Disekcija aorta se javlja kada zida aorte (glavna arterija tela) razvije suzu koja omogućava krvu da uđe u zid zidova, razdvajajući (ili razbijajući) slojeve zida. Disekcija aorte može prouzrokovati veliku povredu različitih organa i brzo smrt, i uvek treba smatrati hitnom medicinom.
Uzroci
Disekcija aorta se javlja kada se spoljašnji sloj zidu aorte oslabi, omogućavajući da se oblikuje suza.
Ovo slabljenje je najčešće povezano sa hipertenzijom . Takođe se može videti kod poremećaja vezivnog tkiva kao što su skleroderma i sa Marfan sindromom , Turnerovim sindromom, Ehlers-Danlosovim sindromom , traumatičnom povredom (kao što je slučaj sa princezom Dijana), a uz upalu krvnih sudova. Disekcija aorte je takođe uzrokovana upotrebom kokaina.
Disekciju aorte najčešće se javlja kod ljudi između 50 i 70 godina starosti i češće se dešava kod muškaraca nego kod žena.
Šta se dešava sa disekcijom aorte
Kada dođe do disekcije aorte, krv koja prolazi pod visokim pritiskom sili se u zid aorte, razbijajući slojeve zida. Veoma veliki volumen krvi može ići u zid aorte, a ova krv se gubi u cirkulaciji - baš kao da se desilo ozbiljno krvarenje. Disekciona krv može da ide duž dužine aorte, oklučujući krvne sudove koji potiču iz aorte i prouzrokuju oštećenja organa koji snabdevaju te krvne sudove.
Disekcija aorte može dovesti do aortne regurgitacije , perikardnog izliva , infarkta miokarda , neuroloških simptoma, otkazivanja bubrega i gastrointestinalnog krvarenja . Štaviše, aortna disekcija može u potpunosti da ruptira aortu, što dovodi do masivnog unutrašnjeg krvarenja.
Iz svih ovih razloga smrtnost sa disekcijom aorte, čak i uz brzo i agresivno lečenje, je prilično visoka.
Simptomi
Najčešće, disekcija aorte uzrokuje iznenadni početak veoma oštrog, ozbiljnog, "suzenja" bola u grudima ili leđima, koji često zrači na abdomen. Bol može biti praćen sinkopom (gubitkom svesti), teškim kratkim dahom ili simptomima moždanog udara . Uopšte, simptomi sa disekcijom aorte su tako zastrašujući i tako ozbiljni da u duši žrtve nema mnogo pitanja o tome da li je potrebna hitna medicinska pomoć.
Tretman
Tretman zavisi od toga koji deo aorte je uključen, i na stanje pacijenta.
U svim slučajevima, pacijenti sa disekcijom aorte dovode se u jedinicu intenzivne nege i odmah se stavljaju na intravenozne lekove (obično sa nitroprusidom ), čiji je cilj znatno smanjenje krvnog pritiska . Spuštanje krvnog pritiska može usporiti nastavak disekcije zida aorte.
Ovim pacijentima se daje i intravenski beta blokatori (ili propranolol ili labetalol) za smanjenje srčane frekvencije i smanjenje sile svakog pulsa. Ovaj korak takođe ima za cilj ograničavanje dalje disekcije.
Kada se vitalni znaci pacijenta dovoljno stabilizuju, izvodi se studija za snimanje (najčešće CT skeniranje ili MRI ) radi potpunog definisanja koji deo aorte je uključen.
U zavisnosti od njegove lokacije, disekcija se označi kao tip A ili tip B.
Tip A Dissections. Dissekcije tipa A se vide u ascendentnoj aorti (rani deo aorte koji isporučuje krv u srce, mozak i ruke). Dissekcije tipa A obično se tretiraju hirurškim remontom, koji se obično sastoji od uklanjanja oštećenog dela aorte i zamjene sa dacron graftom. Bez operacije, ovi pacijenti su izuzetno visoki rizik za aortnu regurgitaciju, infarkt miokarda ili moždani udar, a obično umiru od takvih komplikacija. Međutim, operacija je teška i komplikovana, a rizik od smrti sa operacijom je čak 35%.
Hirurgija se preporučuje za disekciju tipa A, jer je mortalitet još veći samo kod lečenja.
Tip B Dissections. U tipu B, disekcija se ograničava na opadajuću aortu (deo aorte koji leži ispred kičme i isporučuje krv u abdominalnim organima i nogama). U ovim slučajevima mortalitet nije izmereno bolji - i možda je veći - sa operacijom nego sa medicinskom negom. Prema tome, lečenje najčešće se sastoji od kontinuirane medicinske terapije, odnosno kontinuiranog krvnog pritiska i beta blokatora. Ako se dokazi razviju oštećenja bubrega, crevnog trakta ili donjih ekstremiteta , međutim, operacija može postati neophodna.
Oporavak od aortne disekcije
Nakon tretiranja akutne disekcije aorte, pacijent koji se oporavlja mora ostati na beta blokatorima do kraja života, a odlična kontrola krvnog pritiska je neophodna. Ponovljene MRI skeniranje se vrši pre ispuštanja u bolnicu, još nekoliko puta tokom naredne godine, a svake od dve do dve godine. Ovo blago nadgledanje je neophodno jer će, nažalost, oko 25% preživelih od disekcije aorte zahtijevati ponovnu operaciju za ponovnu disekciju u narednih nekoliko godina.
Pošto je disekcioniranje aorte barem životno promenljivo ako nije smrtonosno, mnogo je bolje da je sprečite nego da ga tretirate. Možete smanjiti svoje šanse za disekciju aorte tako što ćete posvećivati veliku pažnju faktorima kardiovaskularnog rizika , posebno hipertenziji, i raditi agresivno kako biste poboljšali svoj profil rizika.
> Izvori:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Smjernice za dijagnozu i upravljanje bolesnika sa torakalnom aortnom bolestom: Izveštaj američke fondacije za kardiologiju / Smernice, Američko udruženje za torakalnu hirurgiju, Američki koledž radiologije, Američko udruženje udara, Društvo kardiovaskularnih anesteziologa, Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencije, Društvo interventne radiologije, Udruženje torakalnih hirurga i Društvo za vaskularnu medicinu. Tiraž 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologija disordacije torakalne aorte. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Incidencija i smrtnost akutne torakalne disekcije aorte: rezultati studije cele nacije. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.