Korak po korak: Otvorena hirurška obilaznica

Razumevanje hirurške obilaznice srca

Često se nazivaju "CABG Surgery" ili " operacija na otvorenom srcu", operacija koronarne arterijske bajpas graft je hirurški tretman izbora za blokirane arterije oko srca.

Srce pumpa krv za celo telo, ali i dalje zavisi od serije krvnih sudova zvanih koronarne arterije za sopstveno snabdevanje krvlju. Ako arterije postanu jako blokirane - stanje poznato kao bolest koronarne arterije - kiseonik ne dolazi do srčanih mišića i oštećenja.

Operacija na otvorenom srcu ili operacija bypassa se smatra "zlatnim standardom" za lečenje bolesti koronarne arterije .

Da bi se sprečilo oštećenje srca, prolaz kroz koronarnu arteriju mora biti povećan. Tokom operacije na otvorenom srcu, blokirane arterije se uklanjaju ili zaobilaze krvnim sudovima uzetim iz drugog dela tela. U većini operacija, dve do četiri koronarne arterije se prepliću kako bi se obezbedio adekvatan tok do srca.

Operacija obilaznice se često opisuje u smislu koliko je obilaznica završeno, kao što su dvostruki bypass , triple bypass ili quadruple bypass .

Indikacije za otvorenu hiruršku obilaznicu:

Priprema za operaciju otvorenog srčana oboljenja:

Mnogi kardiohirurgi naručuju obimno testiranje pre operacije da bi se utvrdilo koje su arterije ometane i težinu blokade.

Angiogram je jedan ambulantni test koji koristi rendgenske zrake kako bi odredio ozbiljnost koronarne bolesti.

Stres test, elektrokardiogram (EKG) i krvni testovi se obično rade prije operacije. Testovi krvi se mogu ponoviti neposredno pre operacije da bi se utvrdilo da li će pacijent verovatno krvariti tokom operacije, zajedno sa svojim opštim zdravljem.

Hirurg može imati vrlo specifična uputstva za pacijenta koji je planiran za bajpas operaciju. Ova uputstva mogu uključivati ​​promene lekova na recept, ishrane i navike za piće i pušenje .

Za više informacija o humanom srcu i operaciji srca

Na pumpi otvorenog srčana obilaznica:

Operacija sa otvorenim srcem obavlja se pod opštom anestezijom , koja zahtijeva da pacijent bude na ventilatoru tokom operacije.

Hirurgija počinje sa žetvom krvnih sudova koji će postati grafti. Sapunasta vena u nogu se obično koristi jer je dovoljno duga da stvara više graftova. Ako se sapena vena ne može koristiti, umjesto toga mogu se koristiti posude iz ruke. Leva unutrašnja mammary arterija se koristi za pojedinačnu graftu i uzima se kada se grudi otvore za operaciju.

Kada se sapena vena oporavi, grudi se otvaraju tako što se napravi rez na prsni koš ili grudni koš.

Hirurg zatim smanjuje grudnu grudvu, omogućavajući otvaranje šuplje šupljine, pružajući hirurgu pristup srcu.

U tradicionalnoj CABG proceduri, srce se zaustavlja sa rastvorom kalijuma, tako da hirurg ne pokušava da radi na pokretnom sudu, a krv kruži pomoću mašine za plućno srce. U ovom trenutku mašina srca i pluća vrši rad srca i pluća, a ventilator se ne koristi.

Hirurg postavlja graftove, preusmeravajući krv oko blokade ili uklanjanje i zamenu blokiranog plovila. Količina vremena na mašini za obradu srca i pluća je određena brzinom kojom hirurg može raditi, prvenstveno, koliko grafta je potrebno.

Kada su graftovi završeni, srce se započinje i obezbeđuje krv i kiseonik telu. Sternum se vraća u prvobitnu poziciju i zatvoren pomoću hirurške žice, kako bi se obezbedila čvrstoća kosti koja treba zarastati, a incizija je zatvorena.

Profili On Pumpa Otvorena operativna hirurgija:

Cons of On Pump Otvorena operativna hirurgija:

Off Pump Otvorena operativna hirurgija:

Postupak za bijeg srca ili operaciju "off-pump" je u osnovi isti kao i na operaciji pumpe, ali tok krvi kroz telo održava srce tokom postupka. Umesto korišćenja srčane plužne mašine, srce nastavlja da bije, ali područje koje se preplićuje drži se i dalje hirurškim instrumentima. Približno 20% pacijenata koji prvi put imaju CABG imaju operaciju sa pumpom .

Pros of Off Pump Otvorena operacija srca:

Cons of off pump Otvorena hirurška operacija:

Za više informacija o humanom srcu i operaciji srca

Oporavak od operacije otvorenog srca:

U mnogim operacijama , lekovi se daju kako bi se pacijent probudio odmah nakon zatvaranja reza. Većina hirurga se odlučila da omogući pacijentima CABG da se polako probudu, kako bi se sprečilo bilo kakav stres na srcu koji bi se mogao dogoditi prilikom buđenja.

Pacijent će se odvesti u područje oporavka, obično kardijalne ili hirurške jedinice za intenzivnu negu, za negu dok se izlazi iz anestezije. Kritično zbrinjavanje je neophodno kako bi se pacijentu pružio jedan na jednoj zdravstvenoj njezi i stalno praćenje. U ovom trenutku ventilator će ostati u upotrebi, pružajući podršku za disanje dok pacijent ostaje sediran.

Jedna ili više epruveta u grudima, velike cijevi koje su umetnute oko hirurškog mjesta, pomažu uklanjanju krvi koja se može sakupljati oko srca. Veliki IV koji se zove Swan-Ganz takođe će biti na snazi, omogućavajući osoblju da prati kritičke funkcije srca i nabavlja lijekove.

Kada se lekovi za anesteziju izdrže i pacijent bude budan, disanje cijevi se uklanja (proces koji se zove ekstubacija) i pacijent je u stanju da diše sam. Neposredno posle ekstubacije dodatni kiseonik može da se doda nosom, kako bi se pomoglo disanju. Nivoi kiseonika i disanje će se pažljivo pratiti i ako pacijent ne može adekvatno da udiše bez ventilatora, cev za disanje će se ponovno unositi.

Kada se jednom budne i disanje samostalno, pacijent će započeti rigoroznu rehabilitaciju, počevši sa sedenjem na ivici kreveta ili stojeći i šetajući nekoliko koraka do stolice. Pacijent će biti upućen na načine da se pomeri što smanjuje bol i kako zaštiti hiruršku ranu . Trenutno je dostupan lek za bolove kako bi se pacijentu omogućilo da se kreće bez intenzivnog bola.

CABG pacijent će obično boraviti u okruženju intenzivne nege najmanje dvadeset četiri sata. Cijevi u grudima se obično uklanjaju u roku od četrdeset osam sati nakon operacije, prije nego što se prenese u step-down jedinicu. Mnogi CABG pacijenti ukazuju na značajno poboljšanje nivoa boli kada su uklonjene epruvete u grudima.

Život posle otvorenog srčana obilaznica:

CABG nije lek za bolesti srca; to je visoko efikasno liječenje. CABG pacijent koji ne prati uputstva svog lekara da promeni svoju ishranu, prestane da puši, vežba, gubi težinu ili kontroliše svoj šećer u krvi može otkriti da se njihova bolest koronarne arterije vratila i blokira nove grafte .

Neki pacijenti mogu zatražiti rehabilitaciju nakon što se vrate kući kako bi pomogli snagu i izdržljivost. Neki objekti imaju specijalizirani program rehabilitacije srca, dok drugi koriste usluge fizioterapeuta .

Za više informacija o humanom srcu i operaciji srca

> Izvori:

> Pamflet za informacije o pacijentu. Zdravstvena biblioteka Mayo Clinic.com 1995-2007

> Raja S, Dreyfus G, "Da li će operacija koronarne arterije off-pumpe zameniti operaciju konvencionalne koronarne arterije?" Journal of the Royal Society of Medicine, Tom 97, June 2004.

> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundarna prevencija nakon koronarne arterijske obilaznice poboljšana je, ali ostaje nedovoljna: potreba za ciljanim praćenjem" Interaktivna kardiotorakalna hirurgija. 30. jan. 2008