Testiranje nuklearne perfuzije srca
Nekoliko neinvazivnih testova je korisno u proceni bolesti koronarne arterije (CAD) . Među najkorisnijim su skeniranje srca koje se izvode sa talijem ili kardioletom.
Thallium-201 i technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) su dvije radioaktivne supstance koje se koriste u testovima, pod nazivom "studije nuklearne perfuzije", koje traže blokade u koronarnim arterijama.
Injektiranjem talijuma ili kardiolita u krvotok, obično tokom testa srčanih stresa , može se napraviti slika srca koja pokazuje koliko krv teče u različite dijelove srčanog mišića. Ako je koronarna arterija delimično ili potpuno blokirana zbog CAD-a, mišić koji se dobija od obolelih arterija pojaviće se na slici kao tamna tačka - područje smanjenog ili odsutnog krvotoka.
Šta su Talij i Sestamibi?
Talij i kardiolit su radioaktivne supstance koje se već dugi niz godina koriste u studijama srčane slike. Kada se injektiraju u krvotok, ove supstance se vezuju za određene vrste ćelija, uključujući ćelije srčanog mišića. Specijalna kamera za snimanje koja otkriva radioaktivnost može se onda koristiti za snimanje srčanog mišića koji je prikupio talij ili kardiolit.
Međutim, talij i kardiolit se vezuju samo za dijelove srčanog mišića koji imaju dobar protok krvi.
Ako je jedna od koronarnih arterija blokirana ili delimično blokirana, relativno mala radioaktivnost dostiže mišiće koje je obezbedila blokirana arterija.
Kako se sprovode studije nuklearne perfuzije?
Tokom testa stresa, ili talijum ili kardiolit se injektira u venu u trenutku maksimalne vježbe.
Radioaktivna supstanca se zatim distribuira kroz srčani mišić, u srazmeri sa protokom krvi koju dobija taj mišić. Srčani mišići koji primaju normalan protok krvi akumuliraju veću količinu talijuma / kardiolita od srčanog mišića koji je sprečen aterosklerotičnom plaketom .
Testiranje Thallium / Cardiolyte takođe se može koristiti kod pacijenata kojima je potrebno testiranje na stres, ali nisu u mogućnosti da vežbaju. U ovim slučajevima, adenozin se injektira u venu kako bi simulirala vežbanje. (Adenozin prouzrokuje redistribuciju krvotoka u srčanom mišiću na način sličan vežbanju - područja sa parcijalnom blokadom verovatno će dobiti paralelno niskim protokom krvi nekoliko minuta nakon injekcije adenozina.)
Slika srca će zatim napraviti kamera koja može "videti" radioaktivnost koju emituje talijum / kardiolit. Iz ovih slika, bilo koji dijelovi srca koji ne primaju normalni protok krvi (zbog blokade u koronarnim arterijama) mogu se identifikovati kao "tamne tačke".
Koje su studije nuklearne perfuzije dobre za?
Upotreba talijuma ili perfuzije kardiolita u velikoj meri povećava tačnost testa stresa kod dijagnostikovanja opstruktivnog CAD-a. Normalni test talijuma / kardiolita je odličan pokazatelj da u koronarnim arterijama nema značajnih blokada.
S druge strane, pacijenti sa abnormalnim perfuzijskim skeniranjem, verovatno imaju značajne blokade.
Studije nuklearne perfuzije se koriste u tri opšte situacije. Prvo, oni su korisni kod pacijenata za koje se sumnja da imaju stabilnu anginu zbog fiksnih blokada u koronarnim arterijama.
Drugo, ove studije se koriste kod pacijenata koji su medicinski tretirani (to jest, neinvazivno) za nestabilnu anginu ili miokardni infarkt koji nije ST-segment (NSTEMI) i koji su se, izgleda, stabilizovali. Ako njihovi testovi talijuma / kardiolita ne pokazuju značajne preostale blokade, relativno je sigurno samo da se nastavi sa medicinskom terapijom.
U suprotnom, treba ih uzeti u obzir za angioplastiku i stentiranje , ili za obilaznicu .
Treće, ove studije se koriste za procenu održivosti srčanog mišića nakon teške blokade u koronarnoj arteriji. Ako srčani mišić "upali" u bilo kojoj meri sa talijem / kardiolom, onda je i dalje djelimično održiv - a od stenta ili zaobilazeći arterije se može očekivati da poboljša funkciju srca. U suprotnom, ne bi se očekivalo da će se pružiti mnoge koristi od revaskularizacije.
Koji su rizici nuklearne perfuzije?
Ove neinvazivne studije su prilično sigurne. Njihov jedini nedostatak je da se koristi mala količina zračenja. Osjećaj nivoa radijacije koje pacijent dobija daje vrlo mali rizik od štete, a za odgovarajuće odabrane pacijente potencijal za korist daleko nadmašuje ovaj mali rizik.
Izvori:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 smernice za upravljanje pacijentima sa nestabilnim miokardnim infarktom angine / non-ST elevation: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima (Odbor za pisanje radi revizije Smjernica za upravljanje 2002 pacijenata sa nestabilnim miokardnim infarktom angina / non-ST-elevation): razvijen u saradnji sa Američkim koledžom hitnih lijekova, Američkim koledžom ili lekarima, Društvom za akademsku hitnu medicinu, Društvom za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije i Društvom torakalnih hirurga. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testiranje vitalnosti miokarda i uticaj revaskularizacije na prognozu kod pacijenata sa bolestima koronarne arterije i disfunkcijom leve komore: meta-analiza. J Am Coll Cardiol, 2002; 39: 1151.