Ahalazija je poremećaj pokretljivosti jednjaka koji izaziva teškoće gutanja i druge probleme. Ahalazija je rijetki poremećaj koji se javlja kada se nervne ćelije u jednjaku pogoršavaju.
Nije poznato zašto nervne ćelije počinju da se degenerišu, ali gubitak ovih ćelija dovodi do disfunkcije mišića u jednjaku i nesposobnosti donjeg esophageal sfinktera (LES) da se pravilno zatvori.
LES se uobičajeno sklapa za otvaranje, omogućavajući hranu da uđe u stomak iz jednjaka, a zatim se opušta zatvoreno da zadrži sadržaj hrane da se vrati u ezofagus.
Godine 1929. kada su doktori otkrili da je uzrok ahalazije bila nesposobnost LES-a da se pravilno zatvori, nazvali su stanje ahalaziju, što znači da se ne opusti.
Ahalazija se može naslijediti kod nekih ljudi, ali obično se javlja kod odraslih muškaraca i žena srednjih godina. Procenjuje se da je incidencija oko 1 od 100.000 osoba godišnje. Infekcija pod nazivom Chagas može izazvati i ahalaziju.
Takođe je važno znati da se ahalazija pogrešno dijagnostikuje kao gastroezofagealni refluksni poremećaj ( GERD ). Rana dijagnoza ahalazije je veoma važna, jer ahalazija može povećati rizik od razvoja raka ezofaga .
Simptomi
Ako bolujete od ahalazije, možda ćete imati jedan ili više sledećih simptoma:
- Kisel refluks ili zgaga
- Regurgitacija želudačnog sadržaja
- Često kašljanje
- Teškoće gutanja
- Dušenje
- Osećaj kao da je hrana zaglavljena u grudima
- Osećaš kao da uvek ima grla u grlu
- Nenamerni gubitak težine i / ili neuhranjenost
Dijagnoza
Vaš lekar može sumnjati na ahalaziju zasnovanu na simptomima i fizičkom pregledu.
Treba se sumnjati na ahalaziju ako imate poteškoća gutati i čvrste materije i tečnosti i imate regurgitaciju koja se nije riješila uprkos liječenju inhibitorima protonske pumpe. Inhibitori protonske pumpe su klasa lekova koji se obično koriste za lečenje kiselog refluksa i uključuju Prilosec , Nexium i Dexilant .
Sledeći testovi takođe pomažu da se dijagnostikuje ovo stanje:
Tretman
Aktuelne preporuke za lečenje ahalazije obuhvataju klasifikovanu pneumatsku dilataciju ili hiruršku miotomiju sa delimičnom fundoplacijom. Ove ezofagealne procedure su pokazale da su najefikasniji tretmani (više informacija o ovim procedurama dolje).
Za one koji ne mogu da se operišu ili ne izaberu, preporučuje se injektiranje botoxa uz liječenje lekovima.
Trenutno nije dostupan tretman koji može uspostaviti normalnu mišićnu funkciju (peristalt) na jednjaku. Prema tome, svi tretmani imaju za cilj smanjenje pritiska u LES-u.
- Hirurška miotomija je invazivna procedura u kojoj su mišićna vlakna LES-a podeljena. Može se izvesti laparoskopski, što smanjuje vreme oporavka. Studije su pokazale da je hirurška miotomija veoma efikasna kod smanjenja simptoma ahalazije, ali se razvoj GERD-a posle ove procedure često javlja. Zbog toga se preporučuje da se hirurška miotomija izvodi zajedno sa još jednom procedurom pod nazivom parcijalna fundoplication kako bi se sprečio GERD.
- Pneumatska dilatacija (PD) je nehirurška procedura koja koristi vazdušni pritisak da poremeti mišićna vlakna u LES-u. Postupak se izvodi pomoću lagane sedacije. Postoji rizik od perforiranja ezofagusa (slučajno ruši ezofagus ili napravi rupu u njemu), a nakon procedure, morate imati barijum esophagram kako biste bili sigurni da je jednjak ne perforiran. Studije pokazuju da kada se pravilno izvede PD pruža dobro do odličnog oslobađanja simptoma ahalazije. Rezultati nisu trajni, ali mogu trajati godinama.
- Ezofagealna dilatacija je slična pneumatskoj dilataciji, ali tokom dilatacije jednjaka , lekar proširuje LES sa dilatorom. Neki pacijenti mogu razviti GERD posle ove procedure.
- Pokazano je da injekcije botox- a smanjuju pritisak u LES-u, ali nisu tako efikasne kao PD ili operacije. Injekcije se rade endoskopski i glavna privlačnost postupka je da postoji nekoliko neželjenih efekata, mali rizik od komplikacija, a oporavak je generalno brz i nekompliciran. Simptomi često se ponovo pojavljuju i naknadne injekcije su potrebne kod mnogih ljudi koji biraju ovaj tretman.
- Esophagectomy ili hirurško uklanjanje jednjaka (ili dijelova jednjaka) rezervisan je za teške slučajeve u kojima su drugi tretmani propali.
- Upravljanje lijekovima ahalazije se smatra najmanje efikasnim metodom za kontrolu simptoma. Međutim, za one koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu operaciji i za koje su tretmani botox-a bili neefikasni lekovi mogu se koristiti. Lekovi nazvani blokatori kalcijumskih kanala, koji se obično propisuju za visok krvni pritisak, često se koriste za ahalaziju zbog njihove sposobnosti da se opuste gladak mišiće. Ova opuštenost smanjuje pritisak u LES-u. Još jedan lek koji se zove sildenafil (Viagra) takođe pokazuje smanjenje pritiska u LES-u. Ostali lekovi se mogu koristiti u zavisnosti od situacije i diskrecije vašeg lekara.
Zbog povećanog rizika od razvoja raka ezofage, svi pacijenti sa ahalazijom trebaju imati redovne posjete s liječnikom, čak i kada su tretmani efikasni. Vaš lekar će pratiti i prikazati (po potrebi) za rak ezofagea.
Izvori:
Američki koledž gastroenterologije. ACG Klinička smjernica: dijagnoza i upravljanje ahalazijom. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Informacije o pacijentima: Ahalazija (izvan osnova). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics