Razumijevanje zdravstvenih rizika
Da li ste zabrinuti zbog rizika od anestezije zbog hronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP) ?
Kombinacija HOBP i anestezije mogu imati značajan rizik. Dugoročna stopa preživljavanja kod osoba sa teškom HOBP koji imaju operaciju su često loša. Postoji takođe značajan rizik od postoperativnih komplikacija, posebno u plućima. Ali da li to znači da pacijenti sa HOBP nikada ne bi trebali imati operaciju?
Svaka vrsta operacije podrazumeva rizike. Identifikovanje rizika rano u preoperativnom periodu, preoperativna optimizacija i odgovarajuće upravljanje anestezijom mogu pomoći u smanjenju tih rizika. Hajde da pogledamo što uključuje:
Identifikacija rizika
Identifikovanje rizika rano u preoperativnom periodu započinje temeljnom istorijom i fizičkim pregledom. Pitanja koja vaš doktor može da dovede u pitanje uključuje:
- Tvoja uspostavljena tolerancija vežbanja , pogotovo uz penjanje i stepenice.
- Ako i koliko često ste razvili pogoršanja HOBP i ako ste ih ikada hospitalizovali.
- Ako ste ikada tražili neinvazivnu ili mehaničku ventilaciju da biste mogli da dišete.
- Vaša istorija pušenja - već postojeći i nekadašnji pušači imaju veći rizik.
- Ukoliko imate kašalj i / ili proizvodnju sputuma - bili su povezani sa većim rizikom od post-operativnih komplikacija.
- Sve druge bolesti - razumevanje postojećih medicinskih stanja (komorbidni uslovi) veoma je važno u identifikovanju dodatnih faktora rizika.
- Bilo da imate ili ne imate znakove i simptome aktivne plućne infekcije.
- Vaš nutritivni status - pacijenti koji imaju i težinu i preveliku telesnu težinu imaju povećan rizik.
Preoperativne akcije
Testiranje
Pre operacije, vaš lekar može naručiti bilo koji ili sve sledeće testove:
- Rentgenski rendgen - pomaže u identifikaciji trenutnih infekcija pluća ili dodatnih problema u plućima.
- EKG - pomaže pri identifikaciji srčanih problema koji mogu povećati rizik od operacije.
- Spirometrija - koristi se za dijagnozu i određivanje težine HOBP.
- Test difuzije pluća - govori vašem doktoru kako dobro prolazi kiseonik iz vaših alveola u krvotok.
- Šestminutni test hoda - pomaže u uspostavljanju tolerancije vežbanja.
- Arterijski plinovi u krvi - pomaže u identifikaciji preoperativnog nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
Optimizacija
Preoperativna optimizacija uključuje saradnju između vas i vašeg doktora i može se podijeliti u sljedeće četiri kategorije:
- Prekid pušenja. Budući da postojeći pušači imaju mnogo veći rizik od razvoja operativnih komplikacija pluća iz operacije, oni koji puše treba da napuste najmanje osam sedmica prije. Ako i dalje pušite, pogledajte ovaj kompletan vodič o prekidu pušenja.
- Optimizacija terapije lekovima. Većina pacijenata sa HOBP-om ima koristi od uzimanja barem jedne doze nebulizovanog bronhodilatatora prije njihovog rada. Ako želite očistiti svoje tretmane u tom pogledu ili ako obično koristite inhalator umesto nebulizatora, pogledajte ovaj korak po korak vodiča kako koristiti nebulizator kako biste bili sigurni da ćete dobiti punu korist od vaše tretmane. Pored toga, ako ste jedan od većine i pokušavate da zapamtite koji lekovi rade za HOBP, pogledajte ove informacije o razumevanju vaših bronhodilatatora .
- Tretman za infekciju i / ili pogoršanje. Ako imate infekciju pluća ili pogoršanje HOBP može kontraindikovati anesteziju. Kontraindikat je jednostavno fantastičan način da kažete da ne možete imati operaciju. Znaci i simptomi aktivne infekcije trebaju biti tretirani antibioticima u periodu pre operacije.
- Fizioterapija grudnog koša. Isušivanje sluzi pre operacije pomaže u uklanjanju viška, što može dovesti do post-operativnog zatvaranja ili pneumonitisa. Podsjetite se na ove pet tehnika odlaganja disajnih puteva i pogledajte ovu četkicu na čistaču sluzi sa posturalnom drenažom .
Upravljanje rizicima tokom hirurgije
Vaš lekar i anesteziolog će zajedno raditi na riziku koji su povezani sa anestezijom i KOPB tokom vaše operacije.
Komplikacije navedene u nastavku su samo neke od komplikacija za koje ćete biti nadgledani:
- Bronhospazam
- V / Q neusklađenost
- Sluzi za sluz
- Pneumothorax
- Postoperativna hipo-ventilacija
Zašto je vrsta anestezije važna
Ako je uopće moguće, izbegavanje opšte anestezije je optimalno za smanjenje rizika. Razgovarajte sa svojim doktorom o mogućim alternativama, kao što je lokalna ili regionalna anestezija . Studije su utvrdile da osobe sa COPD imaju manji rizik od pluća i zavisnosti od ventilatora ako se koristi regionalna anestezija umesto opšte anestezije. Smanjenje trajanja operacije i dužine vremena koje ste pod opštom anestezijom, ako je to potrebno, takođe mogu biti korisne.
Moguće komplikacije
Razgovarali smo o smanjenju rizika, a vi ste verovatno čuli od drugih da je operacija sa HOBP-om rizična, ali šta se tačno moglo dogoditi? Šta su, konkretno, ti rizici? Neki ljudi žele da znaju šta bi se moglo dogoditi, ali drugi ne bi razmišljali o tome. Ako ste neko ko želi da znate, evo nekoliko stvari koje mogu nastati kao komplikacije kada ljudi sa HOBP imaju operaciju sa opštom anestezijom.
- Lung infekcije kao što je pneumonija
- Sepsis (infekcija "celo telo" koja je veoma ozbiljna)
- Pneumothorax (kolaps pluća)
- Otkazivanje respiratornih organa
- Loše zarastanje rana
- Nemogućnost odvajanja mehaničke ventilacije - Za opću operaciju, cev postavlja u vazdušni prostor da bi se obezbedila ventilacija. Značajna zabrinutost kod bolesti pluća je da će dodatni stres operacije na plućima dovesti do "zavisnosti od ventilatora" čak i ako ste prethodno dišali OK bez pomoći.
- Hipoksija - oštećenje tkiva i smrt ćelije zbog neadekvatne oksigenacije telu, uključujući i mozak.
- Krvni trovumi i plućne embolije su veoma česti kod ljudi sa HOBP, posebno ako operacija zahteva da budete neaktivni neko vreme.
- Srčani udar
Svi pacijenti sa COPD-om su u većem riziku za razvoj komplikacija nakon operacije koja uključuje anesteziju. Aktivno upravljanje tokom svake faze hirurške intervencije je od suštinskog značaja za obezbeđivanje nezapletenog oporavka.
Izvori:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Efekat akutne hiperekapije na ishode i prediktivne faktore rizika za komplikacije među pacijentima koji primaju bronhoskopske intervencije pod opštom anestezijom. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regionalno protiv opšte anestezije kod hirurških bolesnika sa hroničnom opstruktivnom plućnom bolesti: Da li izbegavanje opšte anestezije smanjiti rizik postoperativnih komplikacija? Anestezija i analgezija . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, i dr. Uticaj zlatnih grupa hronične opstruktivne bolesti na hirurške komplikacije. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Epiduralna anestezija za probnu torakalnu hirurgiju kod velikih dispneičkih bolesnika isključenih iz opšte anestezije. Interaktivna kardiovaskularna i torakalna hirurgija . 2014. 19 (5): 816-23.