Estrogen i pozitivan rak dojke
Ako ste imali biopsiju dojke ili operaciju raka dojke (bilo mastektomiju ili lumpektomiju), jedna od prvih stvari je da odredite status receptora hormona vašeg tumora. Status hormonskih receptora, zauzvrat, je veoma važan u odabiru najboljih opcija liječenja vašeg raka. Hajde da pogledamo različite testove hormona, kakav je pozitivan ili negativan status i kako to utiče na sledeće korake u dijagnozi i lečenju.
Testovi receptora estrogena i progesterona
Testovi receptora estrogena i progesterona su "biomarker" testovi koji se rade na svim raka dojke. Oni će se pojaviti na vašim patološkim izveštajima nakon i biopsije i nakon operacije. Receptori se takođe testiraju ako se ikada ponovite, jer mogu da se promene ako se tumor ponovo pokreće ili širi. Hormonski receptori se određuju korišćenjem mikroskopa na uzorku biopsije.
Razumijevanje receptora hormona
Estrogen i progesteronski receptori su proteini koji se nalaze na površini ćelija dojke. Estrogen i progesteron se vezuju za ove receptore (poput brave i ključa) kako bi signalizirali ćeliju da raste i deli. Sve ćelije dojke imaju ove receptore, ali se nalaze u mnogo većem broju na ćelijama raka dojke koje se smatraju pozitivnim.
Da bi se blokirao signal koji se stvara kada se estrogen ili progesteron vezuju za ove receptore, potrebno je uraditi jednu od dve stvari.
Možete smanjiti količinu estrogena u organizmu (pomoću terapije supresije jajnika pre menopauze ili upotrebom inhibitora aromataze nakon menopauze) ili blokirati receptor tako da estrogen koji je prisutan u organizmu ne može da se veže sa receptorom.
Važnost stanja estrogena i progesterona kod karcinoma dojke
Kancer karcinoma dojke koji je pozitivan estrogen (i / ili progesteron) pozitivno utiču na estrogen.
Sve ćelije raka dojke ne voze estrogen. Neki od karcinoma dojke su umjesto HER2 pozitivni. Kod ovih karcinoma faktori rasta u telu se vezuju za HER2 receptore na površini ćelija karcinoma da bi izazvali rast tumora. Neki od karcinoma dojke nemaju ni jedan od ovih receptora i nazivaju se "trojnim negativnim" karcinomom.
Neki od karcinoma dojke su pozitivni hormonski receptori i HER2 pozitivni. Kod ovih karcinoma, ćelije mogu biti stimulisane da raste bilo vezivanjem estrogena / progesterona prema receptorima estrogena ili progesterona, ili faktorima rasta koji se vezuju za HER2 receptore. Ovi rakovi mogu se nazvati "trostruki pozitivni" rak dojke. (Saznajte više o ulozi estrogena u raku dojke).
Pozitivan protiv negativnog stanja estrogena
Rezultat Estrogen Receptor pozitivnog (ER +) znači da estrogen izaziva tumor da raste, a da se rak dobro ponaša na tretmanima supresije hormona. Ako je rezultat estrogen receptor negativan (ER-), onda vaš tumor ne pokreće estrogen, a vaši rezultati će se trebati proceniti zajedno sa drugim testovima, kao što je vaš HER2 status , kako biste odredili najefektivniji tretman.
Kada biste trebali tražiti numeričku ocjenu?
Ako se testovi statusa hormona postignu samo kao negativni, dobro je pitati svog lekara o broju koji ukazuje na stvarni rezultat.
Čak i ako je broj nizak, rak može efikasno biti tretiran hormonskom terapijom.
Rezultati za status hormonskog receptora
U izveštaju o patologiji možete videti rezultate za status hormona. Ovo se izražava kao broj između 0 i 3. Evo kako razumjeti brojeve:
- 0 nema pronađenih receptora,
- 1+ je mali broj,
- 2+ je srednji broj, i
- 3+ je veliki broj receptora.
Možete takođe naći broj ćelija od 100 ćelija koje su testirale pozitivne za hormonske receptore. Ovo je napisano kao broj između 0 procenata (nema receptora) i 100 procenata (sve ćelije imaju receptore).
Opcije lečenja pozitivnog receptora za estrogen receptor
Ako je vaš tumor ER + i / ili PG +, obično se preporučuje hormonska terapija.
Izbor lekova, međutim, zavisi od vašeg statusa menopauze.
Prije menopauze jajnici proizvode najveću količinu estrogena. Da bi se ovaj estrogen sprečio da se kombinuje sa ćelijama karcinoma da bi ih rastao, koristi se lek koji se zove selektivni modulator receptora estrogena. Ovi lekovi, poput tamoksifena , se vezuju za receptor estrogena, tako da se estrogen ne može vezati.
Posle menopauze situacija je drugačija. U organizmu je mnogo manje estrogena. Umjesto jajnika koji proizvode estrogen, primarni izvor estrogena u organizmu je konverzija androgena (muških hormona) u estrogen. Ova reakcija katalizira enzim poznat kao aromataza. Lekovi nazvani inhibitori aromataze mogu blokirati ovaj enzim tako da se estrogen ne proizvodi i ne može vezati za ćelije raka kako bi ih rastao.
Sada postoje tri inhibitora aromataze:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (exemestan)
- Femara (letrozol)
Inhibitori aromataze se ponekad mogu koristiti u ženama u premenopauzi nakon terapije supresije jajnika. Prvo se koriste lijekovi koji sprečavaju jajnike od estrogena. (Druga opcija, iako nije prvi izbor, je uklanjanje jajnika). Zatim, žena može biti prebačena iz tamoksifena u jedan od inhibitora aromataze. Izgleda da izgleda da ima prednost preživljavanja za neke žene sa rakom dojke.
Postoje i druge hormonalne terapije koje se mogu ponekad koristiti. Faslodex (fulvestrant) je selektivni regulator za estrogenski receptor (SERD). Može se koristiti za žene koje imaju progresiju svog raka dok su na tamoksifenu ili inhibitoru aromataze. Pored toga, postoje i druge hormonalne terapije za metastatski rak dojke koji se mogu uzeti u obzir kod nekih ljudi.
Receptori hormona i ponovljeni rak dojke ili metastaze
Sa ranim stadijumom raka dojke koji su pozitivni receptori estrogena, hormonalne terapije mogu smanjiti recidivaciju za otprilike polovinu, bilo da se koristi tamoxifen za žene sa premenopauzom ili inhibitori aromataze koji se koriste za postmenopauzu.
Pozitivni tumori receptora estrogena i bisfosfonati
Nedavno su dodati bisfosfonati zajedno sa inhibitorima aromataze za ranim stadijumom postmenopauzalnih karcinoma dojke koji su pozitivni na receptor estrogena. Kada se koriste zajedno sa inhibitorima aromataze, čini se da smanjuju rizik od ponovnog nastanka, posebno širenje raka dojke u kosti.
Dužina terapije
U prošlosti se tretman sa inhibitorima tamoksifena ili aromataze obično nastavio 5 godina. Sada se smatralo da korišćenje inhibitora aromataze duže od 5 godina smanjuje rizik od ponovnog pojave kod žena koje imaju raka dojke sa kojima se vjerovatno ponavljaju. Važno je razgovarati sa svojim doktorom o trenutnim preporukama o dužini lečenja u svjetlu ovih novih studija.
Donja linija na testovima hormonskih receptora sa rakom dojke
Status hormonskog receptora je veoma važan dio dijagnoze raka dojke. Ako je tumor pozitivan receptor estrogena (ER +), to znači da je estrogen "pokretač" u rastu raka. Isto tako, tumor koji je pozitivan progesteronski receptor (PG +) podstiče prisustvo progesterona. Često, ali ne uvek, tumor će biti ER + i PG + ili ER- i PG-.
Za žene premenopauze, blokiranje receptora estrogena na ćelijama karcinoma dojke je uobičajeni pristup. Za žene u postmenopauzi, uobičajeni pristup je blokiranje formiranja estrogena u perifernim tkivima putem inhibitora aromataze. Korišćenje hormonalnih terapija za osobe sa ranim stadijumom estrogenih receptora ili pozitivnim receptorima progesterona može znatno smanjiti rizik od ponovnog pojave. Za žene sa metastatskim rakom dojke, hormonske terapije mogu povećati očekivani životni vijek i često smanjiti simptome bolesti.
> Izvor:
> Nacionalni institut za rak. Tretman raka dojke (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 13.10.17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq