Kako neurologi misle o slabosti?
Kada je neko slab, neurologi pokušavaju da shvate gde tačno nalazi izvor slabosti. Svi ostali koraci u određivanju uzroka slabosti prate ovaj ključni korak. Precizno lociranje izvora problema može biti izazovno i zahteva određeni stepen stručnosti, ali koristeći neke osnovne smernice, postavljanje odgovarajućih pitanja i detaljan pregled, neurolog može obično lokalizovati izvor slabosti.
Sljedeće smernice su samo grubi prikaz onoga što su neurologisti obučeni da rade kada procenjuju nekoga ko je slab. Iako vam ovo može pomoći da razumete šta doktor pokušava da postigne postavljanjem pitanja i ispitivanjem, ovaj članak na neki način nije namijenjen zameni adekvatnog neurološkog pregleda! Slabost može postati vrlo ozbiljan problem, naročito ako se širi da uključi mišiće uključene u disanje. Iako neki neurološki problemi, kao što je otrgnenost, često mogu biti benigni, istinita neobjašnjiva slabost uvek treba ispitati od strane kvalifikovanog lekara.
Kada govorite o slabosti sa neurologom, važno je znati šta tačno znači riječ "slab". Neki ljudi koriste riječ "slabi" da znače "umorni" ili "umorni", ali čak i kada je neko umoran i pokušava teško koliko može da nešto podigne, ona i dalje može. Slabost koja se najviše tiče neurologa je kad telo više ne može podići ili otporiti nečemu što je jednom moglo, npr. Ako galon mleka odjednom izgleda teži 50 kilograma.
Ovo je važna razlika, jer iako skoro svaka bolest, uključujući i običnu prehladu, može učiniti da se neko oseća umornim, manje poremećaja čine nekog zaista fizički slabim - a mnogi od tih poremećaja mogu biti opasniji po život.
Kako Brain govori mišiće za ugovor
Pokret sa punom snagom zavisi od električnog signala koji prolazi kroz površinu mozga kroz kičmeni moždine, gde nervi komuniciraju (sinapse) u prednjem rogu žice sa perifernim nervom koji će ostaviti kičmu i putovati do mišića .
Ponovo sinapse nerva na neuromuskularnom spoju, slanje neurotransmitera acetilholin, kako bi se mišićima moglo zaključiti ugovor. Kalcijum ulazi u specijalne jonske kanale, a mišićna vretena skraćuju, što rezultira fleksijom tog specifičnog mišića. Jednostavni neuralni signali prenose informacije o tome kako se kontrakcija vrati na kičmenu moždinu kako bi spriječila da istovremeno kontraktira i suprotan mišić, kako bi se maksimalno povećala snaga fleksije. Na primer, ako bicep pokušava da savija ruku na lakat, to bi bilo kontraproduktivno ako je tricep istovremeno pokušao da ispravi ruku - tako obično neuronska petlja signalizira tricep da se opusti tokom bicep fleksije.
Nervi u kičmi su obično pod određenim stepenom konstantne inhibicije iz mozga, zadržavajući mišiće opušteno. Iz tog razloga, ako se signal između mozga i perifernih živaca odseče, posle nekog vremena može doći do povećane rigidnosti i brzih refleksa u pogođenom kraku. Oni su poznati kao otkrića gornjeg motoričkog neurona. Nasuprot tome, niži nalazi motornih neurona uključuju flakcidnost i fasikulacije . Važno je prepoznati, međutim, da kod akutne povrede ili moždanog udara gornji nalazi motornih neurona ne mogu odmah biti prisutni, dok lekar može i dalje morati da sumnja na oštećenja mozga ili kičmene moždine.
Ukratko, prvi korak u određivanju zašto je neko slab, jeste upoređivanje nalaza gornjeg i donjeg motoričkog neurona i utvrditi da li je problem sa perifernim nervnim sistemom ili centralnim nervnim sistemom (mozak i kičmeni moždine).
Lokalizacija lezije u centralnom nervnom sistemu
Ako na neurološkim pregledima postoje značajni podaci o gornjim motoričkim neuronima, lekari možda žele da dalje istraže mozak i kičmeni moždine, pošto traganje za drugim znacima može proširiti svetlost na tačnu lokaciju problema. Na primjer, ako je neko numb ispod određenog nivoa na vratu, to sugeriše da imaju problem sa cervikalnom kičmenom možićem.
Ako imaju problem koji uključuje lice (naročito ako je to samo donja polovina lica), verovatnije je da je problem u mozgu ili samom mozgu. Zbog povoda u dizajnu nervnog sistema, motorna vlakna prelaze na dno moždanog stabla. Dakle, ako je noga desna noga slaba, može biti problem sa desne strane kičmene moždine ili sa leve strane mozga.
Lokalizacija problema u perifernom nervnom sistemu
Slabost usled problema sa perifernim nervnim sistemom može nastati zbog problema sa perifernim živcima, neuromuskularnim spojem ili mišićima.
Periferni nervi mogu biti oštećeni infekcijom, metaboličkim oboljenjima i najčešće impingovanjem u malim prolazima kao što je foramina , gde izlaze iz kičme. Možda najčešći primjeri uključuju radikulopatije , teniski lakat ili sindrom karpalnog tunela. Sindromi koji samo utiču na motorne neurone bez uzroka otrplosti su rijetki, ali mogu uključiti određene oblike Guillain-Barré sindroma , amiotrofične lateralne skleroze i multifokalne motorne neuropatije.
Neuromuskularni spoj može uticati na toksine ili autoimune bolesti koji sprečavaju normalno signaliziranje od strane neurotransmitera. Na primer, botulinum toksin sprečava otpuštanje neurotransmitera iz nervnog terminala. Kod miastenije gravis , molekuli receptora na mišićnom tkivu napadaju imuni sistem tela i stoga ne mogu vezati neurotransmiter acetilholin nakon puštanja u slobodu.
Postoji širok spektar poremećaja mišića (miopatija) koji mogu dovesti do slabosti. Često slabost utiče na obe strane tela jednako, kao što je slučaj kod polimiozitisa, ali u drugim slučajevima ovo možda nije slučaj. Na primer, miozitis tela inkluzije je česti uzrok slabosti mišića koja je često asimetrična.
Ostale informacije koje koriste neurologi
Pored lokalizacije lezije, neurologi koriste informacije o toku slabosti i kako se šire, kako bi se odredio uzrok. Na primer, moždani udar dolazi veoma brzo, dok miopatiji može potrajati mesecima da se razvije. Obrazac širenja je takođe važan: Guillain-Barreov sindrom, na primjer, obično počinje u stopalima i širi se naviše, dok botulinum toksin uzrokuje slabost koja se spušta sa vrha tijela.
Broj medicinskih problema koji uzrokuju slabost je veliki. Prepoznajući lokaciju problema i obrazac povezan sa slabostima, može pomoći lekarima da sortiraju dugačku listu potencijalnih problema da pronađu pravog krivca. Zapamtite da neobjašnjiva slabost treba uvek ispitati kvalifikovani medicinski stručnjak.
Izvori:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.