Magnetna rezonanca (MRI) je odavno bila korisna za dijagnostikovanje problema mozga, kičme, zglobova i drugih stacionarnih organa. Poslednjih godina, zahvaljujući novijim tehnikama, MR se takođe pokazuje veoma korisnim u procenjivanju organa koji se kreću - srca i glavnih krvnih sudova.
Šta je MRI?
MRI je tehnika slikanja koja iskorišćava činjenicu da određena atomska jezgra (u ovom slučaju, jedinstveni proton koji formira jezgro atoma vodonika) će vibrirati ili "rezonirati" kada se izloži maglom energije.
Kada jezgra vodonika rezoniraju kao odgovor na promene u magnetnom polju, emituju radiofrekventnu energiju. MRI mašina otkriva ovu emitovanu energiju i pretvara je na sliku.
Jezgro vodonika se koriste jer su atomi vodonika prisutni u molekulima vode (H2O), i stoga su prisutni u svakom tkivu u telu. Slike dobijene MR skeniranjem su izuzetno precizne i detaljne. Sa trenutnim MRI mašinama, ove slike se generišu kao 3-D projekcije.
I kada se dobije 3-D MRI slika, slika se može "isrezati" i detaljno pregledati, iu bilo kojoj ravni, gotovo kao što je uradila eksperimentalnu operaciju na računarskom ekranu.
Takođe, suptilne razlike u atomima vodonika između različitih delova tkiva - razlike izazvane, na primjer, razlikama u protoku krvi ili održivosti tkiva - emituju različite količine energije. Ove energetske razlike se mogu prikazati različitim bojama na MRI displeju.
Tako, na primjer, MRI nudi potencijalno sredstvo za otkrivanje područja srčanih tkiva koji imaju slab krvni protok (kao kod bolesti koronarne arterije - CAD ) ili koji je oštećen (kao kod infarkta miokarda ).
Šta Kardiološki MRI radi danas?
Zahvaljujući tehnološkom napretku, MRI je postao vrlo koristan u evaluaciji mnogih kardiovaskularnih stanja.
Napredak koji je naročito poboljšao srčani MRI su tehnike gatanja, što eliminiše većinu artefakata pokreta uzrokovanih kardiovaskularnim pokretom; i upotreba gadolinijuma, kontrastnog sredstva ubrizganog u krvotok, koji pomaže MRI da razlikuje različite procese tkiva u srcu i krvnim sudovima.
MRI je danas rutinski korisna za procjenu sljedećih uslova:
Aortna bolest: Zahvaljujući preciznim i detaljnim slikama koje se mogu generirati, MRI je revolucionirala procenu bolesti aorte. To uključuje aortnu anevrizmu , disekciju aorte i koarktaciju . Skeniranje magnetnog polja postalo je rutinska i skoro neophodna pomoć za hirurško saniranje poremećaja aorte.
Miokardna bolest: MRI može pomoći u karakterizaciji prirode i obima bolesti srčanog mišića (miokarda), kao što je kardiomiopatija . Može pomoći da se utvrdi da li je miokardna bolest uzrokovana ishemijom , upalom, fibrozom ili nekim drugim postupkom kao što je amiloid ili sarkoid . MRI takođe može pomoći u proceni stepena i prirode hipertrofične kardiomiopatije .
Jedna upotreba srčane MRI-a koja se postiže trakcijom je u proceni potencijalnog "hibernacijskog miokarda", srčanog mišića zahvaćenog bolesti koronarne arterije koja izgleda mrtva, ali koja ima potencijal za oporavak svoje funkcije nakon operacije bypassa.
Strukturne kardiovaskularne abnormalnosti: MRI takođe može locirati i karakterizirati retki srčani tumor. Kod dece s složenim kongenitalnim bolestima srca, MRI može pomoći u identifikaciji i sortiranju različitih anomalija i planiranju potencijalnih hirurških pristupa liječenju.
Perikardijalna bolest. MRI može pomoći u merenju veličine perikardnog izliva i procenjivanja konstriktivnog perikarditisa .
Potencijalna buduća upotreba srčane MRI
Istražuje se nekoliko primena srčanih MRI koje bi trebalo dodatno poboljšati korisnost ove tehnike.
To uključuje:
- Otkrivanje akutnog koronarnog sindroma (ACS) . MRI ima potencijal da pomogne u brzoj dijagnozi ACS kada osoba ima bolove u grudima, tako da terapija može početi ranije.
- Dijagnostikovanje blokada koronarne arterije. Korišćenje MRI-a za vizuelizaciju koronarnih arterija je moguće, ali postoji nekoliko ograničenja koja sprečavaju njenu rutinsku upotrebu danas. MRI je sasvim precizan u otkrivanju blokada u većim delovima koronarnih arterija, ali ili nedostaje ili preko dijagnoza blokada u manjim delovima. Nove tehnologije su u razvoju koje bi trebalo poboljšati ovaj rezultat.
- Dijagnostikovanje srčanih sindroma X (mikrovaskularna bolest koronarne arterije) . MRI se koristi da otkrije nenormalni protok krvi u delovima srčanog mišića, uprkos odsustvu "tipičnog" CAD-a. Ovaj nalaz daje objektivne dokaze da je prisutan srčani sindrom x.
Koje su prednosti MRI?
- MRI ima mogućnost zamjene najmanje četiri druga ispitivanja srca: ehokardiogram , MUGA skeniranje , skeniranje talija i dijagnostička srčana kateterizacija .
- MRI ne uključuje izlaganje pacijenta ionizirajućem (potencijalno štetnom) zračenju.
- Slike koje generiše MRI su izuzetno potpune, detaljne i precizne - daleko više od drugih testova srčane slike.
Koji su nedostaci MRI?
- Postavljanje u MRI skener može izazvati značajnu klaustrofobiju kod oko 5% pacijenata.
- Teško je nadgledati pacijente dok se nalaze u MRI skeneru - na primer, EKG je značajno izobličen - tako da ova tehnika nije pogodna za pacijente koji su kritički bolesni.
- Pacijenti sa određenim vrstama medicinskih uređaja kao što su pejsmejkeri , implantabilni defibrilatori i neki veštački ventili srca možda neće biti u mogućnosti da MRI budu sigurni. Međutim, proteklih godina su razvijeni pejsmejkeri koji omogućavaju skeniranje magnetnog polja.
- Slika MRI postaje izobličena metalom, tako da slika može biti suboptimalna kod pacijenata sa hirurškim klipovima ili stentovima, na primjer.
- MRI tehnologija je izuzetno složena i skupa. Da bi MRI došla pod široko rasprostranjenu upotrebu, trošak će morati znatno smanjiti.
Izvori:
Lima, JA, Desai, MY. Kardiovaskularne magnetne rezonance: trenutne i nove aplikacije. J Am Coll Cardiol, 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Standardizovani protokoli za kardiovaskularnu magnetnu rezonancu (CMR), društvo za kardiovaskularnu magnetnu rezonancu: radna grupa trupa na standardizovanim protokolima. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Radna grupa Fondacije za kardiologiju Američkog koledža o dokumentima stručnog konsenzusa, Hundley WG, Bluemke DA, i sar. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 ekspertski konsenzus dokument o kardiovaskularnoj magnetnoj rezonanci: izvještaj Radne grupe Fondacije američke koledže za kardiologiju o dokumentima stručnog konsenzusa. Tiraž 2010; 121: 2462.