I terapije koje su povezane sa HIV-om i HIV-om pokazale da povećaju rizik
Dijabetes tipa 2 često se povezuje sa dugotrajnom HIV infekcijom , čiji uzrok je u prošlosti bio povezan sa korištenjem određenih antiretroviralnih lijekova (ARVs) - naročito "starijih" inhibitora proteaza- klase kao što je Crixivan (indinavir) i punom snagom Norvir (ritonavir) .
Iako nije sasvim jasno koliko ARV doprinose, znamo da je rizik od dijabetesa za osobu koja živi sa HIV-om najčešće zasnovana na brojnim faktorima koji doprinose, uključujući:
- Starije godine (uglavnom 40 i više)
- Porodična historija
- Gojaznost
- Hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) koinfekcija
- Visok krvni pritisak
- Visok holesterol
- Trenutna trudnoća
- Etnička pripadnost (Azijska, Afroamerička, Hispanjolci)
Međutim, proteklih godina, istraživanja sugerišu da i hronična upala povezana sa dugotrajnom infekcijom i hroničnim terapijama koje se koriste za lečenje HIV-a uslovima mogu zapravo povećati rizik od dijabetesa.
Dijabetes i hronično zapaljenje povezano sa HIV-om
Čak i kada je HIV u stanju mirovanja ili u potpunosti potisnut pomoću antiretroviralne terapije (ART) , prisustvo latentnog virusa dovodi do kontinuiranog zapaljenog odgovora pošto imunološki sistem tela ostane na visokom nivou upozorenja.
Tokom hroničnog zapaljenja vezanog za HIV, poznato je da se povećavaju određeni zapaljenski markeri - zvani C-reaktivni protein (CRP) i interleukin-6 (IL-6). Nedavna istraživanja sugerišu da povećanje ovih markera značajno povećava verovatnoću dijabetesa kod ljudi na ART.
Naučnici sa studijskim grupama INSIGHT SMART i ESPIRIT istraživali su incidencu dijabetesa kod 3.695 HIV pozitivnih pacijenata na ART u proseku od 4,6 godine. Prosečan broj CD4 među učesnicima bio je visok u 523 ćelije / mL.
Na osnovu podataka, bolesnici sa višim CRP-om i IL-6 verovatno su razvili dijabetes tipa 2, sa udvostručavanjem CRP-a i IL-6-a, što je dovelo do povećanja rizika od 20% i 33%.
Sve u svemu, 137 ljudi je tokom suđenja razvilo dijabetes u stopi od 8,18 na 1000 godina pacijenta.
Iako se videlo da tradicionalni kofaktori doprinose razvoju dijabetesa među učesnicima studije - uključujući indeks telesne mase (BMI), starije godine, koinfekciju hepatitisa i statina - činjenica da čak i niskoprinosna upala može doprineti, smatrana je značajnim , obezbeđujući okvir kojim će se bolje identifikovati osobe sa visokim rizikom za dijabetes tipa 2 i osigurati odgovarajuće intervencije pre početka ART.
Dijabetes povezana sa upotrebom lekova iz statina?
Jedna od prepreka za sprečavanje dijabetesa kod ljudi sa HIV-om jeste utjecaj statina na razvoj bolesti. Lekovi koji se koriste za lečenje visokih lipida (naročito visokog LDL holesterola) smatraju se vitalnim u izbegavanju kardiovaskularnih bolesti kod populacije gde je verovatnoća srčanog udara skoro dvostruko veća od populacije.
Međutim, nova istraživanja iz kontinuirane studije o hirurškoj oboljenji od strane HOPS-a pokazala su da upotreba statinskih lekova kod ljudi sa HIV-om može povećati rizik od dijabetesa za oko 10% svake godine upotrebe.
Desetogodišnja analiza posmatranja, koja je usledila 4.962 HIV-pozitivnih pacijenata od 2002. do 2011. godine, ispitala je incidencu dijabetesa tipa 2 kod osoba koje su dobile statin lekove (590) nasuprot onima koji nisu bili (4.372).
Prilagođavajući model starosti, pola, etničke pripadnosti, upotrebe ARV-a i BMI, istražitelji su mogli zaključiti da se rizik od dijabetesa neprekidno povećava što je duže izloženost statinu.
Međutim, oni su takođe brzo primetili da su povećanja takođe direktno povezana sa starijim godinama i veći BMI, kao i rasom / etničkom pripadnošću (sa 50% više nego kod crnaca i više duplo među Hispaničarima). Iznenađujuće je da je kod mlađih pacijenata prijavljeno nekoliko slučajeva, dok je uticaj inhibitora proteaze očigledno bio statistički beznačajan.
Sa savetodavnog stanovišta, istraživači HOPS-a su snažno savetovali da statin "ne treba izbegavati ako je klinički naznačen" zbog svojih "demonstriranih prednosti za prevenciju kardiovaskularnih bolesti".
Dakle, dok lekovi za statin ostaju vitalni kao sredstvo za smanjenje lipida kod ljudi sa HIV-om, ne bi trebalo koristiti izolaciju. Za stvarno smanjenje rizika potreban je holistički pristup, uključujući ishranu masti , redovnu vežbu , prekid pušenja i blagovremenu inicijaciju ART-a sa optimalnom primjenom kako bi se osigurala virusna supresija (kako bi se što bolje smanjio zapaljen odgovor nezdravljene HIV bolesti).
Izvori:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, C-reaktivna proteina visoke osetljivosti i razvoj dijabetesa tipa 2 među HIV-pozitivnim pacijentima uzimajući antiretroviralnu terapiju." Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. 15. decembar 2014. godine; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Upotreba statina povezana je sa incidentnim dijabetes melitusom među pacijentima u studiji o ambulantnom HIV-u." 20. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI). 3. i 6. marta 2013. godine; Atlanta, Georgia; sažetak 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekcija i rizik od akutnog infarkta miokarda." Časopis Američkog medicinskog udruženja (JAMA) Interna medicina. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.