Uprkos napretku, incidencija među ženama s HIV-om ostala je nepromenjena
Ljudi sa HIV-om imaju povišeni rizik od razvoja određenih karcinoma, od kojih se mnogi mogu klasifikovati kao uvjeti za određivanje AIDS-a. Među njima je invazivni karcinom grlića materice (ICC), stadijum bolesti kojim se rak širi preko površine cerviksa do dubljih tkiva grlića materice i drugih delova tela.
Dok ICC može da se razvije iu HIV-inficiranim i neinficiranim ženama, učestalost žena sa HIV-om može biti čak sedam puta veća.
Kod žena sa HIV-om rizik ICC-a povećava se sa smanjenjem broja CD4 , s skoro šest puta povećanjem žena sa CD4 brojkama ispod 200 ćelija / mL u poređenju sa onima sa CD4 brojem preko 500 ćelija / mL.
O raku grlića materice
Ljudski papiloma virus (HPV) se smatra integralnim za razvoj karcinoma grlića materice, što predstavlja skoro sve dokumentovane slučajeve. Kao i kod svih papiloma virusa, HPV uspostavlja infekcije u određenim ćelijama kože i mukoznih membrana, od kojih je većina neškodljiva.
Oko 40 tipova HPV-a za koje se zna da su seksualno prenosivi i mogu izazvati infekcije oko anusa i genitalija, povremeno se pojavljuju kao bradavice. Od ovih 15 vrsta "visokog rizika" može dovesti do razvoja pre-plakalnih lezija. Ako se ne leče, predrakozne lezije mogu ponekad napredovati do raka grlića materice. Progresija bolesti je često sporo, uzimajući godine prije nego što se razvijaju vidljivi simptomi. Međutim, kod onih sa kompromitovanim imunološkim sistemom (CD4 manje od 200 ćelija / ml) napredovanje može biti mnogo brže.
Rano otkrivanje putem redovnog skrininga pap testa dramatično je smanjilo pojavu karcinoma grlića materice u posljednjih nekoliko godina, dok je razvoj HPV vakcina dovelo do daljnjih smanjenja spriječavajući vrste visokog rizika povezanih sa 75 procenata raka grlića materice.
Procenjena prevalencija HPV kod žena u SAD je 26,8 procenata, dok je 3,4 procenta inficiranih visokorizičnim HPV tipovima 16 i 18, što čini oko 65% karcinoma grlića materice.
Rak grlića materice kod žena sa HIV-om
Uprkos ovim napretcima, rak grlića materice i dalje se smatra drugim najčešćim rakom među ženama širom sveta, što predstavlja oko 225.000 smrtnih slučajeva godišnje. Iako je većina slučajeva zabeležena u zemljama u razvoju (zahvaljujući slabom pregledu papa i imunizaciji HPV-a), godišnji rak grlića materice i dalje predstavlja skoro 4,000 smrtnih slučajeva u SAD.
Još više se tiče činjenice da incidencija raka grlića materice kod žena sa HIV-om ostala je nepromijenjena od uvođenja antiretroviralne terapije (ART) krajem devedesetih godina. Ovo je u potpunom kontrastu sa Kaposijevim sarkomom i non-Hodgkinovim limfomom, oba SIDA-definisanja uslova koji su pali za preko 50 procenata tokom istog perioda.
Iako razlozi za ovo nisu u potpunosti shvaćeni, mala, ali relevantna studija centra Fox Chase Cancer u Filadelfiji ukazuje na to da žene sa HIV-om možda nemaju koristi od HPV vakcina koja se obično koristi za spriječavanje dva preovlađujuća soma virusa (tipovi 16 i 18). Kod žena sa HIV-om tipovi 52 i 58 su najčešće viđeni, od kojih se oba smatraju visokim rizikom i nepropusna za trenutne opcije vakcine.
Simptomi raka grlića materice
U ranim fazama raka grlića materice često ima vrlo malo simptoma.
U stvari, do trenutka kada dođe do krvavljenja vaginalnog krvarenja i / ili kontaktnog krvarenja - dva od najčešće primećenih simptoma - možda je malignitet već razvijen. Povremeno može doći do vaginalne mase, kao i vaginalnog pražnjenja, bolova u predelu karlice, donjeg abdominalnog bola i bol u toku seksualnog odnosa.
U naprednim stadijumima bolesti, najčešće primećeni simptomi su teško krvarenje vagine, gubitak težine, bol u karličiću, zamor, gubitak apetita i prelomi kostiju.
Dijagnoza raka grlića materice
Iako se Pap testovi za testiranje preporučuju za svrhe skrininga, lažne negativne stope mogu biti čak 50%. Potvrda ili karcinoma grlića maternice ili cervikalne displazije (abnormalni razvoj ćelija cervikalne obloge) zahteva biopsiju za pregled od strane patologa.
Ako se potvrdi cervikalna displazija, ona se klasifikuje na osnovu stepena ozbiljnosti . Klasifikacije Pap razmaza mogu se razlikovati od ASCUS-a (atipične skvamozne ćelije neizvesnog značaja) do LSIL-a (niskogradnje skvamozne intraepitelne lezije) do HSIL-a (visokokvalitetne skvamozne intraepitelne lezije). Biopsirane ćelije ili tkivo se slično ocenjuju kao blage, umerene ili teške.
Ako postoji potvrdjen malignitet, klasifikuje se po stadijumu bolesti na osnovu kliničkog pregleda pacijenta, u rasponu od faze 0 do faze IV i to:
- Faza 0: karcinom in situ (lokalizovani maligni tumor koji se nije širio)
- Faza I: rak grlića materice koji je porastao u grliću materice, ali se nije širio izvan nje
- Faza II: Rak grlića materice koji se širio, ali ne i preko zidova karlice ili donje trećine vagine
- Faza III: rak grlića materice koji se prostire izvan zidova karlice ili donje trećine vagine, ili je izazvao hidronefrozu (akumulacija urina u bubregu zbog opstrukcije uretera) ili nefunkcionalnost bubrega
- Faza IV: rak grlića materice koji se širio preko karlice na susedne ili daljne organe, ili je uključio mukozno tkivo bešike ili rektuma
Lečenje raka grlića materice
Lečenje karcinoma pre-kancer ili grlića materice utvrđeno je u velikoj meri merenjem ili postavljanjem bolesti. Većina žena sa blago (niskokvalitetnom) displazijom prolazi spontano regresijom stanja bez lečenja, što zahteva samo redovno praćenje.
Za one u kojima napreduje disfuzija, možda će biti potrebno liječenje. Ovo može imati oblik ablacije (uništavanja) ćelija pomoću elektrokautera, lasera ili krioterapije (zamrzavanje ćelija); ili resekcijom (uklanjanjem) ćelija putem elektrohirurške ekscizije (takođe poznate kao duga električna procedura ekskizije ili LEEP ) ili konizacija (konusna biopsija tkiva).
Lečenje karcinoma grlića materice može varirati, iako se veći naglasak stavlja na terapije koje štite plodnost. Tretman može imati obliku jednog ili više sljedećih, na osnovu ozbiljnosti bolesti:
- hemoterapija
- radioterapija
- hirurške procedure, uključujući LEEP, conizaciju, histerektomiju (uklanjanje materice) ili traheektomiju (uklanjanje grlića dok očuvanje materice i jajnika).
Uopšteno govoreći, 35% žena sa rakom grlića materice će se ponoviti posle lečenja.
U pogledu mortaliteta, stope preživljavanja se zasnivaju na stadijumu bolesti u vreme dijagnoze. Uopšteno govoreći, žene su dijagnostikovane na Fazi 0 sa 93 procenta šansi za preživljavanje, dok žene na IV fazi imaju 16 posto preživljavanja.
Prevencija raka grlića materice
Tradicionalna praksa sigurnijeg seksa , skupljanje papaze i HPV vakcinacija se smatraju tri vodeće metode prevencije raka grlića materice. Pored toga, blagovremena inicijacija ART-a se smatra ključnim za smanjenje rizika od ICC-a kod žena sa HIV-om.
Američke radne grupe za preventivne usluge (USPSTF) trenutno preporučuju pregledivanje papa svake tri godine za žene starije od 21 do 65 godina, ili alternativno svakih pet godina za žene starosne dobi od 30 do 65 godina u vezi sa HPV testiranjem .
U međuvremenu, HPV vakcinacija se trenutno preporučuje za svaku devojku ili mladu ženu koja je imala seksualni kontakt. Savjetodavni odbor za prakse imunizacije (ACIP) predlaže rutinsku vakcinaciju za djevojčice od 11 do 12 godina, kao i žene do 26 godina koje nisu imale ili su završile seriju vakcinacija.
Dva vakcina su trenutno odobrena za upotrebu: kvadrivalentna vakcina koja može spriječiti vrste 6, 11, 16 i 18 (Gardasil) i bivalentne vakcine koje mogu zaštititi od tipova 16 i 18 (Cervarix). Svaki od njih zahteva seriju od tri pucanja u roku od šest meseci.
Dok vakcine ne mogu zaštititi od svih tipova HPV-a, istraživači iz Fox Case Centra za karcinom potvrđuju da HIV-pozitivne žene na ART-u znatno manje veruju da imaju visoko rizične HPV tipove 52 i 58 nego njihove nezdravljene kolege. Ovo potkrepljuje argument da je rana ART ključna za sprečavanje raka i HIV-a povezanih karcinoma kod ljudi s HIV-om.
Buduće terapije i strategije
U pogledu razvoja strategija, najnovije studije sugerišu da najčešće propisani protiretrovirusni lek lopinavir (koji se nalazi u kombinaciji sa Kaletra kombinacijom fiksnih doza) može sprečiti ili čak oboriti visokokvalitetnu disfalaciju grlića materice. Rani rezultati pokazuju visok stepen efikasnosti kada se isporučuju intravaginalno u dozama od dva puta dnevno tokom tri meseca.
Ako se rezultati mogu potvrditi, žene mogu jednog dana biti u mogućnosti da tretiraju grliću materice kod kuće, dok oni sa HIV-om mogu profilaktički sprečiti HPV kao deo svoje standardne ART.
Izvori:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Invazivni rizik od karcinoma grlića materice kod žena zaraženih HIV-om: sjevernoamerička multikortalna saradnja". Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. 1. aprila 2013. godine; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Uticaj HAART na HPV-vezanu bolest grlića materice". Trenutna istraživanja o HIV-u. 8. oktobra 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Infekcije humanog papiloma virusa visokog rizika među ženama koje imaju pozitivan status virusa imunodeficijencije na Bahamima". PLoS | Jedan. 23. januar 2014. godine; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Radna grupa za preventivne usluge SAD (USPSTF). "Radna grupa za preventivne usluge u SAD donosi nove preporuke o skriningu raka grlića materice: Dokazi pokazuju da je skrining raka efektivno." Rockville, Merilend; izdata 15. marta 2013. godine.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Preporuke Savetodavnog veća o praksama imunizacije (ACIP)." Morbiditet i nedeljni pregled mortaliteta (MMWR). 23. marta 2007; 56 (RR02) .1-24.