Da li treba da se lečite za visok holesterol?

U skorašnjoj prošlosti, glavni lekari zbog liječenja holesterola bili su "visoki nivo holesterola." Ako se smatra da je vaš test za krvni holesterol "previsok", vaš lekar će verovatno preporučiti lečenje - možda i sa promenama u načinu života, kao što su ishrana i vežbanje, ili možda sa jednim od nekoliko vrsta lekova dostupnih za smanjenje nivoa holesterola .

Međutim, nekoliko godina kliničkog istraživanja doveli su stručnjake na zaključak da je to bio pogrešan pristup. Godine 2013. nove smernice objavila je grupa stručnjaka iz Američkog udruženja za srce i Američkog koledža za kardiologiju. Ove smernice preporučuju potpuno drugačiji pristup lečenju holesterola.

Danas preporuke za lečenje nisu zasnovane isključivo na nivou holesterola, već na ukupnom nivou kardiovaskularnog rizika. Sami nivoi holesterola uzimaju se u obzir, ali samo kao jedan od mnogih faktora koji određuju rizik od srca.

Znači, ko treba da se leči?

Da ponovimo, prema smjernicama za 2013. godinu, da li se trebate liječiti zavisi od ukupnog nivoa rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Dok nivo LDL holesterola sigurno doprinosi ovom riziku, rizik može biti prilično visok ako je nivo LDL povišen ili ne.

Ocenjivanje ukupnog rizika znači da će vaš lekar morati da uzme u obzir svoju medicinsku istoriju, fizički pregled i da, rezultate laboratorija.

Kada se to uradi, vaš lekar bi trebalo da vam dodeli jednu od pet kategorija rizika:

Kategorija 1: Vi ste u ovoj kategoriji ako već znate da imate aterosklerozu koja je izazvala klinički problem. Kategorija 1 uključuje ljude koji su imali nešto od sledećeg:

Kategorija 2: Kategorija 2 uključuje ljude koji imaju nivo LDL holesterola veći od 189 mg / dL. Većina ljudi iz kategorije 2 će imati jedan od oblika familijarne hiperholesterolemije. Naime, ovo je jedina kategorija u kojoj se lečenje preporučuje samo zato što su nivoi holesterola "previsoki".

Kategorija 3: Kategorija 3 uključuje ljude između 40 i 75 godina starosti koji imaju dijabetes i koji nisu u kategorijama 1 ili 2.

Kategorija 4: Kategorija 4 obuhvata ljude koji nisu u jednoj od prva tri kategorije, ali čiji faktori rizika za srce postavljaju ih na visoki rizik za kardiovaskularne bolesti. Konkretno, ovo su ljudi čiji je procenjeni rizik od ozbiljnog kardiovaskularnog događaja (poput srčanog udara ili moždanog udara) najmanje 7,5% u narednih 10 godina. Da bi pomogao da proceni vaš 10-godišnji rizik, NHLBI je obezbedio jednostavan on-line kalkulator rizika ovde.

Kategorija 5: Kategorija 5 uključuje sve koji se ne uklapaju u prve četiri kategorije. Ovi ljudi su sa niskim kardiovaskularnim rizikom i ne zahtevaju lečenje.

Ko treba da se leči? Svi u kategorijama 1-4 imaju visok rizik od značajnih kardiovaskularnih problema u roku od nekoliko godina i moraju ih agresivno tretirati kako bi smanjili rizik.

Koji tretman se preporučuje?

Smjernice o holesterolu za 2013. su napravile značajan pomak u tome kako se lečenje preporučuje osobama u kategorijama visokog rizika. Dok starije smernice naglašavaju smanjenje nivoa holesterola za ciljanje nivoa tretmana, nove smjernice ne. Umjesto toga, naglašavaju smanjenje ukupnog rizika od srca umesto da preporuče nivo ciljanog holesterola. Ovo smanjenje rizika se zasniva na agresivnim promjenama u životnom stilu i na korištenju lijekova statina .

Kontroverza oko kategorije 4

Ljudi koji su u kategorijama 1 do 3 nesumnjivo imaju veoma visok rizik od razvoja kardiovaskularnih problema, i jasno im je potrebna agresivna terapija da bi se smanjio taj rizik.

Grupa 4 je, s druge strane, osnovana da bi pronašla one osobe koje su pod povišenim rizikom, ali rizik koji je nešto niži, a nešto manje očigledan, nego u prvim tri kategorije. Definisanje toga ko bi trebalo da bude stavljen u kategoriju 4, stoga je inherentno donekle proizvoljan proces i prirodno će biti otvoren za kritiku.

Postoje dvije opšte vrste kritike o kategoriji 4. Prvi tvrdi da kategorija 4 uključuje previše ljudi. Ovi kritičari ističu da kalkulator rizika koji pruža NHLBI stavlja veliki naglasak na starost. Iz tog razloga, mnogi ljudi stariji od 60 godina će se naći na ili blizu 7,5%. Osim toga, kažu ovi kritičari, rizik od 10 godina od 7,5% je previše liberalan. Preporuke za lečenje u prošlosti su više usmerene ka smanjenju od 10%. Arbitražno spuštanje terapije na 7,5%, kažu, dodaje "previše" ljudi na listu tretmana.

Druga vrsta kritike u vezi sa kategorijom 4, ne iznenađuje, tvrdi da u spisak tretmana nije uključeno dovoljno ljudi. Ovi kritičari ističu da NHLBI-ov kalkulator rizika sadrži samo one faktore rizika koji su "dokazani" u dobro kontrolisanim kliničkim ispitivanjima koji značajno doprinose kardiovaskularnom riziku: starost, LDL i HDL nivo holesterola, bilo da je trenutno pušač i da li je neko imao povišen sistolni krvni pritisak. On ostavlja druge faktore rizika koji su široko prihvaćeni kao važni, ali koji trenutno ne odgovaraju striktnim standardima NHLBI-a za inkluziju. Takvi faktori rizika uključuju porodičnu istoriju prevremene kardiovaskularne bolesti, prošlost istorije pušenja, povišene nivoe CRP-a , sedentarni način života i pozitivnu kalcijumsku skeniranje koronarne arterije . Ako su uključeni ovi važni faktori rizika, mnogi ljudi bi ispunili kriterijume tretmana.

Takva kontroverza - da li kategorija 4 uključuje previše ili premalo ljudi - je inherentna svakoj preporuci čiji se prekid arbitražno određuje od strane stručnjaka.

Da li su faktori rizika pojedinaca dovoljni da bi se tražio lečenje, barem delimično, treba ostaviti pojedinačnom pacijentu i svom ljekaru. Koliko je rizik osoba koja želi da prihvati srčani udar ili moždanicu u narednih 10 godina? 7,5%? 10% Neka druga vrijednost? Da li se kalkulator rizika NHLBI može prihvatiti po nominalnoj vrijednosti ili treba uzeti u obzir dodatne faktore rizika prilikom odlučivanja o liječenju?

Sasvim je prikladno da stručni panel donese preporuke u tom pogledu. Ali za ovakva pitanja, koja po prirodi treba odrediti pojedinci, te preporuke ne bi trebale biti obavezujuće. Konačnu odluku da li se lečiti treba ostaviti pojedinačnim ljekarima i pacijentima.

> Izvori:

Kamen NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA smernica o liječenju holesterola u krvi za smanjenje aterosklerotičnog kardiovaskularnog rizika kod odraslih: Izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za srce. J Am Coll Kardiol 2013.