Zabrinutost zbog dugoročnih neželjenih efekata radioterapije postaje sve češća, pošto se stope preživljavanja poboljšavaju. Baš kao što mogu postojati dugoročni neželjeni efekti hemoterapije , zračna terapija može rezultirati neželjenim efektima koji mogu započeti i zadržati daleko nakon završetka terapije. Naravno, važno je imati na umu da koristi ovih tretmana obično prevazilaze sve rizike.
Zašto zračna terapija može uzrokovati dugotrajne neželjene efekte
Radiacijska terapija deluje tako što oštećuje DNK u ćelijama. Nažalost, ova oštećenja nisu izolovana samo za ćelije karcinoma, a normalne ćelije mogu biti oštećene.
Faktori koji utiču na rizik od kasnih efekata
Nekoliko promenljivih može povećati ili smanjiti rizik od razvoja dugoročnih neželjenih efekata radioterapije. Neke od njih uključuju:
- Vaša godina u vreme zračenja.
- Dozu zračenja koju dobijate.
- Broj sesija tretmana.
- Tip lečenja kancera.
- Površina tela koja dobija zračenje.
- Ostali tretmani karcinoma, kao što je hemoterapija.
- Ostali zdravstveni uslovi, kao što su bolesti srca ili dijabetes.
Mogući dugotrajni neželjeni efekti
Slede neki mogući dugoročni neželjeni efekti terapije zračenjem. Bitno je naglasiti da se radioterapija poboljšala u posljednjih nekoliko godina; to je prošlo dug put od kada je uveden za lečenje raka 1903.
Uz preciznije doziranje i nove metode dostave, starije studije mogu preceniti rizike. Istovremeno, s obzirom da ljudi više žive sa rakom, dugoročni efekti zračenja postaju sve važniji. Procenjuje se da će 50 odsto ljudi sa dijagnozom raka dobiti radioterapiju.
Neće svi imati dugoročne neželjene efekte nakon terapije zračenjem. Mnogi ljudi će doživjeti samo crvenilo svoje kože i zamor u vreme lečenja. S jedne strane, važno je da budete svesni mogućih rizika, kao što su bolesti srca, tako da možete biti ovlašćeni pacijent , a važno je ponovo reći da će koristi od lečenja obično prevazici potencijalne dugoročne rizike.
Hipotiroidizam izazvan zračenjem
Hipotiroidizam je jedan od najčešćih kasnih efekata radioterapije kada terapija zračenjem obuhvata vrat, glavi i grudi.
Sindrom zračenja fibroze
Fiziološka zračenja se mogu jednostavno smatrati gubitkom elastičnosti u tkivima nakon zračenja, zbog trajnih ožiljaka. Mnogi neželjeni efekti dole uzrokovani su ovom fibrozom koja se može javiti u skoro svakom regionu tijela.
Pulsna fibroza izazvana zračenjem
Plućna fibroza je trajna ožiljka pluća koja može biti rezultat nezdravljenog pneumonitisa zračenja . Radiacijski pneumonitis je zapaljenje pluća koja se javlja 1 do 6 meseci nakon završetka terapije zračenjem do grudnog koša i događa se u približno četvrtini ljudi koji su tretirani zračenjem radi raka pluća. S obzirom da simptomi mogu da simuliraju simptome zbog kancera ili pneumonije, važno je razgovarati sa svojim doktorom o svim novim respiratornim simptomima.
Srčana bolest vezana za terapiju zračenjem
Bolest srca je veoma važan i ne retko dugoročni neželjeni efekat radioterapije. Na primjer, kod pacijenata sa Hodgkinovom bolesti koja primaju zračnu terapiju (ne tako često), glavni uzrok smrti je kardiovaskularna bolest, a ne kancer. Oni koji su u opasnosti uključuju ljude koji imaju zračenje do grudnog koša, uključujući i zračenje nakon mastektomije za liječeni rak dojke.
Radijacija može uticati na srce na nekoliko različitih načina što uzrokuje:
- Bolest koronarne arterije - Bolest koronarne arterije uzrokovana aterosklerozom može biti neželjeni efekat zračenja.
- Valvularna bolest srca - Radijacija može dovesti do oštećenja srčanih ventila .
- Perikardijalni uslovi kao što su perikardni efuziji ( nastajanje tečnosti između slojeva tkiva koji pokrivaju srce) i konstriktivnog perikarditisa .
- Kardiomiopatija - Kardiomiopatija može doći do slabljenja srčanog mišića, posebno kada se kombinuje sa nekim hemoterapijskim lijekovima kao što je Adriamycin (doxorubicin.)
- Abnormalni srčani ritmovi ( aritmije ).
Ovi simptomi se možda ne pojavljuju godinama ili decenijama nakon završetka terapije zračenjem, tako da je važno obavijestiti svog liječnika da li imate bolove u grudima ili druge simptome koji ukazuju na bolove srca.
Na sreću, dostupne su nove tehnike kao što su respiratorno gatanje (kontrolisano disanje dizajnirano da minimizira izlaganje srca radi zračenja), što može smanjiti rizik od ove komplikacije.
Sekundarni karcinomi
Na osnovu eksplozija atomske bombe naučili smo da zračenje može izazvati rak, a doze zračenja date za lečenje karcinoma takođe mogu predstavljati ovaj rizik.
Kancerovi povezani sa krvlju - Kancerovi povezani sa krvlju kao što su akutna mielogena leukemija (AML), hronična mielogena leukemija (CML) i akutna limfocitna leukemija (ALL) su retka neželjena dejstva zračenja, najčešće u prošlosti od zračenja za Hodgkinovu bolesti ili raka dojke. Maksimalni pikovi od 5 do 9 godina nakon završetka radijacije. Radijacija može takođe oštetiti koštanu srž, što dovodi do mielodisplastičnih sindroma , bolesti koštane srži koja se, pak, može razviti u akutnu leukemiju.
Čvrsti tumori - terapija zračenjem može takođe povećati kasniji rizik od čvrstih tumora, naročito raka karcinoma žlezda i raka dojke. Za razliku od karcinoma povezanih sa krvlju, rizik je najviši od 10 do 15 godina nakon što je tretman završen.
Kognitivne zabrinutosti
Radiacijska terapija, posebno radijacija u mozgu, do osnove lobanje, i do vrata može dovesti do kognitivnih problema kao što su gubitak pamćenja i koncentracija teškoća.
Muskuloskeletne zabrinutosti
Osteoporoza / prelomi - Radiacija može dovesti do slabljenja kostiju, osteoporoze i osteonekroze . Na primjer, zračenje u grudi može dovesti do lakšeg loma rebara.
Mišići / zglobovi / nervi / ligamenti - Radijacija može da utiče na mišiće i nosne strukture mišićno-skeletnog sistema, što dovodi do ograničene pokretljivosti, bola i otopine.
Meke tkivo - Stalno mračanje kože, telangiektasija (spidery crvene oznake) i trajni gubitak kose mogu se pojaviti sa zračenjem. Radiacija može rezultirati i limfedemom , otokom koji se javlja kao rezultat oštećenja limfnih kanala, na primer, oticanje ruke kod nekih žena koje su imale rak dojke.
Suha usta / suhe oči / katarakti / zubno opadanje
Oštećenje pljuvenih žlezda i suznih kanala od zračenja do područja glave i vrata može dovesti do trajnog suvog usta ili suvih očiju.
Kugla / bešika i seksualna disfunkcija / neplodnost
Radijacija u predelu abdomena i karlice može uticati na bešiku, debeo crevo i karlične organe koji dovode do impotencije i neplodnosti.
Kako smanjiti rizik
- Ne pušite - Pušenje povećava rizik od karcinoma pluća nakon zračenja u grudima.
- Razgovarajte sa svojim lekarom o bilo kakvim novim respiratornim simptomima koji mogu predložiti zračni pneumonitis (vidi gore).
- Pitajte o kliničkim studijama dizajniranim da smanjite rizik od kasnih efekata zračenja.
- Ako ćete imati radijaciju u grudima, pitajte da li je dostupno respiratorno krvarenje.
- Pitajte doktora o fizikalnoj terapiji ako su vaši pokreti ograničeni. Fizikalna terapija ne može osloboditi vaše telo trajnim ožiljcima, ali često može poboljšati fleksibilnost i pokretljivost.
Budućnost
U toku su kliničke studije u potrazi za metodama za smanjenje rizika od kasnih efekata radioterapije, mnogi sa obećavajućim rezultatima.
> Izvori:
> Filopei, J. i W. Frishman. Radiacijska bolest srca. Kardiologija u pregledu . 2012. 20 (4): 184-8.
> Krasin, M., Constine, L., Friedman, D. i L. Marks. Tretman efekata tretmana zračenjem preko starosnog spektra: razlike i sličnosti ili ono što stari i mladi mogu učiti jedni od drugih. Seminari u radiacijskoj onkologiji . 2010. 20 (1): 21-9.
> Nacionalni institut za rak. Oralne komplikacije hemioterapije i zračenja glave / vrata. Zdrava profesionalna verzija. Ažurirano 01.04.16. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq#section/all
> Stubblefield, M. Sindrom fibrozije zračenja: neuromuskularne i muskuloskeletne komplikacije kod preživelih od raka. PM & R. 2011. 3 (11): 1041-54.
> Yusuf, S., Sami, S. i I. Daher. Bolesti srca izazvane zračenjem: Kliničko ažuriranje. Kardiološka istraživanja i praksa . 2011. 317659.