (CT) skeniranja i, ako je potrebno, drugih testova kao što su barium enema , kolonoskopija , sigmoidoskopija , gornja endoskopija ili fistulogram.
Tokom fistulograma, boja se ubrizgava u fistulu, a uzimaju se rendgenski zraci. Ova boja pomaže fistuli da se bolje pokaže na rendgenskim snimcima. Boja se ubacuje u rektum, slično klizi, za fistule koje su u rektumu. Boja se mora držati unutra tokom procedure. Sa fistulom koja je na spoljašnjoj strani tela, boja se stavlja u otvor sa malom cevčicom. Rentgenski snimci biće uzeti iz nekoliko različitih uglova, tako da pacijent može morati da promeni pozicije na rendgenskom stolu. Kao i kod bilo koje druge vrste rentgena, preostalo je i dalje važno.
Kada se sumnja da pacijent ima enterosikularnu (bešičnu) fistulu, može se izvesti intravenski pijelogram (IVP), drugi tip rendgenskog snimka. Priprema za ovaj test može uključiti jasnu tečnu ishranu ili post, jer stolica u debelom crevu može ometati pogled na bešiku. Boja (kontrastni materijal) se injektira u ruku, a uzima se i nekoliko rentgenskih zraka.
Potencijalne komplikacije
Fistula može izazvati komplikacije. U nekim slučajevima, fistule ne mogu zarastati i postati hronični. Ostale potencijalne komplikacije uključuju drenažu fistule, sepsu i perforaciju i peritonitis. Sepsis je bolest ugrožena života koja je rezultat odgovora tela na bakterijsku infekciju.
Simptomi sepse uključuju osip, groznicu, mrzlost, konfuziju, dezorientaciju i brzu disanje i brzinu srca. Peritonitis je upala ili infekcija peritoneuma, tkiva na unutrašnjem zidu trbuha koja pokriva abdominalne organe. Simptomi peritonitisa uključuju bol u stomaku i osećaj, groznica, mrzlica, bolovi u zglobovima, mučnina i povraćanje.
Tretmani
Tretmani za fistule variraju u zavisnosti od njihove lokacije i težine simptoma. Medicinski tretmani uključuju Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresant) ili određene biološke terapije (uključujući Remicade i Humira ).
Enteralna dijeta se može propisati za enterovaginalnu, enterokutnu i enterosikularnu fistulu.
Enteralna dijeta je tekuća ishrana koja se uzima u ustima ili se daje kroz hranu. Ove formule tečnog ishrane zamenjuju čvrstu hranu i sadrže vitalne hranljive sastojke. Bez čvrste hrane nema manje stolice koja prolazi kroz anus, što pomaže fistuli leče i možda čak i blizu.
Mnoge fistule neće reagovati ni na jednu od gore navedenih terapija i zahtijevati operaciju i / ili njegu rane. Ako je fistula u zdravom delu creva, može se ukloniti bez uzimanja bilo kog dela creva. Ako je fistula u vrlo bolesnom delu creva, možda će se izvršiti resekcija .
Reekcija može dovesti do privremene ileostomije . Stolica se preusmerava kroz ileostomiju, dajući dijelu creva sa vremenom fistule da se ozdravi. Ova vrsta operacije najčešće se vrši na rektovaginalnim ili enterosikularnim fistulama.
Prognoza
Lokacija i težina fistule igraju glavnu ulogu u određivanju terapije. Fistula je znak ozbiljne inflamatorne bolesti creva (IBD), a bez adekvatne nege može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Gledanje gastroenterologa na redovnoj osnovi i uzimanje lekova kako je propisano, od vitalnog je značaja za upravljanje i prevenciju komplikacija IBD-a.
Izvori:
Buckmire M. "Abscess i Fistula proširene informacije." Američko udruženje kolona i rektalnih hirurga. Feb 2015.
Crohnova i kolitisna fondacija Amerike. "Hirurgija za Crohnove bolesti i ulcerozni kolitis." CCFA 31. avgust 2010.