Da li je HIV ili HIV tretman krivac?
Sadašnje istraživanje je pokazalo da ljudi sa HIV-om imaju 50 posto više verovatnoća da imaju srčani udar nego opšta populacija. Šestogodišnja studija koja je sprovedena u sklopu Kohortne studije starenja veterana (VACS) pokazala je da se 41% infarkta miokarda (MI) desilo kod ljudi sa HIV-om.
Prilikom upoređivanja stope MI sa starosnom grupom ( vidi dole ), istražitelji su zaključili da je rizik od MI bio "značajno i konzistentno viši" među HIV-pozitivnim učesnicima i stalno se povećao tokom vremena, bez obzira na supstancijalnost, komorbidnu bolest ili drugi kardiovaskularni rizik faktori.
Broj infarkta miokarda (MI) na 1000 godina osoba
| Age Range | HIV-pozitivni veterani | HIV-negativni veterani |
| 40-49 | 2.0 slučajeva | 1.5 slučajeva |
| 50-59 | 3,9 slučaja | 2.2 slučajeva |
| 60-69 | 5.0 slučajeva | 3.3 slučajeva |
Brojki su u skladu sa ranijim istraživanjima koja su pokazala gotovo dvostruko povećanje MI u populaciji osoba sa HIV-om, kao i dodatni dvostruki porast kod pacijenata sa koinfekcijom HIV-a i hepatitisa C.
Kako HIV doprinosi riziku od srčanog udara?
Iako uzroci ovih povećanja nisu sasvim jasni, sve već postojeći dokazi ukazuju na to da je sama HIV odgovorna, verovatno usled zapaljenog odgovora izazvanog upornom HIV infekcijom.
Studija iz 2012. godine iz baze podataka francuske bolnice o HIV-u (FHDH) zaključila je da su HIV, kao i imuni status pacijenta, nezavisni faktori za povećani rizik. Pored toga, rizik od pacijenta od srčanog udara povećava se u direktnoj vezi sa smanjenjem broja CD4 i povećanjem virusnog opterećenja .
Pacijentov CD4 nadir (najniža tačka u kojoj je broj CD4 pao) takođe se smatra ključnim doprinosom.
Ono što sve ovo pokazuje je da dugotrajna infekcija HIV-om postavlja osobu pod opterećenjem upornog upale, koja može negativno uticati na kardiovaskularni sistem na celularnom i genetičkom nivou.
Istraživanje sprovedeno na Kalifornijskom univerzitetu u San Francisku opisalo je povezanost između broja CD4 i arterijskog zdravlja, pri čemu pacijenti sa niskim brojem CD4 (ili bez liječenja HIV-om ) su imali značajno arterijsko otvrdnjavanje i zadebljanje u poređenju sa pacijentima koji su imali jake CD4 brojke, rano lečenje i konzistentna kontrola virusa.
Da li droge za HIV izazivaju probleme s srcem?
Dok se prijavljuje da određeni antiretrovirusni lekovi, naročito Ziagen (abakavir) povećavaju rizik od srčanog udara, trenutno istraživanje je donekle podeljeno na temu. Sve u svemu, rizik se generalno smatra višim među onima koji imaju ranije stanje srca ili onih koji imaju pet ili više utvrđenih kardiovaskularnih faktora rizika (kao što su pušenje, dijabetes ili visok holesterol).
Iako je neko istraživanje takođe predložilo da lekovi klase inhibitora proteaze (HIV) generalno povećavaju rizik od MI, mnogi sada slažu se da svaki potencijalni rizik može biti povezan sa pojedinačnim agensom, a ne sa cjelokupnom klasom lijekova. Dve nedavne studije su zaključile da tri glavna osumnjičena za PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) i Invirase (saquinavir) - nemaju nikakvu asocijaciju sa rizikom od MI.
Takođe postoji sumnja u to da li i drugi PI, kao što su Kaletra (lopinavir) i Crixivan (Invirase), doprinose jer se upotreba PI ne smatra jedini faktor za abnormalno visoke nivoe lipida kod pacijenata sa HIV-om sa srčanom infarktom.
Međutim, kontradiktorna priroda istraživanja - sa nekim podrškom i drugim odbacivanjem tvrdnji - ostavlja prostor za oprez prilikom odabira odgovarajuće kombinacije lekova za pacijente sa poznatim kardiovaskularnim rizikom. Takođe naglašava potrebu za rutinskim kardiovaskularnim skriningom kod svih pacijenata sa HIV-om, sa ranom intervencijom kako bi smanjili takve modifikovane faktore rizika kao što su pušenje , ishrana i hipertenzija.
Lečenje kardiovaskularnih bolesti kod ljudi s HIV-om
Kod pacijenata sa HIV-om sa bilo kojom ustanovljenom koronarnom bolešću ili osnovnim testovima koji ukazuju na bolest, preporučuje se upućivanje na kardiologa. Potrebno je razmotriti ili pokretanje ili modifikaciju terapije za uključivanje antiretroviralnih sredstava sa manjim uticajem na nivo lipida u serumu.
Štaviše, potrebno je razmotriti skrining za sve pacijente sa HIV-om koji stupaju u zbrinjavanje kako bi u potpunosti procenili kardiovaskularni rizik pojedinca, uključujući takav test kao:
- lipidni profil na brzinu (uključujući LDL holesterol, HDL holesterol i trigliceride)
- pregled dijabetesa (pre iniciranja terapije, nakon rutinskog praćenja nakon toga)
- osnovni elektrokardiogram (EKG) za pacijente sa poznatim kardiovaskularnim faktorima rizika
- često praćenje krvnog pritiska
- agresivne intervencije kod pacijenata sa kardiovaskularnim rizikom kako bi se smanjilo pušenje, gojaznost i drugi rizici prilagođeni rizici
Iako ne postoje strategije za sprečavanje kardiovaskularne prevencije HIV-a, preporučuju se tradicionalne strategije smanjenja rizika - ne samo kod pacijenata sa poznatim kardiovaskularnim rizikom, već i kao holistički pristup dugotrajnoj njezi kod svih pacijenata sa HIV-om. Treba naglasiti kako bi se osiguralo:
- redovno vežbanje, uključujući i aerobnu fitnes
- smanjena potrošnja zasićenih masti
- Prekid pušenja koji je specifičan za HIV
- smanjenje konzumiranja alkohola na tri jedinice dnevno ili manje
- optimalno pridržavanje antiretroviralne terapije
Izvori:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "HIV infekcija i rizik od akutnog infarkta miokarda." Časopis Američkog medicinskog udruženja (JAMA) Interna medicina. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Opasnost od incidentne koronarne bolesti srca među veteranima sa HIV-om i sa hepatitisom C." Tiraž: Kardiovaskularni kvalitet i ishodi. Jul 2011. godine; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A. i dr. "Replikacija HIV-a i imuni status su nezavisni prediktori rizika od infarkta miokarda kod osoba sa HIV-om." Kliničke zarazne bolesti. Avgust 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Povećana aterosklerotična progresija kod pacijenata sa HIV-om: uloga tradicionalnih i imunoloških faktora rizika." Deseta konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI 2003); Boston, Masačusets; Od 10. do 14. februara 2003; sažetak 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir nije povezan sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti." AIDS. 28. januar 2013. godine; 27 (3): 407-415.