Planovi lečenja Lupusa su prilagođeni vašim individualnim potrebama i mogu se menjati tokom vremena. Raspon i efikasnost lečenja lupusa povećali su se, dajući lekarima više izbora u tome kako da se oboljevaju od dijagnoze i nakon toga. Mogu se koristiti lekovi na recept, kao što su imunosupresivni i antiinflamatorni lekovi, između ostalog.
Važno je da blisko sarađujete sa svojim lekarom i aktivno učestvujete u upravljanju svojom oboljenjem, redovno provjeravajući svoj plan liječenja da bi se osiguralo što efikasnije.
Kada se dijagnostikuje lupus, vaš lekar će vam razviti plan tretmana na osnovu vašeg doba, pola, zdravlja, simptoma i načina života. U izradi plana lečenja, vaš lekar ima nekoliko ciljeva:
- Smanjiti zapaljenje uzrokovano bolesti
- Smanjiti abnormalnosti imunog sistema koji su odgovorni za upalu tkiva
- Sprečite rakete i tretirajte ih kada se javljaju
- Kontrolni simptomi
- Umanjiti komplikacije
Prescriptions
Lekovi na receptu su važan aspekt upravljanja mnogim pacijentima sa istemičnim lupus eritematozusom (SLE), glavnim tipom lupusa. Dostupan je niz opcija za liječenje, što je povećalo potencijal za efikasan tretman i odlične rezultate pacijenta.
Lupus tretman treba da uključi što manje lekova što kraćeg vremena.
Neki pacijenti nikada ne zahtevaju lekove, a drugi ih uzimaju samo po potrebi ili u kratkim intervalima, ali mnogi zahtevaju konstantnu terapiju sa varijabilnim dozama. Uprkos njihovoj korisnosti, nijedna droga nema rizika. Lekovi koji se najčešće koriste za kontrolu lupus simptoma su:
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID)
- Antimalarije
- Kortikosteroidi
- Imunosupresivi / anti-reumatski lekovi koji modifikuju bolesti (DMARDs)
Ako imate blage lupus simptome , verovatno ćete biti tretirani antimalarijalnim i potencijalno NSAIDs i / ili kratkotrajnom dozom kortikosteroida.
Ukoliko imate umerene simptome lupusa , vaš plan lečenja će verovatno uključiti antimalarijal sa kratkotrajnim kortikosteroidom dok antimalarijal ne počne da deluje. Takođe možete imati koristi od imunosupresivnog.
Za teške simptome lupusa koji uključuju vaše organe, verovatno će vam biti potrebna intenzivna doza imunosupresive terapije. Takođe možete se liječiti visokim dozama kortikosteroida u kratkom vremenskom periodu kako biste smanjili zapaljenje. Kao kod blagog i umerenog lupusa, verovatno ćete imati koristi od antimalarijalnog.
Raznolikost raspoloživih opcija i složenost planova lečenja može biti ogromna i zbunjujuća. Kada vaš doktor izađe sa planom liječenja, važno je da temeljno razumijete razlog za uzimanje leka, kako to funkcioniše, koliko treba da uzmete, kada ga trebate uzimati, i koji potencijalni neželjeni efekti mogu biti. Ako niste sigurni, obavezno pitajte.
Većina pacijenata dobro radi na lekovima lupusa i doživljava nekoliko neželjenih efekata.
Ako to učinite, pokušajte da se ne obeshrabrite, zapamtite da su alternativni lekovi obično dostupni. Takođe, odmah obavestite svog doktora. Može biti opasno iznenada prestati uzimati neke lekove, a nikada ne treba zaustavljati ili menjati tretmane bez prvog razgovora sa svojim lekarom.
Antimalarije
Antimalarijalci su prvi put razvijeni tokom Drugog svjetskog rata, jer je kinin, standardni tretman malarije, bio u nedostatku. Istraživači su otkrili da se antimalariji mogu koristiti i za lečenje bolova u zglobu koji se javlja kod reumatoidnog artritisa . Naknadna upotreba pokazala je da su ovi lekovi efikasni u kontroli ovih uslova vezanih za lupus:
- Lupus artritis
- Isušenje kože
- Usta u ulicama
- Utaja
- Groznica
- Upala pluća
Antimalarijalima, koje odobrava američka uprava za hranu i lekove (FDA) za liječenje lupusa, koriste se za sprečavanje izbijanja raka kada se uzimaju kontinuirano, ali se ne koriste za ozbiljnije, sistemske oblike lupusa koji utiču na organe. Može biti nedelja ili meseci pre nego što primete da ovi lekovi kontrolišu simptome bolesti.
Vrste antimalarija uključuju:
- Plaquenil (hidroksihlorokin sulfat)
- Aralen (hlorokin)
Iako se hlorokvin još uvek koristi, zbog bolje sigurnosti, uglavnom je poželjno korištenje hidroksihlorokin sulfata. Antiinflamatorno delovanje ovih lekova nije dobro razumljeno. Antimalarijalci takođe utiču na trombocite kako bi smanjili rizik od nastanka krvnih sudova i smanjili nivo lipida u plazmi.
Neželjeni efekti antimalarija mogu uključivati:
- Stomak je uznemiren
- Oštećenje mrežnjače očiju (retko)
NSAIDs
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) sadrže veliku i hemijski raznovrsnu grupu lekova koji posjeduju bolove koji oslobađaju bolove, antiinflamatorne osobine i osobine koje smanjuju temperaturu. Bol i zapaljenje su uobičajeni problemi kod pacijenata sa lupusom, a NSAID-ovi su obično lijekovi za izbore kod pacijenata sa blagim lupusom, sa malo ili bez uključivanja organa, iako ih FDA nije zvanično odobrio za liječenje lupusa. Pacijenti sa ozbiljnim uključivanjem organa mogu zahtijevati više potentnih antiinflamatornih i imunosupresivnih lijekova.
Iako su neki NSAID-ovi, kao što su buprofen i naproksen, dostupni bez recepta, potreban je lekarski recept za druge. NSAID se mogu koristiti sami ili u kombinaciji sa drugim vrstama lekova za kontrolu bolova, otoka i groznice. Važno je da uzmete ove lekove pod pravcem vašeg lekara. NSAID može biti jedini lek potreban za liječenje blage vatre, ali za aktivniju bolest može biti potrebno dodatno liječenje.
Zajedni neželjeni efekti NSAID-ova mogu uključivati:
- Stomak je uznemiren
- Gubitak
- Dijareja
- Zadržavanje tečnosti
Neki ljudi takođe razvijaju jetre, bubrege, kardiovaskularne ili čak neurološke komplikacije od upotrebe NSAID-a, što je posebno važno da ostanete u bliskom kontaktu sa svojim lekarom dok uzimate ove lekove.
Iako svi NSAIDs funkcionišu na isti način, ne svi oni imaju isti efekat na svaku osobu. Pored toga, pacijenti mogu dobro da rade na jednom NSAID-u tokom određenog vremenskog perioda, a zatim iz nekog nepoznatog razloga mogu početi da ne dobijaju nikakvu korist od njega. Prelazak na drugi NSAID može da proizvede željene efekte. Trebalo bi da koristite samo jedan NSAID u bilo kom trenutku.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su hormoni koji sekretuju korteks nadbubrežne žlezde. Sintetičke verzije ovih molekula se terapeutski koriste kao moćni antiinflamatorni lekovi. Termin "steroidi" je često pogrešno shvaćen i može doći do konfuzije kada se kortikosteroidi pogrešno misle na anaboličke steroide.
Kortikosteroidi su odobreni od strane FDA za lečenje lupusa i obično se primenjuju oralno. Tokom perioda teške bolesti, mogu se primenjivati intravenski. Ali, kada ste stabilizovani, treba nastaviti sa oralnom administracijom. Budući da su snažni lekovi, vaš doktor će tražiti najmanju dozu sa najvećom korist.
Pacijenti sa lupusom sa simptomima koji se ne poboljšaju ili za koje se ne očekuje da reaguju na NSAIL ili antimalarijalne supstance mogu dobiti kortikosteroid. Iako kortikosteroidi imaju potencijalno ozbiljne neželjene efekte, oni su vrlo efikasni u smanjivanju upale, ublažavanju bolova u mišićima i zglobovima i umoru i potiskivanju imunološkog sistema. Takođe su korisni u kontroli učešća glavnih organa koji su povezani sa lupusom.
Kada se vaši simptomi reaguju na lečenje, doza se obično smanjuje dok se ne postigne najniža doza koja kontroliše bolesti. Tokom ovog vremena potrebno je pažljivo pratiti rakete ili ponavljanje bolova u zglobovima i mišićima, groznicu i zamor koji mogu da budu posledica smanjenja doze.
Neki pacijenti mogu zahtevati kortikosteroide samo tokom aktivnih stadija bolesti; oni sa teškom oboljenjem ili ozbiljnijim angažovanjem organa možda će trebati dugotrajan tretman. Lekari ponekad daju veoma velike količine kortikosteroida venom u kratkom vremenskom periodu (dana), koji se zove bolus terapija ili pulsa.
Nakon produžene terapije kortikosteroidima, droga se ne sme iznenada zaustaviti. Upotreba kortikosteroida dovodi do usporavanja ili zaustave proizvodnje sopstvenih produkcija nadbubrežnih hormona u vašem telu i insuficijencije nadbubrežne ili nadbubrežne adrenaline (potencijalno opasne po život) može rezultirati ako se narkotik iznenada zaustavi. Kožna doza dozvoljava nadbubrežnim žlezdama nadoknade i nastavi proizvodnju prirodnih hormona. Što duže koristite kortikosteroide, teže je smanjiti dozi ili prekinuti njihovu upotrebu.
Kortikosteroidi koji se koriste za lečenje lupusa uključuju:
- Prednizon (Sterapred) - najčešće koristi za lečenje lupusa; vidi više ispod
- Hidrokortizon (Cortef, hidrokorton)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Dexamethasone (Decadron)
Kortikosteroidi su dostupni kao:
- Topalne kreme ili masti (za kožne osipa)
- Oralne tablete
- Tečna rješenja
- Steroidni snimci (intramuskularne ili intravenske injekcije)
Kratkotrajni neželjeni efekti kortikosteroida mogu uključivati:
- Povećani pritisak u očima (glaukom)
- Oticanje
- Visok krvni pritisak
- Povećan apetit
- Povećanje telesne mase
Dugotrajni neželjeni efekti kortikosteroida mogu uključivati:
- Katarakte
- Visok nivo šećera u krvi (dijabetes)
- Infekcije
- Omanjene ili oštećene kosti (osteoporoza i osteonekroza)
- Duže vreme da se rane zarastaju
- Tanka koža koja je lakša za modrice
- Strija
Tipično, što je veća doza i duže se uzimaju, veći je rizik i težina neželjenih efekata . Ako koristite kortikosteroide, trebalo bi da razgovarate sa svojim doktorom o uzimanju dodatnog kalcijuma i vitamina D ili lekova kako biste smanjili rizik od osteoporoze.
Još o Prednizonu
Prednizon je tipičan kortikosteroid koji lekari propisuju, sami ili u kombinaciji sa drugim lekovima, ali se obično koristi kao kratkotrajni lek. Izuzetno je efikasan u lečenju aktivnog lupusa, a simptomi često brzo rasipaju. Oni sa blagim slučajevima aktivnog lupusa možda neće trebati lek.
Obratite se svom lekaru ako razvijete neki od sledećih simptoma koji ili ne odlaze ili su teški uzimajući prednizon:
- Glavobolje
- Vrtoglavica
- Teškoće zaspati ili zaspati
- Neprimerna sreća
- Ekstremne promjene u raspoloženju
- Promene u ličnosti
- Bulging eyes
- Akne
- Tanka, krhka koža
- Crvene ili ljubičaste boje ili linije ispod kože
- Usporeno zarastanje rezova i modrica
- Povećan rast kose
- Promjene u načinu na koji se masti šire oko tela
- Ekstremni umor
- Slabi mišići
- Nepravilni ili odsutni menstrualni periodi
- Smanjena seksualna želja
- Gubitak
- Povećano znojenje
Ako imate bilo kakav od sledećih simptoma uzimajući prednizon, obratite se svom lekaru odmah :
- Problemi s vizijom
- Bol u očima, crvenilo ili kidanje
- Bol u grlu, groznica, mrzlica, kašalj ili drugi znaci infekcije
- Napadi
- Depresija
- Gubitak kontakta sa stvarnošću
- Konfuzija
- Trzanje ili zatezanje mišića
- Rukovanje rukama koje ne možete kontrolisati
- Neumnost, zapaljenje ili trepetanje u licu, rukama, nogama, nogama ili rukama
- Uznemiren stomak
- Povraćanje
- Laganost
- Nepravilan otkucaj srca
- Iznenadna težina
- Oticanje ili bol u stomaku
- Teškoće disanja
- Rash
- Hives
- Svrab
Imunosupresivi / DMARDs (anti-reumatska droga koja modificiraju bolesti)
Imunosupresivi i drugi antireumatički lekovi koji se menjaju od bolesti (DMARDs) se koriste "off-label" (što znači da nisu odobrene od strane FDA za lečenje lupusa) za ozbiljne, sistemske slučajeve lupusa u kojima su glavni organi kao što su bubrezi su pogođeni ili u kojima postoji ozbiljna zapaljenja mišića ili nestabilan artritis. Imunosupresivi se takođe mogu koristiti za smanjivanje ili ponekad eliminisanje potrebe za kortikosteroidima, čime vas štede neželjene neželjene efekte dugotrajne terapije kortikosteroidima. Imunosupresivi na različite načine zadržavaju vaš prekomerni imunološki sistem.
Imunosupresivi i DMARD mogu takođe imati ozbiljne neželjene efekte. Međutim, neželjeni efekti zavise od doze koju uzimate i uglavnom se reverzibilno smanjujući doza ili zaustavljanje liječenja pod advokatom doktora. Ovi lekovi se mogu davati u ustima ili infuzijom (kapanje lekova u venu kroz malu cev).
Postoji mnogo ozbiljnih rizika povezanih sa upotrebom imunosupresiva i DMARD. To uključuje:
- Imunosupresija
- Povećana osetljivost na infekciju
- Supresija koštane srži
- Razvoj maligniteta
Na raspolaganju su različiti imunosupresivni lekovi i drugi anti-reumatski lekovi koji menjaju bolesti za lečenje lupusa. Sve se odnosi na grupu lekova koja se u osnovi koristi kao druga linija odbrane od lupusa i drugih oblika artritisa. Iako imaju različite mehanizme delovanja, svaki tip funkcija smanjuje ili sprečava imuni odgovor.
Imunosupresivi i DMARDs koji se koriste za lečenje lupusa uključuju:
- Ciklofosfamid (Cytoxan)
- Mikofenolat mofetil (CellCept): Ovaj lek se često koristi za lupus nefritis ili sistemski eritematozni lupus rezistentan na tretmanu, glavni oblik lupusa, i pomaže u smanjivanju doziranja steroida koje vam mogu zatrebati.
- Azatioprin (Imuran, Azasan): Azatioprin radi inhibiranjem replikacije gena i naknadne aktivacije T ćelija. Na osnovu mišjeg (miš i pacova) i ljudskih studija, azatioprin se smatra slabim imunosupresivnim sredstvom. Međutim, on je jeftiniji od drugih imunosupresivnih sredstava i može se koristiti umesto steroida. Konkretno, azatioprin radi dobro nakon iniciranja terapije ciklofosfamidom ili mikofenolatom.
- Metotreksat (reumatreks)
Neželjeni efekti ovih lekova mogu uključivati:
- Mučnina
- Povraćanje
- Gubitak kose
- Problemi bešike
- Smanjena plodnost
- Povećan rizik od raka i infekcije
Rizik za neželjene efekte povećava se sa dužinom lečenja. Kao i kod drugih tretmana lupusa, postoji rizik od ponovnog pojave prekidanja imunosupresiva.
Biologija
Benlysta (belimumab) je još jedan lek koji je odobrila FDA za lečenje aktivnog lupusa sa pozitivnim autoantibelima kod pacijenata koji primaju standardnu terapiju, uključujući kortikosteroide, antimalarale, imunosupresive i NSAID (nesteroidne antiinflamatorne lekove). Benlysta se primenjuje kao intravenozna infuzija i prvi je lek koji usmerava protein B-limfocitnog stimulatora (BLyS), koji bi trebalo da smanji broj abnormalnih B ćelija - problem u lupusu.
Opcije za druge vrste lupusa
Ako ste dijagnostikovani sa diskoidnim ili subakutnim kutanim lupusom, uslovi koji se često odvajaju od tipičnog sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), vaše pločice najpre treba tretirati lokalno sa kremastim kremovima ili mastima sa dodatkom čvrstoće. Ove kreme se mogu nanositi na lezije noću pre nego što odete na spavanje; tretirana koža treba da bude prekrivena plastičnom folijom ili Cordran trakom. Ako se pločice ostavljaju bez takvog pokrivača, kortikosteroidne masti i gelovi treba primenjivati dva puta dnevno.
Drugi način lokalnog lečenja plaka izazvanog subakutnim i diskoidnim kutanim lupusom je korišćenje topikalnih inhibitora kalcinurina kao što je pimekrolimus krem ili mazilo takrolimusa. Ako vaše lezije ne reaguju na kortikosteroide ili kalcinurin inhibitore, vaš lekar može pokušati da ubrizgava kortikosteroid u vaše lezije kože.
Ako nijedan od ovih tretmana ne radi, vaš lekar će verovatno pokušati sistemski tretman. Terapija prve linije uključuje antimalarije kao što su hidroksihlorokin sulfat, hlorokin ili kinakrin. One su efikasne za većinu ljudi.
Ako antimalariji ne rade trik, vaš lekar može pokušati jedan od ovih sistemskih tretmana:
- Imunosupresivna, kao što je metotreksat ili mofetilat mofetil (MMF)
- Sistemski retinoid, kao što je izotretinoin ili acitretin
- Dapsone, sulfonamid
- Talidomid, imunomodulatorni agens
Jedan mogući negativni efekat antimalarijalnih lijekova je psorijaza, što je još jedna vrsta kožne bolesti koja ima slične simptome sa subakutnim i diskoidnim kutanim lupusom. Izotretinoin i talidomid su oba teratogena, što znači da ovi lekovi mogu oštetiti fetus, tako da ih ne uzimajte ako ste trudni ili razmišljate o zatrudnjavanju.
Komplementarna alternativna medicina
Zbog prirode i cene lekova koji se koriste za lečenje lupusa i potencijal za ozbiljne neželjene efekte, mnogi pacijenti traže alternativne ili komplementarne načine lečenja bolesti. Neki alternativni pristupi uključuju:
- Specijalne dijete
- Biljni dodatak
- Dodaci ribljeg ulja
- Chiropractic care
- Homeopatija
- Akupunktura
- Tai Chi
- Masaža terapija
- Biofeedback
- Meditacija
Iako ove metode možda nisu štetne po sebi i mogu pomoći u vezi sa nekim od vaših simptoma u kombinaciji sa vašim redovnim planom lečenja, nikakva istraživanja do danas ne pokazuju da oni utječu na proces bolesti ili sprečavaju oštećenje organa. U stvari, biljni suplementi mogu zapravo biti štetni, potencijalno čineći vaše lupus simptome gore i / ili ometajući vaše lekove na recept.
Uvek se konsultujte sa svojim lekarom pre početka komplementarnog ili alternativnog lečenja i vodite računa da nastavite da uzimate lekove koje vam je propisano.
> Izvori:
> Clarke J. inicijalno upravljanje diskoidnim lupusom i subakutnim kutnim lupusom. UpToDate. Ažurirano 16. maja 2017.
> Clarke J. Upravljanje vatrostalnim diskoidnim lupusom i subakutnim kutnim lupusom. UpToDate. Ažurirano 11. januara 2017.
> MedlinePlus. Prednisone. Američka nacionalna biblioteka medicine. Ažurirano 15. novembar 2015.
> Wallace DJ. Pregled upravljanja i prognoze sistemskog eritematoznog lupusa kod odraslih. UpToDate. Ažurirano 24. januara 2018.