Kako HIV povećava rizik od raka

Povećanje malignih bolesti povezanih sa HIV-om i HIV-om

Incidencije karcinoma kod ljudi koji žive sa HIV-om već dugo predstavljaju oblast zabrinutosti i fokus povećanja istraživanja od strane medicinskih istražitelja. Iako je rizik za takve kancerove koji definiraju AIDS kao Kaposi sarkom i ne-Hodgkin limfom (NHL) naglo pali zbog napredovanja antiretroviralne terapije , incidencije drugih karcinoma su porasle jednako strmim.

Ovi ne-AIDS-definisani karcinomi danas se smatraju glavnim uzrokom smrti za ljude koji su zaraženi HIV-om u razvijenom svijetu, prema istraživanju švicarske studije HIV-a kohorte. Incidencije maligniteta kao što su karcinom pluća i analni karcinom sada se kreću od tri do 50 puta veća od populacije.

AIDS-definirajuće karcinome

Početkom osamdesetih godina, retki oblik raka kože, nazvan Kaposi sarkom (koji je do tada imao prvenstveno pogađanja starijih muškaraca u istočnoj Evropi) bio je među grupama infekcija kod ljudi s dijagnozom HIV-a. 1981. godine. Na listi su dodati ne-Hodgkinov limfom i invazivni karcinom grlića materice (ICC) , kao rak koji se smatra definisanjem AIDS-a.

Uvođenjem kombinovane antiretroviralne terapije (ART) 1996. godine, pejzaž se dramatično promenilo. Naoružani režimom lekova koji bi sada u potpunosti mogli potisnuti virus i vratiti imunološku funkciju tela, incidencije Kaposi i NHL-a pale su za skoro 50%, dok je ICC ostao više-ili manje nepromijenjen do danas.

(Razlog za ovo nije sasvim razumljiv iako neki veruju da određeni, manje tretirani sojovi humanog papilomavirusa (HPV) - poznati da uzrokuju rak grlića materice - mogu prevladati kod žena sa HIV-om.)

Uprkos mnogim napredovanjima, ljudi sa HIV-om još uvijek imaju sedam puta veću vjerovatnoću da razviju ICC, 65 puta više veruju u razvoj NHL-a, a 300 puta više verovatnije nego da razviju Kaposi sarkom od svojih neinfekcionih kolega.

Ne-AIDS-definirajući karcinom

Uz ogromno povećanje očekivanog trajanja života zbog ART-a i postepenog starenja populacije HIV-a, istraživači su počeli da vide druge vrste karcinoma koje se češće javljaju kod ljudi sa HIV-om. Učestalost po kojoj se to dogodilo dovela je do toga da mnogi veruju da postoji uzročna veza između HIV-a i određenih vrsta karcinoma.

Za neke od ovih, poput analnog raka , veza je bila jasna. Kada je u Sjedinjenim Američkim Državama u velikoj mjeri nepoznat, sa malo više od 20.000 slučajeva prijavljenih između 1980. i 2005. godine, analni rak danas je četvrti najčešći kancer kod osoba s HIV-om. Štaviše, gej ili biseksualni muškarci sa HIV-om mogu imati čak 60 puta veću šansu za razvoj analnog raka od neinficiranih osoba.

Slično tome, Hodgkinova bolest (vrsta karcinoma krvi sličan ne-Hodgkinovom limfomu) je između 5 i 10 puta ruda koja može uticati na ljude sa HIV-om, dok je rak glave / vrata i rak jetre, odnosno, osam i devet puta veća pojaviti.

Sve u svemu rečeno, rak mozga, usta, grla, pluća, jetre, bubrega, grlića materice, anusa i limfnog tkiva neproporcionalno utiču na ljude sa HIV-om, pri čemu se najveći broj dijagnostikuje 10-15 godina ranije nego njihovi neinficirani poređaci.

(Sa druge strane, osobe sa HIV-om se generalno ne smatraju većim rizikom za razvoj kancera dojke, jajnika, bešike, prostate, kolona ili rektuma.)

Uzroci povećanog rizika

Pokazano je da određene ko-infekcije doprinose povećanom riziku, kao što je to slučaj između hepatitisa C i raka jetre; HPV i analni / rak grlića materice; i Epstein Barr virus i Hodgkinova bolest.

U međuvremenu, tradicionalni faktori životnog stila, poput pušenja i alkohola, mogu dalje komplikovati rizik, posebno kod raka pluća ili jetre.

Što je još važnije, možda je i uloga HIV-a. Iako znamo da HIV ne izaziva specifično rak, uporna inflamacija povezana sa infekcijom izgleda da je snažno povezana sa visokom stopom incidence.

Ovo se čini istinitim čak i kada su pacijenti na ART-u sa potpuno nedetektivnim virusnim opterećenjem .

Istraživanje danas snažno ukazuje na to da uporna upala, čak i na niskim nivoima, može prerano stari imunološki sistem. Ovo pogoršanje (poznato kao prerano starenje) smatra se prirodnim kod starijih osoba. Međutim, sa zapaljenjem povezanim s HIV-om, ovo prerano starenje ne samo da ubrzava vrijeme potrebno za razvoj kancera, već to i kod mnogih drugih uslova vezanih za starenje, od neurokognitivnih oštećenja do kvarenja kardiovaskularnih bolesti .

Kako smanjiti rizik od raka

Ključ za smanjenje rizika od karcinoma je rana dijagnoza i lečenje HIV infekcije. Inicijacija ART u vreme dijagnoze može održati ili obnoviti zdravu imunološku funkciju dok smanjuje rizik od nekih karcinoma za čak 50 procenata.

Ostale preporuke za HIV pozitivne osobe uključuju:

Izvori:

Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Rizik od karcinoma koji definira AIDS kod HIV-1 zaraženih pacijenata (1992-2009): rezultati FHDH-ANRS CO4." Časopis Međunarodnog društva za AIDS. 11. novembar 2012; 15 (4)

Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, VM MD, et al. "Trendovi u učestalosti tumora među HIV-om i utjecaj antiretroviralne terapije: 20-godišnja studija kohorte". AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.

Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Opterećenje raka kod ljudi pogođenih HIV-om u Sjedinjenim Državama." XVIII Međunarodna konferencija o AIDS-u, Beč. Sažetak WEAB0101, 2010.

Nguyen, M .; Farrell, K .; i Gunthel C. "Maliginjanje koje ne definira sidu kod pacijenata sa HIV-om u HAART Era: Izveštaj o bolesti u toku infekcije". Izvještaj o trenutnom zaraznom bolesti. Januar 2010; 12 (1): 46-55.

Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Izloženost antiretrovirusnoj terapiji i riziku od raka kod osoba sa HIV-om." AIDS. 13. novembar 2012; 26 (17): 2223-31.