Studija tilt tabeliranja se koristi za procenu pacijenata koji su imali sinkopu (gubitak svesti) za koje se sumnja da su uzrokovane epizodama vazovagala . To je izuzetno jednostavna studija, au većini slučajeva je prilično sigurna.
Kako test bude obavljen
U studiji o tilt tablici, pacijent je vezan za stol, koji se zatim mehanički nagne do uspravne pozicije.
Prilikom praćenja pulsa, krvnog pritiska, elektrokardiograma i zasićenja kiseonika u krvi, pacijent je ostavljen u "nepokretnom položaju" od 10 do 60 minuta.
U osobi koja ima vasovagalnu sinkopu, studija tilt table će često reprodukovati sinkopalnu epizodu. Ukoliko se to desi, studija se smatra pozitivnom, a potvrđuje se dijagnoza vasovagalne sinkope.
Kako test radi
Tokom uspravnog nagiba - ili zbog toga, dok stoji - kardiovaskularni sistem osobe se mora prilagoditi kako bi spriječio značajan dio volumena krvi od udara u nogama.
Ove prilagodbe se sastoje od blagog porasta srčanog udara i konstrikcije krvnih sudova u nogama. Kada se normalni pojedinac stavlja u uspravan nagib, ova kardiovaskularna podešavanja se javljaju veoma brzo i nema značajnog pada krvnog pritiska.
Međutim, kod pacijenata sa dve varijante sinkopa - ortostatske hipotenzije i vasovagalne sinkope - kardiovaskularno prilagođavanje uspravnom nagibu ne funkcioniše normalno.
U ortostatskoj hipotenziji , sposobnost tela da se prilagodi pravilnom položaju je grubo abnormalna. Kada ovi pojedinci stoje (ili kada imaju studiju o tilt-tablici), njihov puls se značajno povećava, a njihov krvni pritisak naglo pada. Ovi pacijenti se jednostavno ne mogu prilagoditi uspravnom položaju.
Međutim, pacijenti sa ortostatičnom hipotenzijom rijetko zahtijevaju studijsku tabelu za dijagnozu, jer doktori mogu jednostavno dijagnozu u svojoj kancelariji jednostavno uzimati krvni pritisak dok pacijent leži a zatim stoji.
Studija o tilt tablici je takođe često abnormalna kod ljudi sa vasovagalnom sinkopom, ali na suptilniji način. Općenito, ovi pacijenti se u početku normalno prilagođavaju pravilnom nagibu, ali u roku od 20-30 minuta oni mogu imati prilično iznenadnu i značajnu promjenu vitalnih znakova - njihov krvni pritisak dramatično pada; njihov puls takođe pada i oni prođu. Oni se oporavkuju za nekoliko sekundi nakon sto se tabela vrati nazad, a oni se vraćaju na ležeći položaj.
Vasovagalna sinkopa je zbog refleksa koji uzrokuje iznenadnu dilataciju krvnih sudova u nogama i usporavanje srčanog udara, što obe doprinose dramatičnom padu krvnog pritiska. Brojni pokretački događaji mogu pokrenuti ovaj takozvani "vazomotorski" refleks, uključujući stvari kao što su strah, bol i štetni stimulansi (kao što je vid krvi). Test tilt tabeliranja stvara stres na kardiovaskularnom sistemu koji deluje kao okidač. Studija tilt table, tada, testira da li osoba ima hiperaktivni vazomotorski refleks, i sklonost ka razvoju vasovagalne sinkope.
Odgovarajuća upotreba testa tilt table
Iako se studija tilt table može koristiti za dijagnozu ortostatske hipotenzije, ovaj test praktično nikada nije potreban za pacijente sa ovim uslovom, koji se lako dijagnosticira u bilo kojoj ordinaciji lekara. Glavna upotreba studije tilt table je u potvrđivanju dijagnoze sumnjive vasovagalne sinkope. Posmatranje tipične vasovagalne epizode tokom uspravnog nagiba može utvrditi dijagnozu koja je prethodno bila neizvesna, i iz tog razloga, studija tilt table može povremeno biti prilično korisna.
Test tilt testa takođe može biti koristan u sprečavanju pogrešne dijagnoze epilepsije, što je u razlikovanju epilepsije od vasovagalne sinkope praćene brzim pokretima.
Međutim, test treba koristiti iskreno. Vasovagalnu sinkopu se lako može dijagnosticirati u većini slučajeva uzimanjem medicinske istorije i obavljanjem fizičkog pregleda.
Osim toga, čak i kod ljudi koji imaju očiglednu vazovagalnu sinkopu, studija tilt tabeliranja reprodukuje svoje simptome samo oko 70-75% vremena. Drugim rečima, 25-30% ovih pacijenata ima "lažno negativne" studije. Studija nagiba, prema tome, ne treba smatrati "zlatnim standardom" u dijagnozi vasovagalne sinkope. "Zlatni standard" je ipak lekar oprezna i potpuna medicinska istorija.
Test tilt tabeliranja najbolje se koristi kod pacijenata čije istorije ukazuju na epizode vazovagala, ali gdje još uvek postoji neka sumnja. U ovim pacijentima, pozitivna studija nagiba može dugo da pređe u dijagnozu vasovagalne sinkope .
Izvori:
Radna grupa za dijagnozu i upravljanje sinkopom, Evropsko udruženje za kardiologiju (ESC), Evropsko udruženje srčanih ritmova (EHRA) i dr. Smjernice za dijagnozu i upravljanje sinkopom (verzija 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Lažno pozitivni nagib nagiba: hemodinamički i neurohumoralni profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.