Klinička uputstva za lečenje različitih karcinoma glave i vrata
Upotreba podataka za donošenje važnih odluka pokazala je lajtmotiv tokom 21. veka. Praksa medicine nije ništa drugačija i takođe zavisi od podataka; u idealnom slučaju, lečenje treba voditi dokazima ne slučajno, intuicijom ili puko posmatranje. Nekoliko organizacija se angažuje na razvijanju kliničkih smernica zasnovanih na dokazima, uključujući i Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Prema web stranici SIGN:
"SIGN smernice proizilaze iz sistematskog pregleda naučne literature i dizajnirane su kao sredstvo za ubrzavanje prevođenja novog znanja u akciju kako bi se zadovoljio naš cilj smanjenja varijacija u praksi i poboljšanja pacijentskih važnih rezultata".
Imajte na umu da je SIGN samo jedna organizacija koja donosi smernice zasnovane na dokazima, a postoje i druge istaknute organizacije koje to čine isto. Na primjer, Radna grupa za preventivnu službu Sjedinjenih Država (USPSTF) takođe daje sugestije zasnovane na medicinskim dokazima.
U ovom članku ćemo ispitati kliničke smernice zasnovane na dokazima za lečenje karcinoma glave i vrata u zavisnosti od vrste kancera. Ovi tretmani se zasnivaju na preporukama SIGN-a ili preporukama Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO). Štaviše, u odnosu na napredne stadijume raka koji su navedeni u nastavku, molimo vas da napomenete da detaljno opisujemo preporuke za lečenje ranog i naprednog stadijuma raka koji je lokalizovan na vrat, bez dalekih metastaza.
Sveukupno gledano, karcinom glave i vrata su raznovrsne grupe bolesti, a specifični tretman se zasniva na lokaciji raka i stadijuma. Pre nego što se uzmu u obzir opcije lečenja, limfni čvorovi u vratu se ispituju radi dokazivanja kancera, a prisustvo udaljenih metastaza je isključeno.
Konačno, u ovom članku govorimo o postavljanju raka (TNM).
Da biste dobili sveobuhvatniji opis postavljanja, pratite linkove ovog članka.
Lečenje rano-oralnih raka
Evo preporuka zasnovanih na dokazima SIGN-a za lečenje raka za oralnu karcinom u ranoj fazi (stadij I i II)
- hirurško uklanjanje (resekcija) primarnog tumora
- selektivna disekcija vrata na N0 limfne čvorove
- u slučaju da nekoliko limfnih čvorova pokazuje dokaze o raku ili je širenje opširnije, preporučuje se terapija radioterapijom
Selektivna disekcija vrata uključuje očuvanje više od jedne limfne grupe. Odabir grupa limfnih čvorova uklanja se na osnovu predvidljivih šema metastaza.
Druga uputstva zasnovana na dokazima za lečenje raka na oralnom raku fokusiraju se na korisnost disekcije vrata ili uklanjanje limfnog tkiva na vratu. Prvo, kod ljudi koji još uvijek ne primaju lečenje za oralnu rak (ne-liječenje) ili sa malim ili nešto većim primarnim tumorom (T1 i T2, respektivno) od skvamoznih ćelijskih porekla, izborna (dobrovoljna) disekcija vrata može produžiti preživljavanje. Drugo, disekcija vrata može smanjiti rizik od ponovnog nastanka i smrtnosti specifičnog za kancer (smrtnost) kod ljudi sa limfnim čvorovima koji ne pokazuju dokaze o kanceru.
Lečenje naprednog stadijuma oralnog raka
Prema SIGN-u, napredni oralni rak takođe treba ukloniti.
Nadalje, preporučuje se modificirana radikalna disekcija vrata. Sa modifikovanom radikalnom disekcijom vrata, uklonjeni su svi limfni čvorovi u vratu i sačuvana jedna ili više limfnih struktura.
Ako osoba sa naprednim oralnim karcinomom ne može biti operirana (nije hirurški kandidat), preporučuje se hemoradiacija sa cisplatinskim režimom i bilateralno zračenje vrata (tj. Radioterapija na obe strane vrata).
Lečenje raka nazofaringealnog ranog stadijuma
Evo preporuka ESMO-a za lečenje ranog nazofaringealnog karcinoma:
- Samo radiacijska terapija se koristi za lečenje raka stadijuma I.
- istovremena hemoradiacija (cisplatin i radioterapija) se mogu koristiti za lečenje raka II stadijuma
- intenzitet modulirane zračne terapije (IMRT) je favorizovana vrsta terapije radioterapije za rano fazu nazofaringealnog karcinoma
Lečenje naprednog stadijuma nazofaringealnog raka
Ovde su preporuke ESMO-a za lečenje naprednog kancera nazofaringeusa:
- kanceri III, IVA i IVA lečeni su istovremenom hemoradiacijom (cisplatin se koristi za hemoterapiju)
- IMRT je preferirani način radioterapije
Lečenje ranog stadijskog orofaringealnog karcinoma
SIGN preporučuje da se rani orofaringealni karcinom leči bilo operacijom i disekcijom vrata ili terapijom spoljašnjeg zračenja zračenjem kako za tumor, tako i za limfne čvorove u vratu.
Lečenje raka naprednog stadijuma orofarinksa
Prema SIGN-u, osobe sa naprednim oralnim rakom mogu se tretirati na jedan od dva načina: primarnu hirurgiju ili očuvanje organa. Kod primarne operacije, primarni tumor se uklanja i vrši se modifikacija radikalne disekcije vrata. Sa pristupom očuvanja organa koristi se hemoradiacija sa cisplatinom, a limfni čvorovi na obe strane vrata (bilateralni) su zračeni.
Nakon primarne operacije ili očuvanja organa, radi se sa hemodijaliziranjem cisplatina kod pacijenata koji doživljavaju ekstrakapsularni (opširniji) rast i pozitivne hirurške margine. Pozitivna hirurška margina je prisutna kada patolog primećuje da su ćelije na granici uklonjene tkive i dalje kancerozne.
Lečenje raka hipofarinksa rane faze
SIGN daje tri preporuke za tretman za ljude sa ranim hipofarinijalnim karcinomom. Prvo, mogu se koristiti istovremena hemoradiacija cisplatina i terapija profilaktičnog zračenja. Drugo, može se uraditi konzervativna hirurgija sa bilateralnom selektivnom disekcijom vrata. Treće, za ljude koji nisu hirurški kandidati i nisu u mogućnosti da se podvrgnu hemoroidaciji, može se koristiti samo zračna terapija.
Lečenje raka hipofarinksa naprednog stadijuma
Prema SIGN-u, ako je tumor resectable (tj. Može se ukloniti), onda se može pokušati bilo koji od dva pristupa: ili operacija za uklanjanje očuvanja tumora ili organa. Uz očuvanje organa, primenjuju se terapija spoljašnjeg zračenja snopa i istovremena hemoradiacija. Neck limfni čvorovi koji su pozitivni za karcinom mogu se tretirati pomoću disekcije vrata ili sa ili bez hemoroidacije.
Ako se podnosi sa pacijentom, oni sa tumorima koji se ne mogu resekati ili ukloniti mogu se tretirati sa hemodijalizacijom cisplatina.
Lečenje ranog stadijuma Glottic Cancer
Prema SIGN-u, rani glotički kancer se može lečiti bilo sa operacijama konzervacije ili terapije zračenja spoljašnjeg zraka. Štaviše, transoralna laserska operacija može biti jednako efikasna kao i radioterapija
Sa translaznom laserskom mikrohirurgijom, hirurg usmjerava laser pod mikroskop i tako daje povećanu preciznost. Ova procedura omogućava hirurgu da ukloni samo kancerozne ćelije iz okolnog zdravog tkiva i koristi se kada je očuvanje organa važno tokom operacije usta, larinksa i faringusa. Takva operacija može dovesti do poboljšanja kvaliteta života. Na primjer, koristeći translaznu lasersku mikrohirurgiju, hirurg može zadržati funkciju grčke ili govorne kutije kod onih sa rakom larinksa ili karcinomom koji se nalaze u donjem grlu.
Lečenje raka supraglotičnog ranog stadijuma
Prema SIGN-u, lečenje ranog supraglotičnog karcinoma je slično onome kod ranog glotis kancera, sa konzervacijskom hirurgijom ili terapijom spoljašnjeg zračenja zračenja. Konzervativnu hirurgiju može pratiti selektivna disekcija vrata. Ove opcije liječenja se fokusiraju na limfne čvorove između nivoa II i nivoa III vrata.
Lečenje naprednog stadijuma laringealnog karcinoma
Prema SIGN-u, evo kako se može lečiti kasni stadijum larinksa:
- potpuno uklanjanje larinksa (laringektomija) ili sa ili bez adekvatne terapijske radioterapije
- pristup očuvanja organa podrazumeva upotrebu istovremene hemoradiacije cisplatina, nakon čega je potrebna operativna operacija
- kao i kod pristupa očuvanju organa, ako je tumor neoperabilan, menadžment takođe podrazumijeva istovremenu hemodijalizaciju cisplatina, nakon čega je potrebna operacija spasavanja
- kancerozni limfni čvorovi se uklanjaju pomoću disekcije vrata ili sa ili bez hemoroidacije
Opšte preporuke za hemoterapiju
Evo nekih opštih smernica zasnovanih na dokazima od SIGN-a u vezi sa lečenjem karcinoma glave i vrata:
- Rutinska primena hemoterapije pre terapije zračenjem (tj. neoadjuvantna terapija) se ne preporučuje
- rutinska primena hemoterapije nakon terapije zračenjem (adjuvantna terapija) se ne preporučuje
- neoadjuvantna ili adjuvantna hemoterapija se rutinski ne preporučuje uz hirurški tretman
U suštini, ove smjernice o hemioterapiji preporučuju da osobe sa rakom usne šupljine, orofaringealnog ili larinksa ne dobijaju automatski hemoroidaciju prije ili nakon lečenja operacijom ili radioterapijom. Drugim riječima, radioterapija ili operacija mogu biti dovoljni tretmani sami.
Zaključak
Molimo vas da razumete da, iako su mnoge od gore navedenih preporuka preporuke najvišeg stepena, podržane ubedljivim dokazima, randomiziranim kontrolisanim ispitivanjima, metaanalizom i tako dalje, nisu sve ove preporuke najvišeg stepena, a neke su podržane manje ubedljivim dokaze. Diskusija o određenim stepenima dokaza za svaku preporuku je izvan okvira ovog članka.
Bez obzira na to, ako imate pitanja o ocjenama ili drugim zabrinutostima o raku glave i vrata, molimo vas da razgovarate o ovim problemima sa svojim specijalistim liječnikom. Lečenje raka glave i vrata je komplikovano, a robusni saveti od lekara predstavljaju neprocenjivo sredstvo tokom vašeg procesa donošenja odluka.
> Izvori:
> Tretman glave i vrata. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> SIGN sajt. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Lečenje raka glave i vrata: disekcija vrata. Dynamed Plus. www.dynamed.com.