Lupus, poznat i kao sistemski eritematozni lupus ili SLE, je autoimuna bolest koja može da utiče na bilo koji deo tela, ali najčešće kožu, zglobove, bubrege, pluća, mozak i srce.
Kardijalni problemi tipično viđeni kod ljudi sa lupusom uglavnom pada u pet kategorija. Ovo su:
- Miokarditis
- Perikardijalna bolest
- Srčane aritmije
Lupus i koronarna arterijska bolest
Lupus je povezan sa značajnim porastom ateroskleroze ili očvršćavanje arterija koji proizvode CAD. Prema tome, CAD se često vidi kod ljudi sa lupusom u relativno mladom dobu. Povećan rizik od prevremenog CAD-a sa lupusom je najveći kod mladih žena.
Uzrok lupusa povećava rizik od CAD-a izgleda da je dvostruki. Prvo, ljudi sa lupusom imaju tendenciju da imaju više tradicionalnih faktora rizika za srce: gojaznost, sedentarni način života, hipertenziju , povećanje nivoa holesterola i metabolički sindrom . Razlog zbog kojih su ti faktori rizika preovlađuju kod ljudi sa lupusom mogu biti zbog same bolesti (što može učiniti nešto više od sedentarnog stila života kao izazov), ili moguće upotrebom steroida u lečenju lupusa.
Drugo, lupus povećava zapaljenje vidjeno u krvnim sudovima, a zapaljenje krvnih sudova je glavni pokretač ateroskleroze i rupture plaka .
Sprečavanje CAD-a , dijagnoza CAD- a i tretman CAD-a kod ljudi sa lupusom su isti kao kod bilo koga drugog. Međutim, pošto je prevalencija CAD-a, naročito kod mlađih ljudi, značajno veća kod lupusa, važno je da oni koji imaju lupus (i njihove doktore) budu u potrazi za simptomima koji ukazuju na CAD.
Lupus i bolest srčanog klipa
Lupus je povezan sa bolestima srčanog ventila. Generalizovano zapaljenje povezano sa lupusom može dovesti do odlaganja različitih proizvoda upale na srčane ventile . Ovi zapaljenski proizvodi, koji često uključuju komponente krvnih ugrušaka, imunske komplekse i zapaljenske ćelije, mogu formirati "vegetacije", koji su bradavički rast.
Ove vegetacije (koje su puno preovlađujuće na mitralnom ventilu nego na drugim srčanim ventrikulama) često ne izazivaju očigledne srčane probleme. Međutim, kod nekih ljudi sa lupusom vegetacije mogu postati dovoljno velike da proizvode mitralnu regurgitaciju , što dovodi do srčane insuficijencije; mogu se inficirati, što dovodi do endokarditisa ; ili mogu izazvati nastanak krvnog zgloba, što dovodi do moždanog udara .
Ako vegetacije postanu dovoljno velike da proizvede šum srca (što je uobičajeno), ehokardiogram može pomoći u proceni veličine vegetacije. Ako su dovoljno velike, ili ako pokazuju značajan rast tokom vremena, mogu se propisati profilakse endokarditisa . U nekim slučajevima se preporučuje smanjenje rizika od moždanog udara.
Lupus i perikardna bolest
Perikardni izliv i perikarditis su česti u lupusu.
Efuzije perikarda mogu se videti u čak 50 procenata ljudi koji imaju lupus u toku svoje bolesti.
Na sreću, perikardni efuziji obično ne proizvode simptome, a često se slučajno otkrivaju prilikom izvođenja ehokardiograma iz nekog drugog razloga. Specifičan tretman ovih efuzija obično nije neophodan, a asimptomatski efuziji obično se rešavaju sami.
Osim perikardnih efuzija, perikarditis (upale perikardijalne obloge) se takođe može videti kod ljudi sa lupusom. Kada je prisutan perikarditis, to je obično dobar pokazatelj da je lupus u aktivnoj fazi, odnosno da stvara probleme koji uključuju druge organske sisteme.
Perikarditis se obično sruši jer se generalizovano brijanje lupusa dovodi pod kontrolu. Ako je potreban poseban tretman, perikarditis lupusa obično odgovara na tretman sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovima (NSAILs) .
Lupus i miokarditis
Miokarditis - zapaljenje srčanog mišića - je, na sreću, neuobičajeno kod ljudi sa lupusom. Sama lupus miokarditis retko proizvodi direktne simptome, ali može na kraju dovesti do slabljenja i dilacije srca, do srčane insuficijencije i srčanih aritmija. Ako je tako, mogu se razviti svi simptomi srčane insuficijencije .
Miokarditis u lupusu se obično dijagnosticira nakon što se uvećano srce vidi na rendgenskom snimku ili ehokardiogramu, ali takođe može biti sumnjao da je primećena neobjašnjiva tahikardija (brz otkucaj srca) u miru.
Slično perikarditisu, miokarditis se često vidi kada je lupus u općenito aktivnoj fazi, koja obično uključuje nekoliko organa sistema. Poboljšanje funkcije srca vidjeno je kod nekih pacijenata sa lupus miokarditisom kada su agresivno tretirani aktivnim lupusom , koristeći steroide i imunosupresivne lekove.
Lupus i aritmije
Nakon epizode lupus miokarditisa mogu se pojaviti različiti tipovi srčanog bloka . Ove epizode srčanog bloka obično su relativno benigne i samo-ograničene i ne zahtevaju upotrebu pejsmejkera .
Pored toga, hronična tahikardija u odmoru može se videti kod ljudi koji imaju lupus. Ova tahikardija može izazvati palpitacije i najčešće se vidi kod ljudi čiji lupus je trenutno u aktivnoj fazi.
Sažetak
Za ljude sa lupusom, postoji šansa 50-50 da će eventualno doći do neke vrste angažovanja srca. Oni i njihovi lekari trebaju biti upozoreni na simptome koji mogu ukazivati na probleme s srcima, naročito na neugodnost u grudima i nedostatak zraka, i trebali bi brzo da se bave mogućnošću srčanih oboljenja ako se pojave simptomi.
> Izvori:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, i dr. Uključenost srca u sistemski Lupus Erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, i dr. Sistemski Lupus Erythematosus i rizik od kardiovaskularnih bolesti: rezultati istraživanja zdravstvene nege. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidenca i faktori rizika za neželjene kardiovaskularne događaje među pacijentima sa sistemskim eritemskim lupusom. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
Schattner A, Liang MH. Kardiovaskularno opterećenje Lupusa: kompleksan izazov. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.