Kako se oporavak preživljavanja raka poboljšava, kasni efekti liječenja karcinoma postaju sve važniji. Ovi simptomi, od kojih je bar jedan od njih prisutan u više od polovine preživelih od raka, do skoro su imali manje pažnje, pošto je naš fokus bio na lečenju i nadamo se lečenju bolesti. Ovi uslovi mogu da nastave i / ili nastaju meseci, godine, pa čak i decenije posle lečenja i mogu znatno smanjiti kvalitet života ljudi koji su preživeli rak.
Od sedamdesetih godina prošlog veka došlo je do trostrukog povećanja broja preživelih od raka koji žive u Sjedinjenim Državama, sa procjenom 13.500.000 preživjelih u Sjedinjenim Državama u 2012. godini i 30 miliona preživjelih širom svijeta. U Sjedinjenim Državama, 3 procenta odrasle populacije preživelo je rak 5 godina ili više.
Ako se pitate da li se uklapate u definiciju preživelog od raka, preživeli je definisan kao svako ko je dijagnoziran sa rakom koji počinje na dan dijagnoze i nastavlja se do kraja svog života. Koji su neki od ovih simptoma i uslovi, i koja pomoć je dostupna?
Srčana bolest
Bolest srca je vodeći uzrok bolesti i smrti među preživelima raka. Ovaj članak se fokusira na odrasle osobe koje se liječe za rakom, ali važno je napomenuti da su osobe koje se liječe za rak kao djeca ili adolescenti 8 puta više vjerovatnije da doživljavaju srčanu bolest nego osobe starosne dobi koja nisu liječena od karcinoma.
Nekoliko tretmana za rak može predispitovati bolesti srca, a često ljudi sa rakom dobijaju nekoliko ovih kombinacija. Neki od najčešćih uzroka uključuju:
- Lijekovi za hemoterapiju, naročito lijekovi poput Adriamycin (doxorubicin).
- Radijacija na grudima - na primer kod karcinoma pluća, raka dojke na lijevoj strani i limfoma.
- Ciljane terapije kao što su antitela koja se koriste u raku dojke kao Herceptin .
Tretmani raka mogu uticati na srce na različite načine i rezultirati različitim uslovima. Neke od njih uključuju:
Kardiomiopatija - Kardiomiopatija (slabost srčanog mišića) koja dovodi do srčane insuficijencije je najčešći kardijalni neželjeni efekat liječenja karcinoma . Lijekovi za hemoterapiju, naročito lijekovi kao što su Adriamycin (doxorubicin) i Cytoxan (cyclophosphamide), nisu neuobičajeno povezani sa otkazom srca. Ako ste bili lečeni lekovima u ovim kategorijama, vaš onkolog je možda naručio ehokardiogram da proceni vašu frakciju izlivanja srca pre početka hemioterapije.
Radiacija na grudima, na primer kod Hodgkinove bolesti, levog rasta dojke ili raka pluća, još jedan je važan uzrok bolesti srca. Studija objavljena 2007. godine ukazuje na to da će 10 do 30 procenata ljudi koji su lečeni sa zračenjem u grudima verovatno doživeti bolesti srca u narednoj deceniji. Ova studija se mora tumačiti sa oprezom, međutim, kako su od tada razvijene nove tehnike zračenja (tehnike štednje srca) koje svode zračenje na srce.
U tom slučaju, srčana insuficijencija često može početi samo sa nejasnim simptomima kao što su umor, smanjenje izdržljivosti, oteklina u nogama ili kratkotrajni udah sa aktivnošću.
Ako ste primili ove lekove ili imali terapiju radioterapije u svoje grudi, pitajte svog onkologa da li će vam preporuči konsultaciju sa srcem. Neki centri za karcinom sada imaju programe kardio-onkologije radi rešavanja ovih problema, naročito ako imate ličnu ili porodičnu istoriju bolesti srca ili drugih faktora rizika od srčanih bolesti kao što je dijabetes. Čak i ako mislite da vaši simptomi nisu ništa, uvek je bolje biti siguran nego što vam je žao kada je u pitanju vaše srce.
Bolest koronarne arterije - Neki tretmani kancera mogu oštetiti obloge srčanih posuda koje dovode do prevremene bolesti srca. Kao što je gore navedeno, ovo je naročito istinito kod djece, adolescenata i preživelih od raka mladih odraslih osoba.
Aritmije - tretmani raka mogu takođe oštetiti "električni sistem" srca što dovodi do abnormalnih srčanih ritma ( aritmija ). Ako imate osećaj nezadovoljstva, palpitacije ili osećate kao da vaše srce polako bije ili umesto trke, obavezno obavijestite svog liječnika.
Utaja
Iako nije tako ozbiljan kao bolesti srca, zamor raka je uobičajeni simptom koji utiče na većinu preživelih od raka. Pored kvaliteta života, umor može biti faktor rizika za smanjenje preživljavanja. Umor od raka je teško shvatiti ako ga niste sami iskusili; to nije vrsta umora koji se može osloboditi dobrom noći odmora ili šoljice kafe. Napetost sa najdražima može se razviti pošto vaši prijatelji i porodica očekuju da se vratite u svoj pre-kancer sam nakon liječenja. Ako nalazite ovo frustrirajuće, niste sami. Pogledajte ove savete kako biste se suočili sa zamorom vezanim za rak , i još bolje, odštampajte članak i predajte je porodici i prijateljima koji "jednostavno ne shvatite".
Ali prvo, dobro razgovarajte sa svojim doktorom. Postoje neki uzroci zamora uzrokovani tretmanima kancera koji se mogu lečiti. Jedan primer je dugotrajna anemija nakon hemioterapije . Još jedan primjer je hormonska promjena. Terapija zračenjem na glavu i vrat može dovesti do niskih nivoa hormona tiroidne žlezde ( hipotiroidizma ) koji mogu uzrokovati ili doprineti umoru, pored izazivanja drugih simptoma. Za razliku od hipotiroidizma, hemoterapija može dovesti i do hipertiroidizma (prekomerne štitne žlezde) koja može prouzrokovati gubitak težine, tremor i anksioznost koja može biti ozbiljna.
Postoji mnogo drugih uzroka zamora nakon lečenja karcinoma, neki koji se mogu lečiti, drugi koji nisu, ali vaš lekar će znati samo da vas pregleda i naredi neophodne testove ako govorite. Ako imate veliku želju da pokrivate glavu jastukom kada vaš alarm najavljuje jutro, obratite se svom lekaru.
Insomnia
Nesumnjivost je česta među preživelima raka i često se nastavlja godinama van terapije. Iako ovaj simptom možda zvuči trivijalno za neke, hronična nesanica ne samo da smanjuje kvalitet života, već i povećava rizik od dodatnih fizičkih i psiholoških problema. Istraživanje je otkrilo da kognitivna terapija ponašanja za nesanicu (CBTI) može znatno poboljšati ovaj simptom kod mnogih ljudi sa kancem.
Periferna neuropatija
Periferna neuropatija - povreda nervama koja vodi do ruku i nogu koji su često trajni - predstavlja vrlo frustrirajuće kasni efekat lečenja karcinoma. Ovo stanje pogađa otprilike trećinu ljudi sa rakom, a njegova incidenca se povećava. Simptomi mogu uključiti bol u trzanju, mršavost, bolove i igle, i hladno netolerancija koja se obično nalaze u distribuciji "skladištenja i rukavica". Smanjenje senzacije u rukama i stopalima može ometati jednostavne aktivnosti kao što su zatvaranje odeće ili teškoće postavljanja nogu, što dovodi do pada. Mnogi lekovi za hemoterapiju mogu izazvati neuropatiju, ali najčešće se javljaju sa lekovima kao što su Platinol (cisplatin) i Taxol (paklitaksel). Tretman često podrazumijeva upotrebu lijekova kao što su gelovi, antiepileptici, antidepresivi, a ponekad narkotični lijekovi za teške bolove. Alternativne terapije, kao što su masaža , akupunktura i vođene slike, mogu pružiti značajno olakšanje za neke ljude. Istraživanje je u toku i traži načine da se spreči neuropatija tokom hemoterapije.
Kognitivno oštećenje
Popularno skovan " chemobrain ", kognitivni izazovi nakon hemoterapije su posljednjih godina posvećeni pažnji. Simptomi kao što su teškoća sa više zadataka i koncentracija težine mogu početi tokom hemioterapije i trajati mesecima ili godinama. Terapija zračenjem u predelu glave i vrata za rak glave i vrata, tumori mozga, metastaze mozga i profilaktička kranijalna zračenja (PCI) (koji se koriste kod nekih ljudi sa karcinomom pluća) također mogu doprinijeti ovim simptomima. Za neke ljude, pokušavajući da se fokusiraju na jedan zadatak istovremeno, zadržavaju liste kako bi kompenzovali praznine u memoriji, a "vježbe mozga" kao što je sudoku mogu biti korisne. Za druge, savetovanje sa neurologom ili psihologom može se preporučiti kada se simptomi mešaju u svakodnevni život.
Post-traumatski stresni poremećaj
Post-traumatski stresni poremećaj kod pacijenata sa rakom je još jedan uslov koji je nedavno dobio više pažnje među preživelima raka. Smatra se da je ovo stanje, koje je poznato kao što se dešava među onima koji su bili izloženi ratu ili žrtvama silovanja, prisutan čak 35 procenata pacijenata koji su se liječili nakon liječenja. Tretman PTSP-a može uključivati nekoliko modaliteta, ali najvažniji korak je u prepoznavanju ove potpune dijagnozirane situacije u prvom redu.
Anksioznost
Dok depresija nije više uobičajena kod preživelih od raka od onih koji nisu doživeli rak, anksioznost je značajan problem. Jedna studija koja je gledala na skoro 50.000 preživjelih od raka otkrila je da je 18 posto ovih osoba patilo od anksioznosti nakon što je završen tretman. Ova anksioznost se nije smanjila sa vremenom, a zapravo su oni koji su bili na deset ili više godina van terapije imao naročito visoku stopu anksioznosti. Strah od ponovnog raka je jedan oblik uznemirenosti što je zabrinjavajuće da većina, ako ne i svi preživjeli od raka doživljavaju s vremena na vrijeme.
Ako otkrijete da je zabrinutost zabrinuta za vas, razgovarajte sa svojim lekarom. Ovaj simptom ne znači da vam je potreban recept za lekove, a suprotno, alternativne terapije kao što su akupunktura, masaža, vežbe za disanje i vođene slike mogu vam pomoći da se nosite sa ovim simptomom, a istovremeno koristite i za vas.
Neplodnost
Zabrinutost u vezi sa plodnošću može da upali u poređenju sa dijagnozom raka, ali su veoma zabrinjavajuće za mlade odrasle osobe sa rakom. Ovi članci govore kako tretmani kancera mogu uticati na plodnost i za muškarce i za žene.
Osteoporoza
Mnoga hemioterapija i hormonski tretman mogu dovesti do gubitka kostiju. Ovo, pak, može dovesti do preloma. Važno je razgovarati sa svojim doktorom o merenju vaše gustine kostiju ako to nije učinjeno, kao i provjerite nivo vitamina D, jer nedostatak vitamina D može dovesti do osteoporoze, kao i drugih stanja. Pored toga, neka istraživanja sugerišu da je kod nekih karcinoma rizik od ponovljenog ponavljanja manji za ljude koji imaju adekvatan vitamin D.
Seksualna disfunkcija
Seksualna disfunkcija je veoma čest i jednako frustrirajući problem među ljudima koji su preživeli rak. Rak može da izazove fizičke i hormonske promene koje ograničavaju seksualno uživanje i, naravno, emotivni preokret koji igra na te fizičke promene. Ovaj članak o negovanju vaše seksualnosti tokom lečenja raka govori o nekim uzrocima, kao io savetima za poboljšanje seksualnog post-tretmana, za koji možda niste prešli na pamet.
Sekundarni rak
Mnogi tretmani raka su dizajnirani da oštete DNK ćelija kako bi izazvali smrt ćelija raka. Nažalost, u procesu su često pogođene normalne ćelije, što može rezultirati razvojem godina raka i decenijama kasnije. Hemoterapija, posebno lekovi kao što su sredstva za alkilaciju, na primer, ciktoksan (ciklofosfamid), inhibitori topoizomeraze (na primer, Etoposide) i sredstva za antraciklin (na primjer, Adriamycin (doxorubicin) predstavljaju najveći rizik od sekundarnih karcinoma. u budućnosti predisponira sekundarne maligne bolesti. Važno je imati na umu da rizik od ovih karcinoma obično opada u poređenju sa koristima ovih tretmana u lečenju primarnog karcinoma.
Drugi kasni efekti
Tretmani raka mogu utjecati na skoro svaki region ili organski sistem u telu. Lymphedema , oštećenje bubrega, plućna fibroza, gubitak zuba, gubitak sluha i katarakte, da se navede samo nekoliko zabrinutosti, češće su među onima koji su preživeli rak nego u opštoj populaciji.
Biti advokat za sebe nakon liječenja
Veoma je važno da onkologi i lekari primarne zdravstvene zaštite rade zajedno da formiraju glatku tranziciju za preživele od raka. Mnogi onkologi rade sa svojim pacijentima kako bi dovršili plan za negu preživjelih koji pregleda pregledane informacije, simptome koje će ih posmatrati i druge informacije za preživele osobe. Ako nemate plan za zaštitu od preživljavanja, pitajte svog onkologa da radi sa vama da biste ga završili. Evo primera šablona plana za negu koju je razvila Minnesota Care Alliance , ne može se dovoljno naglasiti koliko je važno imati kopije vaših medicinskih zapisa koji su na raspolaganju sa sobom.
Pošto je koncept "preživljavanja raka" relativno nov, mnogi preživjeli od raka i dalje se nalaze između pukotina nakon liječenja. Više puta sam čuo primedbu da je neko otklonio onkolog, ostavljajući im osećaj da bi trebali biti zahvalni što su preživjeli. Ali, kao što je gore navedeno, većina ljudi koji su preživeli rak imaju neka trajna dejstva. Važno je da se obraćaju sva pitanja koja imate, ali jedini način da medicinski radnici znaju za vašu zabrinutost je ako govorite.
Izvori:
Ahles, T., Root, J. i E. Ryan. Kancerogena promjena povezanog sa rakom i liječenjem karcinoma: ažuriranje stanja nauke. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N. i S. Rosen. Kardiovaskularna toksičnost bioloških agenasa za terapiju karcinoma. Onkologija (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. i dr. Strategije za sprečavanje i lečenje kardiovaskularnog rizika kod pacijenata sa kancerom. Seminari u onkologiji . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. i dr. Američko društvo kliničke onkologije Klinički pregled podataka o stalnoj negi preživelih kod odraslih: kardijalni i plućni kasni efekti. Journal of Clinical Oncology . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. i dr. Dobro spavanje sa rakom: sistematski pregled terapije kognitivne ponašanja za nesanicu kod pacijenata sa karcinomom. Neuropsihijatrijska bolest i lečenje . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E. i A. Chan. Uloga suplementacije vitamina i minerala i upotrebe aspirina kod preživelih od raka. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R. i K. Miller. Simptomi i upravljanje simptomima kod dugoročnih preživelih od raka. Journal of Cancer . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. i dr. Preživljavanje raka kod odraslih. Nedavni rezultati u istraživanju raka . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. i dr. Pitanja plodnosti u preživljavanju raka. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. i dr. Depresija i anksioznost kod dugoročnih preživelih od raka u poređenju sa supružnicima i zdravim kontrolama: sistematski pregled i meta-analiza. Lancet Oncology . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. i dr. Periferna neurotoksičnost izazvana hemoterapijom: kritična analiza. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J. i K. Belizzi. Problemi preživljavanja raka: život posle lečenja i implikacije na populaciju starenja. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. i dr. Incidenca, prevalencija i prediktori indukovane periferne neuropatije u hemoterapiji: sistematski pregled i meta-analiza. Bol . 23. septembar 2014. (Epub ispred otiska)
Steingart, R. i dr. Preživljavanje raka: kardiotoksična terapija kod pacijenta za odrasle; kardijalni ishod sa preporukama za upravljanje pacijentom. Seminari u onkologiji . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. i V. Fuster. Kardiomiopatija povezana sa terapijom raka. Časopis o kardijalnoj neuspehu . 20. avgust 2014. (Epub ispred otiska)