Pronalaženje podrške kada imate rak dojke u 20-im i 30-tim godinama
Većina ljudi je čula da se rak dojke može pojaviti kod mladih žena, onih u svojim dvadesetim ili tridesetim, ili čak mlađim. Pa ipak, ako vam se desi ta mlada žena, možda ćete se osećati sami. Rak dojke ne bi trebalo da se desi kada ste u dobi kada imate malu decu ili samo počinjete razmišljati o deci.
Ne samo da rak dojke dolazi kao šok mnogim mladim ženama, ali rak dojke u mladosti otvara mnoštvo pitanja kojima se ne suočavaju žene starije.
Ovi problemi variraju od plodnosti do suočavanja sa preuranjenom menopauzom, kako bi se suočili sa kasnim efektima bolesti koja može da traje decenijama.
Povrh toga, rak dojke može biti vrlo različita bolest kod mladih žena. Naučimo da se mnogi od ovih karcinoma razlikuju biološki od onih kod starijih žena. Ovo se odnosi na razlike u svemu od tretmana do prognoze.
Hajde da razgovaramo o načinu na koji je život sa rakom dojke različit za mlade žene nego starije žene, jedinstvena pitanja sa kojima se suočavaju mlađe žene i kako možete pronaći podršku kao mlada žena sa rakom dojke.
Rak dojke kod mladih žena
Kada govorimo o raku dojke kod mladih žena, korisno je prvo odrediti o kome pričamo. Definicija "mladih žena" sa rakom dojke varira studijom ili diskusijom. Mnoge studije govore o ženama starijim od 40 godina, dok drugi govore o ženama koje su manje od 35 godina.
Drugi se odnose na bilo koje žene koje su u vreme dijagnoze premenopauzalne, a prosečna starost menopauze je 51 godina.
Uz sve roze trake, mnogi ljudi veruju da žene sa rakom dojke dobijaju ogromnu podršku. Nažalost, međutim, postoji i mnoštvo potreba koje su još uvijek nepotpune za žene koje žive sa rakom dojke, posebno onima koji su mladi ili imaju metastatski rak dojke.
Koliko je obično rak dojke kod mladih žena?
U sadašnjem vremenu, otprilike trećini žena dijagnostikuje se karcinom dojke prije menopauze, a 7 procenata raka dojke dijagnostikuje se pre 40. godine. Međutim, samo oko 1 posto karcinoma dojke pojavljuje se pre 30 godina.
Od karcinoma koje se javljaju kod žena starijih od 15 do 39 godina, rak dojke čini oko 40%. U brojevima, oko 25.000 žena ispod 45 godina dijagnostikuje rak dojke svake godine, a 2.500 će umrijeti.
(Muškarci razvijaju i rak dojke, iako se rak dojke kod muškaraca pojavljuje kasnije u životu, pri čemu je prosečna starost oko 70 godina.)
Doba dijagnoze karcinoma dojke varira i po rasi. Dok bele žene nose veći rizik od raka dojke nego crne žene u postmenopauzalnom periodu, rak dojke kod crnih žena je dvostruko više uobičajen kao kod belaca među njima 35 i ispod, a ove žene su tri puta više vjerovatno umreti od bolesti.
Rak dojke povezanih sa trudnoćom
Jedan od najvažnijih aspekata raka dojke kod mladih žena je to što je ponekad povezan sa trudnoćom. Rak dojke se javlja u oko 1 u 3000 trudnoća, a rak dojke povezanih sa trudnoćom (rak tokom trudnoće i godinu ili dvije nakon trudnoće) čini oko 7 procenata karcinoma dojke kod mladih žena.
Udruživanje raka dojke sa trudnoćom je zbunjujuće, jer je efekat trudnoće na rizik od raka dojke različit u zavisnosti od starosti. Znamo da je deca ranije u životu, a imaju više dece, povezana s manjim rizikom za razvoj raka dojke kasnije. Suprotno tome, imati decu ranije i imaju više dece povezan je sa povećanim rizikom od raka dojke kod mladih, zbog povećanja rizika od karcinoma dojke nakon trudnoće. Drugim riječima, trudnoća dovodi do povećanog rizika od raka dojke prvih nekoliko godina nakon isporuke, ali je povezana s manjim rizikom od bolesti kasnije.
Kako se rak dojke razlikuje kod mladih žena?
Postoji mnogo načina na koji je rak dojke različit kod mladih žena nego starije žene. Hajde da pogledamo razlike u simptomima i dijagnozi, kako su rak dojke biološki različiti i kako se tretmani i prognoza za bolest razlikuju.
Simptomi i dijagnoza raka dojke kod mladih žena
Najčešći simptomi karcinoma dojke kod mladih i starijih žena su nedostatak efikasnog metoda skrininga raka dojke kod mladih žena. Dok žene koje imaju 40 i više godina mogu imati skrining mamografije, nemamo rasprostranjeno efikasan alat za pronalaženje bolesti kod onih mlađih od 40 godina. (Žene sa povećanim rizikom zbog porodične istorije mogu rano ili preći na pregled mamografije MRI studije dojke .)
Oko četiri od pet mladih žena sa rakom dojke dijagnostikuje se nakon što nađu grudnu grupu. Nasuprot tome, rak dojke kod starijih žena se često nalazi na mamografiji. Čak i kada mlađe žene imaju mamografije, ove studije su manje tačne zbog povećane gustine dojki kod mlađih žena.
Dijagnoza raka dojke napravljena je kod 80 odsto mladih žena nakon pronalaska grudnog koša . Iz tog razloga, dijagnoza raka dojke često se vrši u većoj fazi kod mlađih žena. Dijagnoza raka dojke takođe može biti teška za mlade žene koje su trudne ili doje jer se promene dojke u prvom redu često smatraju normalnim.
Genetika i uzroci raka dojke kod mladih žena
Mlade žene sa rakom dojke imaju veću vjerovatnoću da imaju genetsku predispoziciju za bolest. Žene mlađe od 35 godina imaju veću vjerovatnoću da imaju druge članove porodice sa rakom dojke nego starijim ženama.
U jednoj studiji, otprilike polovina žena koje su dijagnostifikovane pre 30 godina i imale porodičnu povijest raka dojke, imale su BRCA1, BRCA2 ili TP53 mutacije nasuprot samo 10% žena koje nisu imale porodičnu povijest. Ljudi sa Cowdenovim sindromom (PTEN mutacije) takođe imaju povećan rizik za rak dojke u ranom uzrastu.
Nismo sigurni šta uzrokuje rak dojke kod mladih žena, ali neki od faktora rizika koji su identifikovani kod predmenopauznog karcinoma dojke su:
- Nedavna upotreba kontrole rađanja - Nedavna upotreba oralnih kontraceptivnih sredstava povećala je rizik od raka dojke kod mladih žena sa dva faktora.
- Istorija mantle terenskog zračenja za Hodgkinov limfom
- Rano doba menarhe (prvi period.)
- Veliki unos crvenog mesa
Suprotno tome, visoki nivoi vitamina D su povezani s manjim rizikom od predmenopauznog karcinoma dojke, imaju intenzivnu fizičku aktivnost i veliki unos voća i povrća.
Vrste i karakteristike raka dojke kod mladih žena
Postoje značajne biološke razlike (molekularne karakteristike) između raka dojke koja se nalazi kod mlađih i starijih žena.
Kancer karcinoma kod mladih žena je manje vjerovatno da će biti pozitivan receptor estrogena ili progesteron. Sa druge strane, ove vrste karcinoma su verovatnije HER2 / neu pozitivne. (Kao što je rečeno u nastavku, ovo utiče na tretman.)
Takođe, verovatnije je da će kod premenopauzalnih karcinoma dojke biti i viši nivo tumora (na primjer, vjerovatnije će biti ocjena 3 u odnosu na ocjenu 1 ili 2). Ocijena tumora je mera agresivnosti tumora, tako da tumori kod mladih žena imaju tendenciju da budu agresivniji. Trojni negativni rak dojke , najteži rak dojke za lečenje, takođe je češći kod mladih žena. U jednoj studiji 56 odsto crne i 42 odsto belih žena starosti od 20 do 34 godine imalo je trojne negativne tumore.
Tretmani za rak dojke kod mladih žena
Opcije liječenja raka dojke kod mladih žena mogu se razlikovati od onih kod starijih žena na neke važne načine, ne samo zato što se molekularne karakteristike (na primjer, negativne estrogene pozitivne u odnosu na negativni receptor estrogena) razlikuju, ali i zbog statusa menopauze i rizika od dugotrajne komplikacije.
Surgery
Jedna od odluka žena sa ranim stadijumom raka dojke je izbor između lumpektomije i mastektomije . Iako je donošenje odluka u ovom području dovoljno teško za one koji su postmenopauzalni, to može biti strašno zbunjujuće za mlade žene. Operacije konzervacije dojki, kao što je lumpektomija, imaju manje emocionalne uticaje kod mladih žena, ali u isto vreme mlade žene imaju veći rizik od ponovnog pojave (što je veće kod lumpektomije nego mastektomija). Ovo je odluka koja zahtijeva pažljivo razmišljanje za bilo koga, posebno mlade žene.
Odluka o postojanju bilateralne mastektomije postaje još važnija, jer je rizik od kontralateralnih karcinoma dojke (razvoj raka u drugoj grudi) prilično česta. Žene koje se leče za ranim stadijumom raka dojki do 36 godina imaju 13 posto šansi za razvoj raka u drugoj grudi tokom narednih 10 godina.
Hemoterapija
U poređenju sa starijim ženama, verovatnije je da će mlađe žene ponoviti, a adjuvantna hemoterapija (hemo nakon operacije) može smanjiti ovaj rizik. Međutim, istovremeno, neželjeni efekti, uključujući prevremenu menopauzu i više (o kojima se govori u nastavku), mogu biti teži za mlade žene, a dugotrajni neželjeni efekti igraju veću ulogu.
Hormonska terapija
Kao što je gore navedeno, mlade žene su manje vjerovatne od starijih žena da imaju pozitivne tumore receptora estrogena smanjujući šanse da će hormonska terapija za rak dojke biti efikasna kod mladih žena. Za mlade žene koje imaju pozitivne tumore receptora estrogena, obično je potreban tamoksifen umesto inhibitora aromataze.
Naučimo da tretman sa inhibitorom aromataze 5 godina (a verovatno i najmanje 10) može znatno smanjiti lokalne recidive i da je ovaj tretman možda efikasniji od tamoxifena. Nažalost, inhibitori aromataze mogu se koristiti samo za žene u postmenopauzi. Iz tog razloga, mlađe žene često moraju razmatrati terapiju supresije jajnika. Uklanjanje jajnika (ooforektomija) ili češće, lečenje lekovima koji suzbijaju funkciju jajnika su efikasni.
Ciljana terapija
Pozitivno, lekovi kao što je Herceptin mogu biti efikasni za žene sa HER2 / neu pozitivnim tumorima, a HER2 / neu je nešto češće kod mlađih žena.
Radiacijska terapija
Radiacijska terapija može biti efikasna i za mlade žene. Međutim, dugoročni neželjeni efekti zračne terapije postaju sve veći problem.
Dugotrajni efekti za mlade žene sa rakom dojke
Kako se očekuje da mlade žene žive daleko duže od starijih žena sa bolestima, a zbog dugoročnih efekata traje mnogo godina da se razviju, ovi dugoročni efekti mogu imati veću ulogu kod mladih žena sa rakom dojke:
- Dugotrajni neželjeni efekti hemoterapije kao što su periferna neuropatija i preuranjena menopauza mogu dovesti do drugih zdravstvenih stanja. Kombinacija hemoterapije i naročito inhibitora aromataze može dovesti do niske gustine kostiju, osteoporoze i preloma. Diskusija o gustini kostiju je naročito važna za mlade žene sa bolestima.
- Dugotrajni neželjeni efekti radioterapije uključuju rizik od sekundarnih karcinoma - karcinoma koji se razvijaju usled kancerogenog efekta zračenja. Žene mlađe od 50 godina sa rakom dojke imaju značajno veći rizik od sekundarnih karcinoma uključujući kancer kostiju, jajnika, tiroidne žlezde, bubrega, pluća, leukemije i limfoma.
Prognoza raka dojke kod mladih žena
Nažalost, stopa preživljavanja kod mladih žena sa rakom dojke je niža od one kod starijih žena sa bolestima. U velikoj studiji o više od 200.000 žena sa rakom dojke, žene manje od 40 su 39% više vjerovatno umreti od svoje bolesti. Ne samo da je opstanak niži, ali je poboljšanje stope preživljavanja od 1975. manje nego kod starijih žena sa bolestima.
Dio ovog dispariteta je taj što nemamo test skrininga da rano otkrivamo rak dojke u mladim ženama i kako je navedeno, stanje je dijagnostikovano kod većine mladih žena nakon pronalaska grudnog koša. Postoje i drugi faktori. Kada se rak dojke ponovi kod mlađih žena, verovatnije je da će biti metastatska recidivacija nego lokalna recidivnost.
Međutim, pozitivne napomene, mlade žene imaju neke prednosti. Mlade žene imaju tendenciju da budu zdravije sa manje zdravstvenih stanja. Osim toga, mlade žene mogu često bolje tolerisati tretmane.
U prošlosti se smatralo da je rak dojke povezan sa trudnoćom (rak dojke koji se razvija tokom trudnoće i tokom 5 godina nakon trudnoće) povezan sa lošom prognozom. Studija iz 2013. godine pokazala je da su žene sa rakom dojke povezane sa trudnoćom imale znatno nižu ukupnu stopu preživljavanja. Studija 2016. godine, za razliku od toga, otkrila je da su ti rakovi imali veći rizik od lokalnog ponovnog pojave, ali se u ukupnim stopama preživljavanja nisu razlikovali od karcinoma povezanih sa trudnoćom koja nije povezana sa trudnoćom.
Plodnost i kontracepcija
Obojica se pitaju da li ćete moći da zatrudnite i pitate se kako da sprečite zatrudnjavanje su velike brige za mlade žene sa rakom dojke.
Hemoterapija je dobro poznata po tome što bacaju ženu u menopauzu, a može se dodati i terapija supresije jajnika. Za one koji žele imati djecu u budućnosti, postoje opcije za očuvanje vaše plodnosti. Za razliku od smrzavanja sperme, zamrzavanje jaja je i dalje postupak ispitivanja. To znači da se embrioni zamrzavanja obično rade. Saznajte više o tome kako rak dojke pogađa plodnost i koje su vaše mogućnosti za očuvanje vaše plodnosti.
Obrnuta strana ove zabrinutosti je da neki ljudi ostaju plodni čak i tokom lečenja. Za one koji su koristili oralne kontraceptive, ovo više nije opcija zbog estrogena u tabletama. Umjesto toga preporučuju se druge metode kontracepcije kao što su kondomi ili IUD.
Simptomi menopauze i seksualni neželjeni efekti
Simptomi menopauze mogu biti izuzetno uznemirljivi za mlade žene koje se liječe za rak dojke. Umesto tipičnog postepenog pojave vrućih bljesaka tipičnih za menopauzu, ovi simptomi mogu nastupiti naizgled odmah nakon poĉetka hemioterapije.
Seksualni neželjeni efekti su česti sa nižim nivoom estrogena, i to može biti naročito potresno za mlade žene. Razgovarajte sa svojim lekarom ako doživljavate bilo koji od ovih simptoma. Srećom, ovaj aspekt kvaliteta života onkologi mnogo češće obrađuju i ima mnogo mogućnosti za pomoć. Možda ćete takođe želeti da uzmete u obzir da biste provjerili neke ideje o negovanju svoje seksualnosti tokom lečenja karcinoma .
Suočavanje kao mladi roditelj sa rakom dojke
Suočavanje kao mlada majka (ili otac) sa rakom dojke je jedna od mnogih razlika između potreba za podrškom kod mladih žena u odnosu na starije žene sa rakom dojke. Lepe brošure o samozapošljavanju koje prikazuju žene koje se opuštaju u stolici i slušaju umirujuću muziku nakon hemioterapije mogu izgledati sasvim izmišljene ako imate malčice trčanje unazad koristeći kauč na kome sedite na gimnastičkoj praksi.
Uključivanje u zajednicu raka dojke sa drugim mladim majkama može biti dragoceno i može vam dati mnogo ideja. Takođe je važno da dođete do svoje porodice i prijatelja i zatražite pomoć. Lako je zaboraviti zauzetost domaćinstva sa malom decom kada su vaša djeca dovoljno stara da se staraju o sebi. Opisivanje tipičnog dana za vas može poslužiti kao podsetnik starijim mamicama koje znate, motivišući ih da uđu i pomognu dok se podsećaju na izazove mladog majčinstva i bez raka dojke.
Emocionalne zabrinutosti: Anksioznost i depresija
Suočavanje sa emocijama raka dojke je teško za bilo koga od bilo kog starosti. Ipak, oni koji su mladi imaju povećan rizik od teške anksioznosti i depresije. Istovremeno, kada se ove emocije javljaju, imajući u vidu vreme za njihovo rešavanje, može izgledati preterano. Razgovaranje sa terapeutom za kancer može biti od pomoći i povezano je sa poboljšanim stopama preživljavanja kod ljudi sa rakom dojke.
Pronalaženje podrške mladoj ženi raka dojke
Mnogi ljudi pogrešno veruju da postoji široka podrška ženama koje se suočavaju sa rakom dojke, ali to je neistinito, posebno za one koji imaju "manje uobičajene" okolnosti, kao što su oni koji su mladi. Koje vrste podrške su dostupne?
Podrške i podrška zajednice
Grupe za podršku i zajednice mogu napraviti ogromnu razliku za žene (i muškarce) sa rakom dojke. Upozorenje je, međutim, da je korisno pronaći grupu sačinjenu od drugih mladih žena. Pitanja sa kojima se suočavate kao mlada žena znatno se razlikuju od onih žena sa 60 ili 70 godina. Žene koje su bake uopće ne dele istu brigu o hranjenju sredine noći tokom hemioterapije ili da li je mudro postati trudna nakon lečenja.
Na sreću, postoje brojne grupe za podršku i online zajednice posebno dizajnirane za mlade žene sa rakom dojke. Može biti donekle izazovno pronalaženje ovih grupa, ali sada je to olakšalo sa hashtags-om. Ako ste na Twitter-u ili Facebook-u i tražite ove grupe, koristite hashtag #BCSM koji se odnosi na društvene medije za rak dojke. Pre nego što to učinite, međutim, potrudite se da naučite kako bezbedno dijeliti svoj put do raka kroz društvene medije .
Reč od
Dijagnoza raka dojke kao mlade žene predstavlja probleme koji možda nisu prisutni kod starijih žena sa bolestima. Na mnogo načina, rak dojke je različita bolest kod mladih žena, što znači da su različiti tretmani i različita prognoza.
Postoji mnogo jedinstvenih problema i za mlade žene, u rasponu od pitanja o plodnosti do dugoročnih rizika vezanih za lečenje bolesti. Pažljivo donošenje odluka je neophodno za svaku ženu sa rakom dojke, a opterećenje opcija može biti još teže. Često se preporučuje agresivan tretman zbog većeg rizika od ponovnog pojave, ali to takođe znači da kasni efekti lečenja karcinoma mogu biti veći od onih kod starijih žena. Učimo da su strategije donošenja odluka nedovoljno iskorišćene prilikom donošenja ovih važnih odluka, a mlade žene moraju biti opremljene najnovijim naučnim podacima kako bi bili najbolji izbor za svoju brigu.
Kao konačna napomena, važno je istaknuti da postoje srebrne obloge za razvoj raka dojke u mladosti. Uprkos emocionalnim uticajima i neželjenim efektima lečenja, studije nam govore da rak promjenjuje i ljude na pozitivan način. Oni koji su se suočili sa rakom imaju tendenciju da budu više saosećajni i empatični, imaju veći osećaj zahvalnosti za život, i žive zdraviji stil života od onih čiji životi nisu bili napadnuti od raka.
> Izvori:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H. i M. Mitisis. Rak dojke kod mladih žena: Pregled. Ažuriranja u hirurgiji . 2017 4. marta (Epub ispred otiska).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I. i J. Manjer. Doba kod dijagnoze u vezi sa preživljavanjem nakon raka dojke: Kohortna studija. World Journal of Hirurgical Oncology . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J. i A. Stanton. Kvalitet života, problemi sa plodnoscu i zdravstveni ishodi ponašanja kod preživjelih mlađih karcinoma dojke. Časopis Nacionalnog instituta za rak . 2012. 104 (5): 386-405.
Menen, R. i K. Hunt. Razmatranja za lečenje mladih pacijenata sa rakom dojke. Breast Journal . 2016. 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. i K. Oktay. Sadašnje stanje i kontroverzi u očuvanju plodnosti kod žena sa rakom dojke. World Journal of Clinical Oncology . 2017. 8 (3): 241-248.