Gljivična infekcija može unaprediti bolesti s HIV-om
Kriptokokoza je potencijalno fatalna gljivična bolest koja utiče na više od 16.000 ljudi širom sveta svakog dana ili oko milion ljudi svake godine.
Ekstrapulmonalna kriptokokoza (koja uključuje kriptokokni meningitis) klasifikuju se od strane američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti kao uslov za definisanje AIDS-a . Sveukupno, kriptokokni meningitis je najčešća infekcija centralnog nervnog sistema i treća najčešća komplikacija kod ljudi s AIDS-om .
S pojavom kombinovane antiretroviralne terapije (ART) , incidenca kriptokokoze je u razvijenom svetu stalno opadala od sredine devedesetih.
Međutim, sa globalne perspektive, godišnji broj smrtnih slučajeva koji se pripisuju kriptokoknom meningitisu trenutno prelazi 625.000 - sa najvećom prevalencom koja se javlja u podsaharskoj Africi, gde se procenjuje da je mortalitet između 50% i 70%.
Nasuprot tome, smrtnost zbog kriptokokoze u SAD i drugim razvijenim zemljama je oko 12%.
Uzročni agenti
Kriptokokoza je uzrokovana gljivicama Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii . Prethodno, kriptokokoza je pripisana isključivo C. neoformansu , ali istraživanje je od tada izolovalo i identifikovalo i uzročnu podvrstu.
Među osobama sa HIV-om, prijavljeno je više od tri četvrtine slučajeva kriptokokoza kod osoba sa CD4 brojčanim vrednostima ispod 50 ćelija / mL. Kriptokokoza se retko javlja kod osoba sa intaktnim imunološkim sistemima.
Načini prenosa
Pretpostavlja se da se kriptokokoza stiče udišivanjem reproduktivnih spora (bazidiospores) C. neoformans ili C. gattii .
Iako se C. neoformans obično nalazi u tlu koji sadrži ptičje odvode, posebno golub, udisanje se i dalje smatra prevladavajućim putem infekcije (za razliku od slučajnog gutanja ili kontakta sa kožom).
Nasuprot tome, C. gattii se uglavnom ne nalazi u ptičijim izlovima, već na drvećima (najčešće eukaliptusu). Poznato je da je gljivica proliferirana u ostatku oko baze drveća.
Dok se kriptokokoza javlja često kod životinja, i sisara i ptica, slučajevi prenosa životinja-čovek su izuzetno retki. Ljudska transmisija takođe se smatra retkim.
Simptomi kriptokokoze
Kliničke manifestacije Crytococcal infekcije uglavnom počinju negdje od dva do 11 mjeseci nakon izlaganja.
Pulmonarna kriptokokna infekcija može često biti asimptomatska kod pacijenata, ili je prisutna sa niskokvalitetnim, nespecifičnim respiratornim simptomima. Pacijenti sa kriptokoknom pneumonijom često doživljavaju kašalj, bolove u grudima, nisku ocjenu temperature, nesvesticu i kratak dah. U nekim slučajevima može doći do gubitka težine, otečenih limfnih žlezda ( limfadenopatija ), brzog disanja ( tahipneje ) i zvučnih pukotina u plućima.
Ako se infekcija distribuira izvan pluća (extrapulmonalna), najčešće se u centralnom nervnom sistemu predstavlja kao kriptokokni meningitis. U ovim slučajevima, pacijenti mogu na početku da prisustvuju simptomima subakutne bolesti kao što su glavobolja, groznica ili promene mentalnog stanja (npr. Gubitak budnosti, neodređenosti, letargije).
Simptomi su često pod-akutni na početku, progresivno pogoršavajući tokom nekoliko nedelja.
Karakteristični akutni i hronični simptomi kriptokoknog meningitisa mogu uključiti:
- Mučnina i povraćanje
- Zamagljen vid
- Osetljivost na svetlost
- Slabo stanje ili gubitak sluha
- Povećani lobanjski pritisak
- Teške glavobolje
- Ukočen vrat
- Promene ličnosti
- Teškoće govora, čitanja ili pisanja
- Napadi ili gubitak mišićne koordinacije
- Halucinacije
- Coma
Budući da neki od simptoma povezanih sa klasičnim meningitisom (kao što su kruti vrat i osjetljivost na svjetlost) ne pojavljuju kod mnogih pacijenata sa kriptokoknim meningitisom, svjesnost o stanju se ponekad propusti, odlagajući medicinsku pažnju nedeljama i čak mjesecima sve do pojave akutnog simptomi.
Izvan pluća i centralnog nervnog sistema, kriptokokna infekcija se takođe može manifestovati na koži kao lezije, čirevi, plakovi, apscesi i bilo koji drugi kutani (ili potkožni) uslovi. Takođe može uticati na nadbubrežne žlezde, prostatu i druge organske sisteme.
Dijagnoza kriptokokoze
Dijagnoza kriptokokoze podržava prezentacija kliničkih karakteristika i simptomatologije, a potvrđuju se i analiza krvi, tkiva, cerebrospinalne tečnosti ili drugih telesnih tečnosti. Metode dijagnoze mogu uključivati:
- Testiranje kriptokoknih antigena krvi ili cerebrospinalne tečnosti
- Mikroskopski pregled i / ili kultura tkiva, krvi ili cerebrospinalne tečnosti
- Kultura bronhoalveolarnih lavaznih ispiranja
Dok rendgenski snimci u grudima mogu otkriti lokalizirane ili difuzne infiltrate u plućima u slučajevima plućne infekcije, oni na kraju podržavaju, a ne potvrđuju dijagnozu.
Tretman kriptokokoze
Za imunokompetentne pacijente sa asimptomatskom ili blago do umerenom kriptokokalnom bolešću, može se propisati protuminsko terapija (flukonazol, itrakonazol) dok se ne riješi gljivična infekcija.
U slučaju teške bolesti, obično počinje sa amfotericinom B, često u kombinaciji sa flucitozinom. Ovo generalno prati trajna terapija održavanja koristeći dnevnu doza antimikotičnih lekova (kao i iniciranje ART-a ako pacijent još nije na terapiji).
Terapiju održavanja treba nastaviti dok se broj CD4 ne nadje 100 ćelija / mL, a virusno opterećenje pacijenta dosledno potiskuje na neodređene nivoe. Ako CD4 pada ispod 100, terapiju treba ponovo pokrenuti kako bi se sprečilo ponavljanje bolesti.
U SAD i najrazvijenijim zemljama se ne preporučuje primarna (preventivna) antimikotična profilaksa, iako se preemptivno testiranje antigena može uzeti u obzir kod pacijenata sa povećanim rizikom ili u područjima sa visokim opterećenjem bolesti.
Izgovori:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-TUS
Takođe poznat kao:
- Crypto (sleng)
- Crypotococcal disease
Izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Dodatak A - Uslovi za definisanje AIDS-a". Atlanta, Georgia; posljednja recenzija 20.11.2008.
Cogliati, M. "Globalna molekularna epidemiologija Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii: Atlas molekularnih tipova." Scientifica. 11. decembar 2012. Broj artikla 675213, 23 stranice.
Del Valle, L. i Piña-Oviedo, S. "Poremećaji HIV mozga, patologija i patogeneza." Granice u Bioscience. Januar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Pregled oportunističkih infekcija povezanih sa tipom 1 virusa humane imunodeficijencije u podsaharskoj Africi". Kliničke zarazne bolesti. 2003; 36 (5): 652-662.
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Kriptokokni meningitis: smrtonosna bolest kod ljudi koji žive sa HIV / AIDS-om". Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; posljednji pregled 2. oktobar 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; i Powderly, W. "Mogućnosti za sprečavanje kriptokokoze kod osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije." Kliničke zarazne bolesti. Avgust 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. i Boulware, D. "Prognoza i upravljanje kriptokoknim meningitisom kod pacijenata sa infekcijom virusa imunodeficijencije čoveka" Neurobehaviorna HIV medicina. 12. jun 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; i Onyango, R. "Kriptokokni meningitis među pacijentima koji su imali virus virusa imunodeficijencije i koji su bili prisutni u glavnoj bolnici u Kisumu, Zapadna Kenija". Arhiva kliničke mikrobiologije. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smernice za kliničku praksu za upravljanje kriptokoknim bolestima: ažuriranje 2010 Društva infektivnih bolesti Amerike". Kliničke zarazne bolesti. . 2010: 50 (3): 291-322.