Da li su numb spotovi oko zamene kolena uvučeni u problem?
Operacija zamene kolena je uobičajena hirurška procedura koja ima vrlo visoku stopu uspeha. Iako je velika većina ljudi koji imaju ovu operaciju veoma zadovoljni svojim rezultatima, postoji nekoliko razloga zbog kojih ljudi možda nisu potpuno zadovoljni svojim rezultatom. Najčešći problemi koji se mogu javiti nakon zamene kolena uključuju uporni bol , krutost kolenskog zgloba i problemi sa implantatom za zamenu kolena.
Neke od ovih mogućih komplikacija mogu biti veoma ozbiljne i čak zahtevaju dodatne hirurške procedure. Jedan od manje ozbiljnih, ali i manje uobičajenih problema je uronjenost kože oko reza za zamjenu kolena.
Senzaciju kože otkrivaju mali nervi koji su grane većih živaca koji povezuju mozak sa svim delovima našeg tela. Senzorni nervi mogu otkriti senzacije koji se kreću od pritiska, lakog dodira, vibracija i drugih senzornih nalaza. Ovi nervi čine oblik razgranačenja slično strukturi drveta u kome su glavni živci trup, a senzorni nervi na koži su fine granice. Oštećenja na bilo kom nivou ovog povezanog puta mogu dovesti do područja nenormalnih senzacija u telu.
Ukidanje zamjene kolena
Rezovi za zamenu kolena mogu se malo razlikovati na osnovu preferencije hirurga, hirurškog pristupa i korišćenih implantata. Tradicionalni rezni kolen se postavlja direktno preko prednjeg dela kolena.
Ovaj rez, nazvan srednji linijski rez, najčešći je hirurški pristup za izvođenje kompletne zamjene kolena.
Druge opcije hirurške incizije obuhvataju medijalni parapatelarni rez i sub-vastus kosi rez, oba su orijentisana više prema unutrašnjoj (medijalnoj) strani kolenskog zgloba.
U ovim situacijama, hirurg će malo pomeriti rez, tako da ožiljak nije direktno iznad prednjeg dela kolena. Dužina hirurškog reza može dramatično varirati. U skorašnjoj studiji istražitelji su otkrili da prosečna dužina reza za zamenu kolena iznosi ispod 20 cm, ali je to varirala od oko 9 cm do dužine oko 28 cm.
Vaše telo ima male, delikatne nervne senzacije kože koje leže direktno ispod kože i prelaze površinu reza za zamenu kolena. U suštini nema načina da potpuno izbegavate kožne nerve prilikom obavljanja operacije zamene kolena. Kada vaš hirurg napravi inicijalnu rez, i isečeni do koljenskog zgloba, ti kožni nervi su uvek razdvojeni. Čak i da je bilo moguće zaštititi kožne nervoze u vrijeme inicijalne incizije, praktična njihova očuvanje dok pokušava da izvrši korake neophodne za pripremu i implantaciju veštačkog kolena bi bila izazovna.
Koliko često?
Kao što je navedeno, senzorni kožni nervi se uvek smanjuju u vreme operacije zamjene kolena. Oko 50 posto ljudi primećuje simptome otrgnutosti oko područja incizije kože godinu dana nakon njihovog hirurškog zahvata.
Međutim, manje od 10 procenata ovih ljudi uznemirava ovaj simptom. Tri faktora koji su najvažnije povezani sa uznemiravanjem od nenormalnosti su:
- Dužina incizora: Najjača asocijacija sa utrnulošću bila je dužina hirurškog reza. Duže hirurški rezovi imaju veću verovatnoću da sječu nervoz ispod kože.
- Ženski pol: Žene su često bile pod utjecajem abnormalnih senzacija oko njenih rezova, a više od tri četvrtine pacijenata prijavilo je neugodnost žena.
- Starost pacijenta: Ljudi stariji od 70 godina imali su manje žalbi zbog toga što su uznemirili nenormalne senzacije oko njihovih rezova.
Pored ovih faktora, medicinska sestra koja pruža senzaciju na prednjem delu kolena počinje sa unutrašnje strane zgloba i napreduje preko prednjeg dela zgloba koji se proteže prema spoljnoj strani koljenskog zgloba. Kada se incizija kože više zasniva na unutrašnjoj strani kolenskog zgloba, veća je verovatnoća da će seći veći deo živca, a rezovi zasnovani više prema spoljnoj strani zgloba uključuju manje grane. Kada se smanjuju samo manje grane, efekat percepcije senzacije se smanjuje.
Što se tiče razlike u percepciji osjetljivosti između muškaraca i žena, razlog je nejasan. Studije nisu pokazale nikakvu rodnu razliku orijentacije kožnih nerva. Neke od ove razlike mogu se pripisati razlikama u odjeći. Žene su konkretno pomenute da se muči kada nosi suknje ili haljine koje su imale tendenciju da trpe zbog njihovog reza.
Šta raditi
Nema puno toga što se može uraditi oko tupavosti oko reza nakon zamene kolena. Senzacije se mogu vremenom smanjivati, a na tom području može doći i do oporavka senzacije. Većina ljudi koji su primetili simptome utrnulosti otkrili su da se područje postepeno smanjuje tokom vremena.
Pozitivno, nikada nije bilo ikakvih dokaza da ova utrnulost dovodi do stvarnih ograničenja na kolenu. Čak i ako ljudi uznemiravaju zbog nenormalnog senzacije, zamena koljena bi trebalo da funkcioniše isto kao i da li postoji područje otrgnutosti kože ili ne.
Pored toga, dobro je poznato da je oporavak nerve nakon oštećenja i regeneracije nerava veoma spori proces. Iako potpuni oporavak senzacije nerva može biti malo verovatan, može doći do 1 godine ili duže zbog abnormalnih senzacija da bi se oporavili do njihovog punog potencijala.
Reč od
Oštećenje nerva koje pruža osećaj kože oko zgloba kolena je često posle operacije zamene kolena. Ovo oštećenje nerva retko primećuje pacijent, ali neki ljudi imaju simptome kao rezultat. Pozitivno, retko ima nenormalne senzacije oko incijanja zamjene kolena, dovodi do ograničenja u funkciji kolenskog zgloba. Pored toga, abnormalne senzacije mogu nastaviti da se poboljšavaju do godinu dana od vremena operacije. Ograničavanje dužine hirurškog reza je verovatno najkorisniji način za ograničavanje potencijalne oštećenja senzornih živaca.
> Izvori:
> Jariwala AC, Parthasarathy A, Kiran M, Johnston LR, Rowley DI. "Neumnost oko ukupne hipotetičke ožiljak od krtole: količina i efekat na funkcionalni ishod" J Arthroplasty. 2017 Jul; 32 (7): 2256-2261.