Srednji plaćač Medicare (MSP) je važan deo podnošenja zahtjeva koje moraju razumjeti zdravstveni računari. Pravila mogu biti složena. Medicinske kancelarije koje izdaju Medicare moraju osigurati da njihovi zaposleni koji su odgovorni za pripremu i podnošenje zahtjeva su dobro obučeni i ostanu aktuelni prema smjernicama i propisima. Razmotrite pohađanje treninga i mogućnosti.
Šta je MSP?
Medicare srednje plaćanje ili MSP se odnose na beneficije Medicare kada Medicare nije primarno osiguranje. Medicare zahteva od svih zdravstvenih ustanova da znaju kako odrediti kada je Medicare osnovno ili sekundarno osiguranje za svoje pacijente kod Medicare.
Upoznajte CWF
CWF ili zajednički radni fajl je aplikacija Medicare koja održava informacije o pokrivanju za korisnike Medicare . Uverite se da uvek provjeravate CWF kako biste pregledali informacije MSP-a kako biste dobili drugo pokriće zdravstvenog osiguranja.
Pacijenti za koga je Medicare primarni obveznik
Medicare je primarni obveznik za pacijenta koji ispunjava ove uslove:
- 65 ili više i ima mali zdravstveni plan za grupu preko svog sadašnjeg poslodavca ili preko trenutnog poslodavca svog supružnika
- 65 godina ili više sa osiguranjem kroz plan za penzionisanje
- Onemogućen i ima mali zdravstveni plan za grupu preko svog sadašnjeg poslodavca ili preko trenutnog poslodavca svog supružnika
Pacijenti za koga je Medicare sekundarni obveznik
Medicare je sekundarni obveznik za pacijenta koji ispunjava ove uslove:
- 65 ili stariji i ima veliki zdravstveni plan za grupu preko svog trenutnog poslodavca ili preko trenutnog poslodavca svog supružnika
- Onemogućen i ima veliki zdravstveni plan za grupu preko svog sadašnjeg poslodavca ili preko trenutnog poslodavca svog supružnika
- Pokrivena je radničkom kompenzacijom
- Pokriva se osiguranjem od nesreće ili odgovornosti
Šta radi Medicare Ako osnovno osiguranje odbije zahtev?
U slučajevima da primarno osiguranje poriče zahtev, Medicare može platiti samo zbog određenih razloga odbijanja, kao što su:
- Zaključena je politika pretplatnika
- Radnička naknada utvrdila je da usluge nisu pokrivene
- Osiguranje od nesreće ili odgovornosti negira ili traje predugo za plaćanje. Dobavljač može biti kvalifikovan za uslovnu isplatu ukoliko se od tijela očekuje da preuzme ekstenzivno vrijeme za plaćanje.
Upotreba koda stanja FL 18-28
Kod 02: Uslov je vezan za zapošljavanje
Kod 03: Pacijent obuhvaćen osiguranjem koji se ovdje ne odražava
Kod 05: Lien je podnesen
Kod 06: pacijent ESRD u prvih 30 meseci prava
Kod 08: Korisnik ne bi pružio informacije u vezi sa drugim pokrićem osiguranja
Kod 09: Nijedan pacijent ni supružnik nisu zaposleni
Kod 10: Pacijent i / ili supružnik je zaposlen, ali ne postoji EGHP pokrivenost
Kod 11: korisnik sa invaliditetom, ali nema LGHP pokrivenosti
Kod 28: EGHP pacijenta i / ili supružnika je sekundarni
Kod 29: Korisnik sa invaliditetom i / ili član porodice LGHP je sekundarni prema Medicare
Kod 77: Ponuđač prihvata ili je obavezan / obavezan zbog ugovornog sporazuma ili zakona da prihvati plaćanje od primarnog plaćnika kao isplatu u potpunosti. Nijedna Medicare isplata neće biti izvršena.
Upotreba koda za pojave FL 31-34
Kod 01: nesreća - pokriće zdravstvenog plaćanja korisnika
Kod 02: Nije uključeno osiguranje greške (koristi se s vrijednosnim kodom 14)
Kod 03: Nesreća - odgovornost (upotreba sa kodom vrijednosti 47)
Kod 04: Slučaj nezgoda - zapošljavanje (upotreba s vrijednosnim kodom 15)
Kod 06: žrtva zločina
Kod 18: Datum penzionisanja pacijenta / pacijenta
Kod 19: Datum penzionisanja supružnika
Kod 24: Datum uskraćivanja datuma
Kod 33: Prvi dan koordinacionog perioda za korisnike ESRD koji pokriva EGHP
Kod A3: Isplata Beneficije iscrpljene
Korišćenje vrijednosnih kodova FL 39-41
Unesite iznos plaćanja za Payer A koji se nalazi na FL 50 za kodove 12 - 43:
Kod 12: Korisnik radnog uzrasta ili supružnik
Kod 13: Korisnik ESRD u periodu koordinacije od 30 mjeseci
Kod 14: osiguranje bez krivice uključujući auto
Kod 15: Nadoknada radnika
Kod 16: javna zdravstvena služba ili druga savezna agencija, kao što je žrtva krivičnog djela, suđenje za lekove itd.
Kod 41: crna pluća
Kod 42: Veteranska administracija
Kod 43: korisnik sa invaliditetom ispod 65 godina starosti sa LGHP-om
Kod 44: Ponuđač iznosa složio se da prihvati od primarnog plaćnika kada je taj iznos manji od naknada, ali veći od primljenog plaćanja, onda je dužan srednji obveznik Medicare. Unesite ukupni iznos koji ste prihvatili ili ste obavezni da prihvatite.
Kod 47: Osiguranje odgovornosti
Korišćenje koda veza FL 59
Kod 01: Supružnik
Kod 04: Djed / baka
Kod 05: Unuk / unuka
Kod 07: nećak / nećak
Kod 10: Foster dijete
Kod 15: Odjel
Kod 17: Stepson / kćerka
Kod 18: Samopouzdanje
Kod 19: Dete
Kod 20: Zaposleni
Kod 21: Nepoznato
Kod 22: Hendikep zavisno
Kod 23: zavisno od sponzorisanih
Kod 24: Zavisno od malog zavisnog
Kod 29: značajan drugi
Kod 32: Majka
Kod 33: Oče
Kod 36: Emancipirani maloljetnik
Kod 39: donator organa
Kod 40: Kadaver donator
Kod 41: Povređeni tužilac
Kod 43: Dijete u kome osiguranika nema finansijsku odgovornost
Kod 53: Životni partner
Kod G8: Drugi odnosi
Posjetite stranicu Medicare Claims Processing na web stranici cms.gov za potpunu listu svih faktora za obračun.