Osteoartritis koji se razvija nakon povrede
Post-traumatski osteoartritis je definisan kao osteoartritis koji se razvija nakon zajedničke povrede. Većina nas zna da je osteoartritis najčešća vrsta artritisa , što utječe na 27 miliona odraslih u SAD. Osteoartritis je takođe glavni uzrok invaliditeta koji se odnosi na mobilnost u SAD.
Navedeno, 12 posto svih simptomatskih slučajeva osteoartritisa, ili oko 5,6 miliona ljudi sa osteoartritisom u donjem ekstremitetu u SAD, imaju post-traumatski osteoartritis.
Simptomatski osteoartritis je definisan kao prisustvo radiografskog osteoartritisa zajedno sa bolom , krutošću i nekim funkcionalnim ograničenjem pogođenog zgloba. Radiografski osteoartritis se odnosi na osteoartritis koji se može posmatrati na rentgenskom snimku , ali nije uvek simptomatski.
Zajednička povreda je poznat faktor rizika za ostaoartritis
Postoji nekoliko poznatih faktora rizika koji su povezani sa osteoartritisom , kao što su starenje i gojaznost. Zglobna povreda je među poznatim faktorima rizika za osteoartritis.
Zglobna povreda može se desiti u bilo kojoj zajedničkoj sledećoj traumi, ali to su koljena i gležanj koji su prepoznati kao najčešće uključeni. U Sjedinjenim Američkim Državama, 11 procenata svih lečenih mišićno-skeletnih povreda uključuje spraine i sojume na kolenu ili nogu. Tip povrede zgloba povezanih sa post-traumatskim osteoartritisom može biti prelom, oštećenje hrskavice, akutni spužvani ligament ili hronična ligamentna nestabilnost.
Prevalenca post-traumatskog osteoartritisa
Procenjuje se da 13 miliona američkih odraslih osoba, starijih od 60 godina, imaju osteoartritis radiografskog kolena . Od te grupe oko 4 miliona ljudi ima simptomatski osteoartritis kolena. Na osnovu rezultata studije, predloženo je da oko 10 procenata svih slučajeva osteoartritisa kolena su, konkretnije, post-traumatski osteoartritis.
Ljudi koji povrede svoje koleno imaju 4,2 puta veću vjerovatnoću da nastanu osteoartritis nego osobe bez povrede kolena.
Ostaje arterijski osteoartritis mnogo retka. Prema Journal of Athletic Training, samo jedan procenat svetske populacije ima osteoartritis gležnja vezan za bilo koji uzrok. Ljudi su 10 puta verovatnije dijagnostikovani sa osteoartritisom kolena nego osteoartritisom gležnja. Zglobne povrede ili traume su očigledno primarni uzrok osteoartritisa u gležnju, sa 20 do 78 procenata svih slučajeva osteoartritisa gležnja koji su posebno vezani za post-traumatski osteoartritis.
Post-traumatski hip osteoartritis predstavlja samo 2% svih slučajeva osteoartritisa kuka . Međutim, rasprostranjenost posttraumatskog osteoartritisa kuka je znatno viša među vojskom, možda i do 20 procenata. Procena posttraumatskog rasta osteoartritisa procenjuje se da se kreće od 8 do 20 procenata među osobama koje treba da imaju operaciju za prednje glenohumerne nestabilnosti.
Povreda koljena
Evo nekih statističkih podataka o povredi kolena da bi se ilustrovala visina problema:
- Koljeno je uključeno u 15% svih sportskih povreda srednjih škola.
- Oko 250.000 povreda anterior cruciate ligament (ACL) povređuje svake godine u SAD.
- Od 250.000 sa povredama ACL-a, 175.000 ima operaciju za rekonstrukciju ACL-a.
- Oko 75 procenata slučajeva povrede ACL-a takođe ima oštećenje meniskusa .
- I ACL i meniskalne povrede se smatraju visokim rizikom za post-traumatski osteoartritis.
Zanimljivo je da je sistematski pregled otkrio da je prevalencija posttraumatskog osteoartrita veća među onima koji su imali operaciju rekonstrukcije za oštećeni ACL u poređenju sa onima koji nisu bili podvrgnuti rekonstrukciji. Međutim, "vrijeme od povrede" je bio faktor. Utvrđeno je da su u 20 godina nakon povrede ljudi koji su imali rekonstrukciju imali veću prevalenciju posttraumatskog osteoartritisa od onih koji nisu, kao što je već navedeno, već u trećoj deceniji (tj., 20 do 30 godina nakon povrede), ljudi koji nisu bili podvrgnuti rekonstrukciji ACL-a imali su 34 posto veću prevalenciju post-traumatskog osteoartritisa nego oni koji su bili podvrgnuti rekonstrukciji.
Dok su povrede i operacije od meniskusa povezani i sa post-traumatskim osteoartritisom, na dvogodišnjem znaku (post-povreda), čini se da nije značajna asocijacija. Izgleda da je kompletna meniskalna resekcija više povezana sa razvojem posttraumatskog osteoartritisa od meniskalnog popravka ili delimične menisektomije .
Ono što specifično uzrokuje post-traumatski osteoartritis posle ACL ili meniskalne povrede nije u potpunosti shvaćeno. Doprinosni faktori verovatno uključuju povećane zapaljenske markere, oštećenja tkiva od povreda koja povlače degenerativni proces, degradaciju hrskavice i promjenjene opterećenja zglobova ili druge biomehaničke promjene u povrijeđenim i rekonstruisanim pacijentima. Još jedan značajan faktor može biti kvadricepsna mišićna slabost koja se javlja nakon povrede koljena. To, takođe, može uticati na zajedničko opterećenje, a nenormalno opterećenje može uticati na hrskavicu.
Poškodba zglobova
Statistike povrede gležnja pokazuju da je i to relativno česta povreda:
- Povrede gležnjeve su uzrok 20 posto hitnih poseta.
- Zglob je uključen u 23% sportskih povreda srednjih škola.
- Većina povreda zgloba usled bočnih zglobova gležnja.
- Procjenjuje se da se 25.000 gležnjaka u zglobovima pojavljuje svaki dan u SAD-u
- Uprkos broju sprena, 37 posto posttraumatskih slučajeva osteoartritisa gležnja je posledica fraktura.
Lečenje post-traumatskog osteoartritisa
Tok tretmana posttraumatskog osteoartritisa uglavnom sledi osteoartritis. Postoje nehirurške opcije lečenja , uključujući gubitak telesne težine, bočne klinove uložke , kočnice / nosače i vežbe. Postoje lekovi, pre svega analgetici i nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) , kao i injekcije bilo hijaluronske kiseline ili kortikosteroida . Zajednička zamena hirurgije je još jedna opcija tretmana, ali mora se uzeti u obzir uzrast pacijenta. Hirurgija je manje optimalna za mlađe pacijente jer mogu proživeti svoju protezu, koja zahtijeva jednu ili više hirurških revizija na tom putu.
Bottom Line
Samo povreda ne može prouzrokovati posttraumatski osteoartritis u udruženom zglobu. Zapravo, možda postoje genetski faktori . Genetski faktori koji su prepoznati kao doprinos osteoartritisu takođe mogu doprineti posttraumatskom osteoartritisu. To je složen proces, ali mi znamo da povreda zgloba dovodi do hroničnog procesa remodeliranja u hrskavici i drugim zglobnim tkivima. Promene u zglobu koje proističu iz procesa remodeliranja mogu dovesti do posttraumatskog osteoartritisa, posebno kod ljudi koji su genetski predispozirani na njega.
Vreme potrebno za povrede posttraumatskog osteoartritisa može biti manje od godinu dana kod osoba sa teškim prelomom ili do desetogodišnje, ako ne i više, kod osoba sa ligamentnim ili meniskalnim povredama. Takođe, stariji ljudi (tj. Stariji od 50 godina) sa prelomom imaju veću vjerovatnoću da razviju osteoartritis nego oni koji su mlađi.
> Izvori:
> Lotz, MK. Novi događaji u osteoartritisu: Posttraumatski osteoartritis: patogeneza i opcije farmakološkog liječenja. Istraživanje i terapija artritisa. 28. juna 2010.
> Schumacher Jr, HR, i dr. Poglavlje 13 - Sekundarni osteoartritis. Osteoartritis Posle zglobne povrede (post-traumatski osteoartritis). Osteoartritis: dijagnoza i medicinsko / hirurško upravljanje. Četvrto izdanje. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al. Post-traumatski osteoartritis kolena kod mladog pacijenta: terapeutske dileme i nove tehnologije. Open Access Journal za sportsku medicinu. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, i sar. Epidemiologija posttraumatskog osteoartritisa. Časopis za sportsku obuku. Tom 51. Ne. 5. maj 2016.