Opcije lečenja raka ezofagea zavise od stadijuma raka i mogu uključivati hirurgiju (uklanjanje dela ili čitavog jednjaka), hemoterapiju, radioterapiju, ciljanu terapiju ili klinička ispitivanja koja testiraju kombinacije ovih ili novih tretmana.
Tretman, međutim, prevazilazi samo liječenje raka, a podjednako su važni i palijativni ili pomoćni tretmani liječenja koji imaju za cilj da pomognu ljudima da se nose sa fizičkim, emocionalnim i duhovnim stranskim efektima karcinoma.
Izbor Centra za lečenje
Bilo da ćete imati operaciju ili druge tretmane, pronalaženje dobrog raka centra je važno. Studija iz 2017. godine u Anali hirurgije potvrdila je šta su ranije studije pokazale. Istraživači su otkrili da ljudi sa rakom ezofagusa koji putuju daleko u centre kancera velikog obima dobijaju znatno različite tretmane i imaju bolje rezultate nego oni koji ostanu bliže kući u centrima za kancer koji tretiraju manje ljudi sa bolestima.
Možda ćete razmotriti mogućnost da tražite mišljenje u jednom od većih nacionalnih centara za oboljenje od raka; centri koji tretiraju veliki broj ljudi sa rakom jednjaka (i za one koji imaju operaciju, obavljaju više ovih operacija).
Opcije tretmana po Sceni
Pre nego što pređemo na specifične opcije lečenja, korisno je raspravljati o tretmanima koji se najčešće koriste u različitim stadijumima bolesti.
Oni se mogu varirati izuzetno.
Na primer, dvoje ljudi sa istom stadijumom bolesti mogu imati rak u različitim regionima koji bi zahtevali različite tretmane. Čak i kod raka koji su slični na lokaciji, stadijumu i kod ljudi s sličnim općim zdravljem, važno je napomenuti da ni dva raka nisu slična.
Ipak, opšti pristup je sledeći.
Faza 0
Faza 0 ( karcinoma in situ ) ili ekstremno mala stadijuma raka 1A može se ponekad ukloniti endoskopijom. U Sjedinjenim Američkim Državama (za razliku od nekih dijelova svijeta) rak jednjaka je neuobičajen i retko se nalazi u stadijumu dovoljno rano da je moguće endoskopsko uklanjanje. Hirurgija se takođe može koristiti za ove tumore.
Faza 1
Hirurgija je obično tretman izbora za karcinom stadijuma 1 i možda je jedini tretman potreban u nekim slučajevima.
Faza 2 i 3
Hemoterapija i zračenje (ili samo hemoterapija) praćene operacijom najčešći su pristup, mada se ponekad mogu koristiti samo operacije ili samo hemoterapija. Trenutno postoje kontroverzi oko toga da li ljudi sa skvamoznim ćelijskim karcinomom jednjaka koji imaju potpuni odgovor (bez dokaza o tumoru) nakon hemoterapije još uvijek zahtevaju operaciju.
Faza 4
Kod stadijuma 4A raka, hemoterapiju i radijacionu terapiju ponekad mogu biti praćene operacijama (ako tumor odgovara veoma dobro). Za stadij 4B raka, hemoterapija može ponekad rezultirati delimičnim odgovorom.
Neki ljudi brinu da će, zbog uzrasta, tretman biti previše agresivan, ali stariji ljudi (stariji od 80 godina) koji su u dobrom opštem zdravlju izgleda da tolerišu tretmane za ezofagusni bunar i imaju stope preživljavanja slične onima kod mlađih.
Surgery
Kada se dijagnostikuje u ranijim stadijumima bolesti, operacija može ponuditi šansu za lečenje. Prije razmišljanja o hirurgiji, pažljivo postavljanje je veoma važno. Na žalost, ako se rak širi izvan jednjaka, operacija ne poboljšava preživljavanje, već smanjuje kvalitet života. Zbog toga je od ključnog značaja da se utvrdi ko će imati koristi od operacije.
Jednako važno je pronalaženje hirurga koji je veoma iskusan u obavljanju ovih operacija. Iako su veliki centri za kancer veći rizici da imaju hirurge sa velikim iskustvom, važno je odvojiti vrijeme da "intervjuiš" potencijalnog hirurga o svom ličnom iskustvu sa esophageal operacijom.
Procedure
Ezofagektomija, operacija koja se uradi da se ukloni rak jednjaka, odnosi se na uklanjanje čitavog ili dela jednjaka. Za neke vrste raka, naročito onih u donjem jednjaku, uklanja se i deo stomaka. Osim toga, obližnje limfne čvorove se obično uklanjaju i šalju u laboratoriju za patologiju kako bi potražili dokaze o kanceru.
Nakon uklanjanja odjela jednjaka, stomak se ponovo povezuje sa gornjim jednjakom (izraz koji opisuje njihovo šivanje zajedno je "anastomoza"). Ako se veliki dio jednjaka ukloni tako da je ponovno učvršćivanje teško ili nemoguće, odsečak creva može se ukloniti i postaviti između gornjeg jednjaka i želuca.
Esophagectomy se može izvoditi na dva različita načina:
- Otvorena esophagectomy: U otvorenoj proceduri, tradicionalni veliki rez se pravi u vratu, grudnom košu ili abdomenu (ili ponekad može uključiti sve tri) kroz koje se pristupa jednjaku.
- Minimalno invazivna esophagectomy: U minimalno invazivnoj proceduri, nekoliko malih rezova se postavlja u vrat i grudi. Obim (sa kamerom) se ubacuje kroz ove rezove i operacija se vrši kroz opseg. Minimalno invazivna operacija obično je moguća samo kod manjih tumora u esophagalima.
Neželjeni efekti i komplikacije
Uklanjanje dijela jednjaka je velika operacija, a komplikacije nisu neuobičajene. Tokom operacije najčešći rizici uključuju krvarenje i anesteziju kao što su abnormalni srčani ritmovi i problemi sa plućima.
U danima nakon operacije, krvni strdnici su previše uobičajeni ( duboke venske tromboze ) i mogu se ponekad odmarati i putovati u pluća ( plućne embolije ). Infekcije kao što je pneumonija su uobičajene tokom oporavka i curenja (i kasnije infekcije i upale) mogu se povremeno pojaviti tamo gde je jednjak bio ponovo priključen.
Dugoročno, neki ljudi imaju upornu hrapavost zbog oštećenja nerva u grudima tokom operacije. Oštećenje nerva može takođe rezultirati promjenom pokretljivosti u gornjem digestivnom traktu koji može dovesti do mučnine i povraćanja. Od donjeg ezofagealnog sfinktera (mišićnog dna na dnu ezofaga koji sprečava zagušivanje sadržaja želuca), često se uklanja ili ošteti, zgaga je česta, a mnogim ljudima će biti potrebni lekovi za refluks kiselina.
Hemoterapija
Hemoterapija radi napadi rapidno deljivih ćelija i može se davati na jedan od nekoliko načina sa rakom jednjaka. To uključuje:
- Neoadjuvantna hemioterapija: Neoadjuvantna hemoterapija odnosi se na upotrebu hemoterapije pre operacije da bi smanjila veličinu tumora.
- Adjuvantna hemioterapija: Adjuvantna hemioterapija odnosi se na hemoterapiju dati posle operacije. Čak i ako se ne čini da postoji bilo kakav kancer ostavljen posle operacije, male klasteri ćelija raka mogu ostati i rezultirati ponovljenom kasnije. Hemoterapija nakon operacije može smanjiti rizik od ponovnog pojave i poboljšati preživljavanje za neke ljude.
- Palijativna hemoterapija: Palijativna hemoterapija se odnosi na upotrebu hemioterapije za kontrolu simptoma i produženje života sa stadijumom 4 bolesti, ali ne i za lečenje bolesti. U trenutnom vremenu, hemoterapija (čak i kada se kombinuje sa zračenjem) može povećati dužinu preživljavanja, ali je malo verovatno da će izlečiti bolest.
Ako se uzima u obzir operacija, najčešći pristup je pružiti hemoterapiju (sa ili bez terapije zračenjem) pre operacije (adjuvantna hemoterapija ili krematorija). Za to postoji više razloga.
- Vaš lekar može biti siguran da je hemoterapija djelotvorna nego da učite posle operacije ako nije.
- Hemoterapija se obično toleriše mnogo bolje pre operacije nego posle operacije.
- Neoadjuvantna hemoterapija može smanjiti tumor (učiniti je manji) tako da je operacija lakša za izvođenje.
- Konačno, za neke ljude (pre svega one sa skvamoznim ćelijskim karcinomima), tumor može nestati tako da operacija nije potrebna.
Lijekovi za hemoterapiju često koriste kombinaciju Paraplatin (karboplatin) i Taxol (paclitaxel) ili Platinol (cisplatin) i Camptosar (irinotekan). U prošlosti je često korišćen lek 5-FU (5 fluorouracil), ali ima tendenciju da bude toksičniji.
Hemoterapija neželjeni efekti
Kao i kod mnogih lečenja karcinoma, važno je imati na umu da su užasni neželjeni efekti lečenja prijatelja ili člana porodice možda prošli u prošlosti, ne moraju se nužno primenjivati na savremeni tretman bolesti. Lijekovi za hemoterapiju obično se daju u ciklusima (na primjer, svake tri nedelje), na četiri do šest mjeseci.
Mnogi neželjeni efekti dolaze zbog droge koje ubijaju normalne ćelije koje se brzo dele zajedno sa ćelijama karcinoma. Uobičajeni neželjeni efekti su:
- Promenjena krvna slika: nizak broj krvnih sudova ( supresija koštane srži ) rezultira u nizkom broju belih krvnih zrnaca ( neutropenija ), nizak nivo crvenih krvnih zrnaca ( anemija ) i nizak broj trombocita ( trombocitopenija ).
- Gubitak kose: lekovi koji najverovatnije izazivaju gubitak kose se ne koriste uobičajeno za rak jednjaka (sa izuzetkom Camptosara), ali često izazivaju redčenje kose.
Mučnina i povraćanje : pogledajte dole.
- Periferna neuropatija: peckanje, utrnutost i bol, često u distribuciji "skladištenja i rukavica".
- Oštećenja usta i promena usta
- Utaja
Kao što su danas korišćeni hemoterapijski lekovi manje toksični, upravljanje neželjenim efektima dramatično se poboljšalo. Mnogi ljudi imaju minimalnu ili bez muke i povraćanje sa preventivnim lekovima. Postoje i injekcije koje su na raspolaganju za povećanje broja bijelih krvnih zrnaca ako je potrebno (iako je još važno naučiti o načinima smanjivanja rizika od infekcije tokom hemoterapije ).
Periferna neuropatija (PN) je jedan od boljih simptoma hemoterapije za raka ezofagea i često je trajna. Lekovi koji su najslabiji povezani sa PN uključuju taksane (kao što su Taxol) i lekovi platine (kao što su Platinol i Paraplatin). Pošto se kombinacija ovih često koristi, efekat se može uvećati.
U toku je puno studija u potrazi za načinima smanjivanja ovog simptoma (kao što je korišćenje L-glutamina tokom lečenja), a ljudi bi trebali razgovarati sa svojim doktorom o najnovijim istraživanjima prije početka hemioterapije.
Radiacijska terapija
Radiacijska terapija koristi visoke energetske zrake za lečenje ćelija karcinoma i često se koristi zajedno sa hemoterapijom. Radiacijska terapija se takođe može koristiti za palijaciju (vidi dole). Dati je na dva osnovna načina:
- Spoljno grejanje: zračenje spoljašnjeg zraka je oblik koji mnogi poznaju i koji se može davati svakodnevno nekoliko dana ili nedelja.
- Brahiterapija (unutrašnja) zračna terapija: Sa brahiterapijom, endoskopija se radi tako da se zračenje može postaviti blizu tumora unutar jednjaka. Često se radi kao palijativna terapija koja pomaže gutanju.
Neželjeni efekti zračenja
Najčešći neželjeni efekti radioterapije u grudi su crvenilo kože i osip na mjestu zračenja (slično kao opekotine od sunca) i umor . Zračenje u grudi može izazvati upalu pluća ( zračni pneumonitis ). Ako se ne leče, može doći do fibroze pluća. Može se desiti i upala jednjaka ( plućne fibroze ).
Ciljana terapija
Ciljana terapija koristi lekove kao što je hemoterapija, ali lekovi su "ciljani" protiv određenog puta u rastu ćelija karcinoma. Zbog toga često imaju manje neželjenih efekata od tradicionalnih lijekova za hemoterapiju.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonalno antitelo koje se smatra inhibitorima angiogeneze. Da bi tumori raste, moraju da formiraju nove krvne sudove ( angiogenezu ). Lijek sprečava korak koji je potreban da bi se formiralo novo plovilo.
Cyramza se najčešće koristi kada drugi tretmani više nisu efikasni i mogu se koristiti sa ili bez hemoterapije. Neželjeni efekti mogu uključivati glavobolju i visok krvni pritisak, ali povremeno mogu doći do teških simptoma, kao što su teško krvarenje ili perforacija creva.
Prema studiji iz 2017. godine, od svih dostupnih opcija za hemioterapiju i ciljanu terapiju, Cyramza je najjasnije pokazala sposobnost da poboljša preživljavanje bez progresije i ukupni opstanak kod ljudi sa naprednim (stadijumom 4) esophageal adenokarcinomom.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin se povremeno koristi za napredne ezofagealne adenokarcinome koji su HER2 pozitivni (slično HER2 pozitivnom karcinnom dojku).
Testiranje HER2 se vrši na uzorku tumora dobijenog tokom biopsije ili operacije. Ovi rakovi imaju HER2 protein na površini ćelije, na koji se faktori rasta vezuju i uzrokuju rast. Herceptin se vezuje za ove receptore tako da faktori rasta ne mogu, u suštini gladni rak.
Neželjeni efekti su često blage, kao što su glavobolja i groznica, a obično se vremenom poboljšavaju. Lek može, ponekad, uzrokovati oštećenje srca. Vaš doktor će razgovarati o riziku od ovog.
Kliničkim ispitivanjima
U toku su klinička ispitivanja u kombinaciji navedenih lijekova, kao i nove terapije kao što su lekovi za imunoterapiju .
Dok učestvovanje u istraživačkoj studiji može biti zastrašujuće za neke ljude, pomaže da se ima na umu da je svaki tretman koji trenutno imamo za raka ezofage nekada bio proučavan u kliničkom ispitivanju.
Komplementarna medicina (CAM)
U sadašnjem vremenu, ne postoje "alternativne" terapije koji proširuju preživljavanje ili rezultiraju u lečenju osoba sa rakom ezofagea. Neki tretmani mogu pomoći kod simptoma kancera i liječenja kancera kada se kombinuje sa konvencionalnom medicinom.
Mnogi od većih centara raka sada nude ove alternativne terapije raka uz konvencionalne tretmane za rak. Terapije kao što su meditacija, joga, akupunktura, terapija masaže i drugo ponekad mogu pomoći ljudima da se nose sa fizičkim i emocionalnim izazovima koji idu uz dijagnozu raka.
Palijativna nega
Palijativno zbrinjavanje se razlikuje od brige o hospisu u tome što se može koristiti čak i za ljude koji očekuju da budu izlečeni od raka. Briga se da se fokusira na pomaganje ljudima da upravljaju fizičkim i emocionalnim simptomima vezanim za lečenje karcinoma i karcinoma, od bolova od karcinoma do depresije.
Teškoće gutanja zahvaljujući opstrukciji jednjaka tumoru često se javlja kod raka ezofagea i ometa pravilnu ishranu. Ako je tumor previše napredan za operaciju (esophagectomy), još uvek postoje opcije za smanjenje problema sa gutanjem. Neke od njih uključuju:
- Postavljanje stenta u ezofagus (preko endoskopije) radi održavanja ezofaga otvorenog.
- Brahiterapija (unutrašnje zračenje) je gore navedeno.
- Terapija zracima spoljašnjeg zraka.
- Elektro-koagulacija (zapaljenje područja tumora koji izaziva opstrukciju).
- Laserska terapija.
Mnogi centri za karcinom sada nude konsultacije sa timom za palijativnu njegu. Rad sa specijalistom za palijativno zbrinjavanje često povećava šansu da će vaši simptomi biti dobro kontrolisani i da će vam kvalitet života biti što je više moguće dok živite sa rakom.
> Izvori:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. i dr. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. i dr. Palijativna hemoterapija i ciljane terapije za rak sojezama i gastroezofagealnog raka. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2017. 11: CD004063.
> Nacionalni institut za rak. Tretman Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. i dr. Putovanje u centar velikog obima povezano je sa poboljšanom opstankom kod pacijenata sa rakom jefagusa. Anali hirurgije . 2017. 265 (4): 743-749.