Važnost miokarda hibernacije
TUŽILAC MOORE - PITANJE: Moj muž ima srčanu insuficijenciju zbog njegove bolesti koronarne arterije. Prvi doktor koji smo videli rekao mu je da zaobilazna operacija neće učiniti ništa dobro jer blokirana arterija snabdeva srčani mišić koji je već mrtav. Ali drugi doktor kaže da je moguće da srčani mišić nije trajno oštećen, već samo "hibernira". Kaže da operacija bypassa može omogućiti da se mišić "probudi" i da se srčana insuficijencija poboljša. Šta mi možete reći o hibernaciji srčanih mišića, a mislite li da bi drugi kardiolog mogao biti u pravu?
Odgovor:
Važan koncept "hibernacije miokarda" (miokarda znači srčani mišić) ipak izgleda da je stranačka ideja nekim ljekarima, ali kardiolozi su svjesni toga. U nekim ljudima sa bolestima koronarne arterije (CAD) , delovi srčanog mišića koji su ozbiljno oštećeni i nefunkcionalni, zapravo su i dalje održivi i mogu biti "oživljeni" ako se snabdevanje krvi obnovi.
Procenjeno je da između 20 i 50% ljudi sa srčanim popuštanjem izazvanim CAD-om imaju znatnu količinu hibernacijskog miokarda i stoga imaju potencijal za ostvarenje značajnog poboljšanja ako se krvni protok može vratiti u njihovu srčanu mišicu.
"Stari" način razmišljanja o održivosti mišića srca
Tradicionalna medicinska misao nije ostavila prostor za takvu stvar kao što je hibernacija miokarda.
Srčani mišić funkcioniše normalno sve dok postoji dovoljan protok krvi. Ako protok krvi postaje nedovoljan da zadovolji potrebe srčanog mišića (na primjer, kad osoba sa CAD-om počinje da vežbava), mišić postaje tranzitno ishemičan (izgladnjen za kiseonik) i angina može doći.
Ishemijski srčani mišići ne funkcionišu normalno. Zapravo, izvođenje ehokardioguma tokom vježbe je jedan od načina za dijagnozu ishemije, jer eho test može vizualizirati segmente srčanog mišića koji ne uspijevaju normalno ugovoriti kada su lišeni dovoljnog kiseonika.
Način na koji su lekari tradicionalno razmišljali o CAD-u, ili će ishemija uskoro nestati (jer, na primjer, osoba sa CAD-om prestala bi da se vežba kada se pojavila angina), ili bi ishemija trajala do srčanog udara (infarkta miokarda ili smrti srca mišić) .
Tako klasično, miokard koji se dobija od bolesne koronarne arterije može postojati u jednoj od tri stanja: normalno, ishemijsko ili mrtvo.
Ali ispostavlja se da srčani mišić može da nastane u četvrtom stanju, stanje koje se naziva hibernacija.
Šta je Hibernating Myokardium?
Hiberniranje miokarda je ono što zvuči. Kao medvjedica koja hibernira kroz zimu, uprkos svim pojavljivanjima, hibernirajući srčani mišić nije mrtav, već je pretpostavio "mirno" stanje. Ona više ne funkcioniše normalno - ne ugovara se sa svakim otkucajom srca i ne doprinosi radu srca.
Ali ni mrtav. To je samo u stanju samozaštitne neaktivnosti. Isključila je svaku od svojih funkcija koje nisu odmah kritične za život.
Srčani mišići mogu ući u stanje hibernacije kada je CAD dovoljno jak da proizvodi ishemiju koja je hronična i relativno konstantna, a ne tipičnija ishemija koja dolazi i ide relativno retko (što je slučaj kod većine osoba sa anginom). Dakle, u suštini, srčani mišić nikada ne dobija dovoljno protok krvi kako bi normalno funkcionisao, ali to je jedva - dovoljno krvotoka da ostanu živi.
Zašto je Hibernating Myocardium važan?
Mirovanje srčanog mišića je važan koncept jer je mišić i dalje potencijalno održiv, a hibernacija može biti obrnuta.
Ako se snabdevanje krvi mirovanja hibernacijskog mišića može vratiti - preko obilaznice ili stenta - postoje razumno dobre šanse da se mirovni miokard može "probuditi" i početi još jednom da doprinese radu srca. U osobi sa srčanom insuficijencijom , ovaj povećani kapacitet rada srca može učiniti svu razliku.
U slučaju vašeg supruga Zvuči kao da drugi doktor vidi dokaze da vaš suprug može imati hibernaciju miokarda, a otvaranje jedne ili više njegovih koronarnih arterija sa bajpas operacijom može dopustiti barem deo njegovog srčanog mišića da ponovo počne da funkcioniše.
Postoje posebni testovi koje kardiolozi mogu učiniti da pomognu u diferenciranju hiberniranog miokarda od srčanog mišića koji je ne održiv (tj. Mrtav), uključujući MRI studije i posebno ehokardiografsko testiranje.
Bottom Line
S obzirom na to da ovakva vrsta testiranja nije invazivna i da je u suštini bez rizika, upućivanje na mogućnost hibernacije miokarda deluje potpuno razumno u slučaju vašeg supruga.
Ako ova procena otkrije da verovatno ima znatnu količinu hibernacijskog miokarda, onda "probuditi" taj dio srčanog mišića može potencijalno poboljšati njegovu srčanu insuficijenciju značajno. Tako bi bilo puno smisla da se snažno uzme u obzir operacija bypassa koju kardiolog preporučuje ako testiranje podržava prisustvo hibernacijskog miokarda.
> Izvori:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testiranje preživljavanja miokarda i uticaj revaskularizacije na prognozu kod bolesnika sa bolestima koronarne arterije i leve ventrikularne disfunkcije: meta-analiza. J Am Coll Cardiol, 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, i sar. Perzistentno zapanjujuće izaziva hibernaciju i zaštitu miokarda: protok / funkcija i metabolički mehanizmi. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Miokardni oporavak posle hipoksije: zapanjujuće oporavak. Ehokardiografija 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Još jedan deo puzzlea pada na mjesto. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, i dr. 2013 ACCF / AHA smernica za upravljanje srčanim neuspehom: Izveštaj američke Fondacije za kardiologiju / Radna grupa za američko udruženje za srce o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.