Zašto koristimo termin i kako usmeravaju preventivne napore
Muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM) je termin koji se koristi za kategorizaciju muškaraca koji se uključuju u seksualnu aktivnost sa drugim muškarcima, bez obzira na to kako se oni identifikuju. Termin je nastao 1990. godine od strane epidemiologa kao alata za nadgledanje kako bi se bolje identifikovala put HIV prenosa i širenja bolesti seksualnom aktivnošću muškarca i muškarca.
Pre toga, istraživači su ograničeni analizama zasnovanim na identitetu - pri čemu muškarci koji su identifikovali kao "gej" ili "biseksualni" nisu bili nužno seksualno aktivni, dok su oni koji su identifikovali "ravno" možda bili seksualno aktivni sa drugim muškarcima.
Umesto toga, MSM se fokusira na ponašanje, a ne na kulturnu ili socijalnu samodislovu, čime se pruža jasnija slika o stopama infekcije HIV-om . To nam, navodno, pruža bolje razumevanje implikacija prevencije HIV-a, uključujući i one koje se koriste za prevenciju kod kojih populacija.
Studije se razlikuju po zajednici i kulturi, ali istraživanje koje je sproveo Odeljenje za zdravlje i mentalnu higijenu u Njujorku otkrilo je da je od 4.200 ljudi razgovarano telefonom:
- Skoro jedan od deset osoba koje su identifikovale kao ravno seksale su isključivo sa drugim muškarcima.
- 70 odsto vjenčanih muškaraca koji su se istovremeno identificirali kao direktno angažovani u muškoj-muškoj seksualnoj aktivnosti.
- 10 procenata vjenčanih muškaraca koji su identifikovali kao ravno prijavili su istopolno ponašanje tokom prethodnih 12 mjeseci
Statistika HIV-a među MSM-u u SAD-u
Dok MSM predstavlja samo procenat od dva procenta stanovništva SAD, kao populacija oni čine 55 procenata svih HIV infekcija.
Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), ako se sadašnji trend nastavi, čak jedan od šest od MSM-a će biti inficiran HIV tokom života. Izgledi izgledaju još mršaviji za afroameričko-MSM, s trenutnom projekcijom koja ukazuje na zapanjujući životni rizik od 50 procenata za sticanje HIV-a .
U svom nadgledanju za 2014. godinu, CDC je upozorio na ključne razlike u HIV infekcijama među MSM:
- MSM je predstavljalo 67 procenata svih novih dijagnoza HIV-a i 83 procenata novih dijagnoza među muškarcima od 13 i više godina.
- Mladi MSM između 13 i 24 godina najviše rizikuju, čineći 92 procenta sve nove infekcije među muškarcima.
- Stopa HIV-a među Hispanics / Latinosima je sve veća zabrinutost. Dok su nove HIV dijagnoze između belog i afroameričkog MSM-a relativno stabilne (za šest odsto i dva odsto, od 2010. godine), stope između Hispanjolca / Latino MSM porasle su za 13 odsto.
- Danas, u SAD ima procenjenih 687.000 HIV-pozitivnih MSM. Od ovih, 15 posto ostaje neadekvatno.
- Među onima koji su dijagnostikovani sa HIV-om, samo 57 posto ostaje povezano sa HIV-specifičnom negom više od godinu dana nakon dijagnoze, dok je samo 58 posto na terapiji HIV-om uspelo da održi nedetektabilne opterećenja virusa koje ukazuju na uspjeh u tretmanu.
Ove statistike se u određenoj mjeri usklađuju sa epidemijama HIV-a u drugim dijelovima svijeta. Dok je incidencija HIV (broj infekcija koja se javlja tokom određenog perioda) u nekim zemljama može biti veća, prevalencija HIV- a (deo pogođene populacije) je skoro univerzalno viši među MSM-om.
Epidemiološka istraživanja sugerišu da je prevalencija HIV-a među MSM između tri i šest puta veća na Bliskom istoku, Evropi, Istočnoj i Centralnoj Aziji i okeanskom regionu, a bilo gdje od 15 do 25 puta veća u podsaharskoj Africi, Centralnoj Americi , Južnoj Americi i južnoj i jugoistočnoj Aziji.
Kako epidemiološko istraživanje informiše HIV prevenciju u MSM
Cilj epidemioloških istraživanja je pružiti nepristrasan pogled na to kako se bolest prenosi, a ne ko je bio "odgovoran" za prenos. Kao takav, omogućava nam da implementiramo preventivne strategije bez presude i (idealno) bez političkih ili moralnih uticaja.
Jedan od takvih primjera je korištenje HIV predizpostavljanja profilaksa (PrEP) u MSM-u. Strategija u kojoj dnevna upotreba Truvade (tenofovir + emtricitabin) može smanjiti šansu osobe da dobije HIV za 90 posto ili više, u MSM-u je detaljno proučavano kako bi se videlo gdje bi to bilo najefikasnije. Kao takav, PrEP se ne preporučuje za sve MSM, već za one koji su u najvećem riziku od infekcije.
Zašto? Kao strategija, PrEP zahteva dnevno doziranje koje mnogi muškarci nisu u stanju da održavaju. Kao takvi, istraživači se plaše da se otpornost na lek može nepotrebno razviti u MSM-u, koji možda već ima druge mogućnosti da se zaštiti. Ovo, zajedno sa troškovima lečenja i eventualnim neželjenim efektom, uspostavilo je PrEP kao vitalni alat za grupe sa manjom verovatnoćom da imaju druga sredstva za samozastu.
To uključuje gej ili biseksualni MSM koji mogu biti stigmatizovani u svojim zajednicama i strahuju od otkrivanja njihove seksualne orijentacije. Takođe može uključiti i mlađe MSM (s obzirom na to da mladi uopšte mogu koristiti kondom) i korisnike nedozvoljenih droga koji su po svojoj prirodi podložni infekciji.
PrEP istraživanje visokorizičnog MSM-a je učinilo pristup "stvarnijeg svijeta", ocjenjujući kako se gej i biseksualni muškarci ponašaju umjesto da pokušavaju isključivo promijeniti svoje ponašanje. Na taj način, alati za sprečavanje kao što je PrEP su održivi. Ovo, s druge strane, osigurava da se preventivni napori postavljaju ravno tamo gdje će imati najveću korist.
Izvori:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Razlika između seksualnog ponašanja i samopovređenog seksualnog identiteta: Anketa bazirana na populaciji muškaraca Njujorka". Annals of Internal Medicine. 19. septembar 2009. godine; 145 (6): 416-425.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. "Doživotni rizik od HIV dijagnoze u Sjedinjenim Državama". Atlanta, Georgia; objavljen 23. februara 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Globalna epidemiologija HIV infekcije kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima". Lancet. 28. jula 2012; 380 (9839): 367-377.