Zašto je lečenje HIV-a na dijagnozi potrebno

Bolje zdravlje, manji rizik prenosa među prednostima

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 30. septembra 2015. godine revidirala svoje globalne smjernice za liječenje HIV-a kako bi preporučila hitno pokretanje antiretroviralne terapije (ART) u vrijeme dijagnoze.

Sve do nedavno održana je debata između kreatora politike i istraživača o tome da li treba odmah započeti ART ili odgoditi sve dok imunološka funkcija pacijenta ne pada ispod određenog numeričkog praga (mereno brojem CD4 osobe).

Podržavatelji neposredne ART-a ukazali su na podatke koji su pokazali da je rana intervencija smanjila dugoročnu štetu koju HIV može nanijeti imunološkom sistemu osobe - štetu koja bi eksponencijalno povećala rizik od dugoročnih bolesti. Detektori su upozorili da nema dokaza da li započinjanje ART-a iznad trenutno preporučenog praga (broj CD4 ispod 500 ćelija / mL) ima bilo kakvu stvarnu vrijednost uticaja na bolesti ili životnog vijeka pacijenta.

Promena u politici SZO više će udvostručiti broj ljudi koji zahtijevaju ART, sa sadašnjih 15 miliona na svjetsku HIV populaciju od 37 miliona.

Studija START-a Transformiše globalnu HIV politiku

Naučnici u Nacionalnom institutu za alergije i zarazne bolesti (NIAID) su 27. maja 2015. godine konačno postavili dugoročnu debatu koja se odmarala tako što je završila Strateški tajming antiretroviralnog lečenja (START) studija više od godinu dana ranije zbog jasnog dokazi da lečenje na dijagnozi, bez obzira na broj CD4, imalo je velike koristi za pacijente sa HIV-om.

Studija, koja je upisala 4.685 HIV-zaraženih muškaraca i žena starijih od 18 godina i starija, trebalo je da završi krajem 2016. godine, ali je prerano prekinut kada su privremeni rezultati pokazali naglašavajući 53% smanjenje broja ozbiljnih bolesti među onima koji su se odmah lečili protiv onih čije je odloženo ART.

Nalazi su bili konzistentni u okviru studijskog oružja, bilo da su pacijenti bili iz zemalja sa visokim, niskim ili srednjim dohotkom.

Kao odgovor na to, naučnici i kreatori politike izdali su zvaničnu izjavu 19. jula 2015. godine, smatrali su Vancouverovim konsenzusom, koji je zatražio hitno započinjanje ART-a kod svih pacijenata. U njihovoj izjavi, grupa je navela razloge zbog kojih je ART na dijagnozi davao bolje ishode kod pacijenata sa HIV-om.

Rani tretman smanjuje uticaj dugotrajnog upala

Pre početka studije START, mnogi istraživači su bili oprezni u lečenju HIV-a na dijagnozi, jer su stope smrtnosti kod pacijenata koji su započeli ART iznad CD4 broja od 350 ćelija / mL imali suštinski životni vek kao i opšta populacija. Zašto, kako oni tvrde, treba li rizikovati nepredviđene komplikacije liječenja kada započinjemo sa višim brojem CD4 ne daju nikakvu dodatnu korist u smislu produženja života?

Na osnovu samo smrtnosti, to bi moglo izgledati fer argument. Međutim, u smislu stvarne bolesti činjenice govore drugačije.

Tokom bilo kakve infekcije, telo će podići inflamatorni odgovor u prisustvu infektivnog sredstva kao što je HIV. Ukoliko se ne leče, stalno, uporno zapaljenje može često uzrokovati nepopravljivo oštećenje ćelija i tkiva tela.

S obzirom na to da je HIV hronična bolest, čak i uporna zapaljenja niskog stepena mogu prouzrokovati preuranjeno starenje ćelija - poznato kao prerano starenje ili "zapaljenje" - što predstavlja veću stopu srčanih oboljenja i kancera kod ljudi s HIV-om, 15 godina ranije nego kod neinficiranih kolega.

Čak i kod ljudi sa genetičkom otpornošću na HIV-poznate kao "elitni kontroleri" - uticaj hroničnog upale rezultira daleko lošijim ishodima i većom stopom bolesti u poređenju sa pojedincima na ART sa potpuno potisnutim virusom .

Jednostavno rečeno, postavljanjem osobe na ART u najranijim fazama infekcije , spašavate tu osobu nepotreban uticaj upale povezanog sa nezdravljenom bolešću.

Odlaganje dozvoljava upalu da se upali, ne provjeravaju, za bilo gdje od 5-10 godina.

Nove droge nude struju, poboljšanu otpornost

Mnoge zabrinutosti vezane za dugoročnu izloženost lekovima utemeljene su na iskustvima s antiretrovirusima starije generacije, gdje je široko rasprostranjena upotreba često rezultirala nepredviđenim štetnim uticajima na pacijenta.

Na primjer, drogama kao što je stavudin izazvali su visoku stopu toksičnosti lijekova kod pacijenata, u rasponu od lipodistofije (neprerađena preraspodjela telesne masti) do neuropatije (bolno oštećenje nervnih ćelija) do laktacidoze (potencijalno opasne po život izgradnja mlečne kiseline).

Slično tome, mnogi od ranijih antiretrovirala imali su loše profile otpornosti na lekove. Na primjer, primjena nevirapina u monoterapiji, na primjer, kratkotrajna praksa u 2002. godini kako bi se spriječilo prenošenje majke na dijete - osjećao se visokom stopom otpornosti prema nevirapinu, ponekad nakon jedne doze.

Ove zabrinutosti su u velikoj mjeri ublažene novijim lijekovima, koji ne samo što nude niže profile neželjenih efekata nego i daleko manju opterećenje pilula i veću "oproštenost" (tj. Sposobnost održavanja terapeutskih nivoa lijeka čak i ako se doze propuštaju).

Štaviše, strahovi od prenosa otpornosti na lekove - propuštanje otpora od jedne osobe do drugog - u velikoj meri su opali, a sadašnji podaci iz Svetske zdravstvene organizacije ukazuju na stopu otpora otpora od oko 7% u zemljama sa niskim do srednjim dohotkom ( približno polovina koja se vidi u SAD-u i Evropi).

U zemljama sa visokim dohotkom, transmisija otpora na lekove češće se odnosi na lekove ranijeg generisanja koji su upoznati sa tim populacijama 10-15 godina ranije nego u većini zemalja u razvoju.

Slična istraživanja su pokazala da je virulencija virusa HIV-a u zemljama sa niskim dohotkom , gdje se zna da se javlja najveći broj infekcija, mnogo daleko manji zbog toga što je daleko manje ljudi stavljeno na terapiju u poređenju sa SAD-om i Evropom.

Lečenje na dijagnozi može smanjiti širenje HIV-a

Tretman kao prevencija (TasP) je preventivna strategija koja ima za cilj smanjenje takozvanog "virusnog opterećenja zajednice" postavljanjem grupe stanovništva na ART. Pri tome se verovatnoća prenošenja HIV-a značajno smanjuje jer više ljudi može održati potpunu supresiju virusne aktivnosti .

Strategiju u velikoj mjeri podržavaju dokazi iz San Francisca, grada koji je vidio 30-33% pad infekcija HIV-a u periodu 2006-2008. Zbog široko rasprostranjene pokrivenosti antiretrovirala. Na osnovu ovih rezultata, gradski zvaničnici su početkom 2010. godine uveo politiku ART-a na dijagnozu.

Slično tome, studija iz kineske provincije Kine u 2015. godini pokazala je da je rizik od prenosa kod serodiscordantnih parova (tj. Jednog HIV-pozitivnog partnera i jednog HIV-negativnog partnera) smanjio za 67% u periodu od 2006-2009. Kao skoro 80% Partneri sa HIV-om bili su smješteni na ART.

U sprovođenju globalne politike ART o dijagnozi, većina zdravstvenih zvaničnika vjeruje da se slične dobiti mogu ostvariti čak iu populacijama sa visokom populacijom, poput Južne Afrike, gde stope novih infekcija nastavljaju da raste uprkos povećanju upisa u ART.

Da li globalne vlasti mogu ostvariti ove ciljeve uzimajući u obzir stagnirajuće finansijske doprinose bogatijih zemalja G8, drugo pitanje je u potpunosti. Sa više od 35 miliona ljudi inficiranih virusom HIV danas - a oko 13 miliona na ART-veći izazov može proširiti tretman u zemljama u kojima su zdravstvene infrastrukture često neizvesne.

Izvori:

Nacionalni instituti za zdravlje (NIH). "Započinjanje antiretroviralne terapije rano poboljšava rezultate za HIV-oštećene pojedinke." Bethesda, Merilend; izdata 27. maja 2015.

Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Starenje i ko-morbiditet povezan sa HIV-pozitivnim osobama (sa ne-HIV-om): Švicarska kohortovska studija (SHCS)". 18. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI). Boston, Masačusets; 27. februar-2. mart 2011. godine; sažetak 792.

Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Vremenski trendovi u prognostičkim markerima HIV-1 virulencije i prenosljivosti: studija kohortacije posmatranja". Lancet HIV. Decembar 2015; 1 (3): e119-126.

Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tretman za sprečavanje prenosa HIV-a u serodiskordantnim parovima u Henanu, Kini, od 2006. do 2012. godine" Kliničke zarazne bolesti. 13. marta 2015; pii: civ200. [Epub ispred štampanja].

Vijeće za resurse ljudskih nauka (HSRC). " Južnoafrički nacionalni istraživanje o rasprostranjenosti HIV-a , učestalosti i ponašanju, 2012." Pretorija, Južna Afrika; objavljen 1. decembra 2012.