Povećanje malignih bolesti povezanih sa HIV-om i HIV-om
Incidencije karcinoma kod ljudi koji žive sa HIV-om već dugo predstavljaju oblast zabrinutosti i fokus povećanja istraživanja od strane medicinskih istražitelja. Iako je rizik za takve kancerove koji definiraju AIDS kao Kaposi sarkom i ne-Hodgkin limfom (NHL) naglo pali zbog napredovanja antiretroviralne terapije , incidencije drugih karcinoma su porasle jednako strmim.
Ovi ne-AIDS-definisani karcinomi danas se smatraju glavnim uzrokom smrti za ljude koji su zaraženi HIV-om u razvijenom svijetu, prema istraživanju švicarske studije HIV-a kohorte. Incidencije maligniteta kao što su karcinom pluća i analni karcinom sada se kreću od tri do 50 puta veća od populacije.
AIDS-definirajuće karcinome
Početkom osamdesetih godina, retki oblik raka kože, nazvan Kaposi sarkom (koji je do tada imao prvenstveno pogađanja starijih muškaraca u istočnoj Evropi) bio je među grupama infekcija kod ljudi s dijagnozom HIV-a. 1981. godine. Na listi su dodati ne-Hodgkinov limfom i invazivni karcinom grlića materice (ICC) , kao rak koji se smatra definisanjem AIDS-a.
Uvođenjem kombinovane antiretroviralne terapije (ART) 1996. godine, pejzaž se dramatično promenilo. Naoružani režimom lekova koji bi sada u potpunosti mogli potisnuti virus i vratiti imunološku funkciju tela, incidencije Kaposi i NHL-a pale su za skoro 50%, dok je ICC ostao više-ili manje nepromijenjen do danas.
(Razlog za ovo nije sasvim razumljiv iako neki veruju da određeni, manje tretirani sojovi humanog papilomavirusa (HPV) - poznati da uzrokuju rak grlića materice - mogu prevladati kod žena sa HIV-om.)
Uprkos mnogim napredovanjima, ljudi sa HIV-om još uvijek imaju sedam puta veću vjerovatnoću da razviju ICC, 65 puta više veruju u razvoj NHL-a, a 300 puta više verovatnije nego da razviju Kaposi sarkom od svojih neinfekcionih kolega.
Ne-AIDS-definirajući karcinom
Uz ogromno povećanje očekivanog trajanja života zbog ART-a i postepenog starenja populacije HIV-a, istraživači su počeli da vide druge vrste karcinoma koje se češće javljaju kod ljudi sa HIV-om. Učestalost po kojoj se to dogodilo dovela je do toga da mnogi veruju da postoji uzročna veza između HIV-a i određenih vrsta karcinoma.
Za neke od ovih, poput analnog raka , veza je bila jasna. Kada je u Sjedinjenim Američkim Državama u velikoj mjeri nepoznat, sa malo više od 20.000 slučajeva prijavljenih između 1980. i 2005. godine, analni rak danas je četvrti najčešći kancer kod osoba s HIV-om. Štaviše, gej ili biseksualni muškarci sa HIV-om mogu imati čak 60 puta veću šansu za razvoj analnog raka od neinficiranih osoba.
Slično tome, Hodgkinova bolest (vrsta karcinoma krvi sličan ne-Hodgkinovom limfomu) je između 5 i 10 puta ruda koja može uticati na ljude sa HIV-om, dok je rak glave / vrata i rak jetre, odnosno, osam i devet puta veća pojaviti.
Sve u svemu rečeno, rak mozga, usta, grla, pluća, jetre, bubrega, grlića materice, anusa i limfnog tkiva neproporcionalno utiču na ljude sa HIV-om, pri čemu se najveći broj dijagnostikuje 10-15 godina ranije nego njihovi neinficirani poređaci.
(Sa druge strane, osobe sa HIV-om se generalno ne smatraju većim rizikom za razvoj kancera dojke, jajnika, bešike, prostate, kolona ili rektuma.)
Uzroci povećanog rizika
Pokazano je da određene ko-infekcije doprinose povećanom riziku, kao što je to slučaj između hepatitisa C i raka jetre; HPV i analni / rak grlića materice; i Epstein Barr virus i Hodgkinova bolest.
U međuvremenu, tradicionalni faktori životnog stila, poput pušenja i alkohola, mogu dalje komplikovati rizik, posebno kod raka pluća ili jetre.
Što je još važnije, možda je i uloga HIV-a. Iako znamo da HIV ne izaziva specifično rak, uporna inflamacija povezana sa infekcijom izgleda da je snažno povezana sa visokom stopom incidence.
Ovo se čini istinitim čak i kada su pacijenti na ART-u sa potpuno nedetektivnim virusnim opterećenjem .
Istraživanje danas snažno ukazuje na to da uporna upala, čak i na niskim nivoima, može prerano stari imunološki sistem. Ovo pogoršanje (poznato kao prerano starenje) smatra se prirodnim kod starijih osoba. Međutim, sa zapaljenjem povezanim s HIV-om, ovo prerano starenje ne samo da ubrzava vrijeme potrebno za razvoj kancera, već to i kod mnogih drugih uslova vezanih za starenje, od neurokognitivnih oštećenja do kvarenja kardiovaskularnih bolesti .
Kako smanjiti rizik od raka
Ključ za smanjenje rizika od karcinoma je rana dijagnoza i lečenje HIV infekcije. Inicijacija ART u vreme dijagnoze može održati ili obnoviti zdravu imunološku funkciju dok smanjuje rizik od nekih karcinoma za čak 50 procenata.
Ostale preporuke za HIV pozitivne osobe uključuju:
- Godišnji pregled papa za otkrivanje karcinoma grlića materice
- Ispitivanje hepatitisa B i hepatitisa C
- Periodični analni testovi protiv papa za gej / biseksualne muškarce ili bilo koja osoba sa analnim bradavicama
- HPV vakcinacija za žene starosne dobi od 11 do 26 godina, muškarci uzrasta od 11 do 21 godina, seksualno aktivni muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM) uzrasta od 22 do 26 godina ili imunosupresovani muškarci uzrasta od 22 do 26 godina
- Prekid pušenja
- Smanjenje potrošnje alkohola, naročito za osobe sa hepatitisom B ili C
- Praktičniji seksi načini za prevenciju hepatitisa C i HPV infekcije
- Ostali testovi za skrining specifični za rak prema uputstvu vašeg ljekara
Izvori:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Rizik od karcinoma koji definira AIDS kod HIV-1 zaraženih pacijenata (1992-2009): rezultati FHDH-ANRS CO4." Časopis Međunarodnog društva za AIDS. 11. novembar 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, VM MD, et al. "Trendovi u učestalosti tumora među HIV-om i utjecaj antiretroviralne terapije: 20-godišnja studija kohorte". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Opterećenje raka kod ljudi pogođenih HIV-om u Sjedinjenim Državama." XVIII Međunarodna konferencija o AIDS-u, Beč. Sažetak WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; i Gunthel C. "Maliginjanje koje ne definira sidu kod pacijenata sa HIV-om u HAART Era: Izveštaj o bolesti u toku infekcije". Izvještaj o trenutnom zaraznom bolesti. Januar 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Izloženost antiretrovirusnoj terapiji i riziku od raka kod osoba sa HIV-om." AIDS. 13. novembar 2012; 26 (17): 2223-31.