Simptomi, tretmani i suočavanje sa niskim brojem trombocita u toku hemoterapije
Trombocitopenija (nizak broj trombocita u krvi) koji se javlja kao sporedni efekat hemoterapije je manje problem nego u prošlosti, ali i dalje može biti ozbiljan problem. Šta biste trebali znati o simptomima niskog nivoa trombocita i onome što možete učiniti kako biste smanjili rizik od ove komplikacije hemoterapije ?
Pregled
Trombocitopenija je definisana kao smanjeni broj trombocita u krvi.
Nizak broj trombocita može dovesti do krvarenja i / ili potrebe da se odloži hemoterapija. Trombocitopenija je obično definisana kao manje od 150.000 trombocita po kubnom milimetru krvi, iako se značajno krvarenje obično ne pojavljuje sve dok nivo padne ispod 20.000 ili čak 10.000. Ipak, važno je znati da nema jasne veze između nivoa trombocita i tendencije krvarenja. Ako imate simptome kao što su krvarenje ili modrice, važno je da obavestite svog lekara, bez obzira na nivo vašeg broja trombocita.
Dijagnoza
Vaš doktor će naručiti kompletnu krvnu sliku (CBC) pre i nakon hemoterapije da biste videli da li imate nizak nivo trombocita. Normalni broj trombocita (broj trombocita) se obično definiše kao da ima 150.000 do 400.000 trombocita po kubnom milimetru krvi. Nivo ispod 150.000 se smatra abnormalnim, ili trombocitopenijom.
Većinu vremena nivo trombocita veći od 50.000 nije povezan sa većim problemima.
Nivo od 10.000 do 20.000 ponekad može prouzrokovati krvarenje, ali najčešće brojke mogu pasti na 10.000 ili manje prije izazivanja značajnog krvarenja.
Generalno, nivoi koji su manji od 10.000 obično se tretiraju (najčešće sa transfuzijom trombocita), ali nivoi ispod 20.000 takođe mogu biti tretirani, posebno ako su povezani sa groznicom.
Za one koji prolaze kroz hemoterapiju, nivoi od čak 50.000 do 100.000 mogu dovesti do kašnjenja hemoterapije. Važno je napomenuti da su svi različiti, a isto brojanje u dva različita ljudi može biti zabrinjavajuće za jedno i malo zabrinutost u drugom.
Trombociti u krvi žive oko 8 do 10 dana i brzo se popunjavaju.
Uzroci tokom lečenja karcinoma
Najčešći uzrok trombocitopenije kod ljudi sa rakom je supresija koštane srži vezana za hemoterapiju. (Pogledajte ostale uzroke ispod). Hemoterapija uništava ćelije koje deluju brzo, kao što su one u koštanoj srži koja postaju trombociti. Pored trombocitopenije, supresija koštane srži od hemoterapije može dovesti do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca ( anemija izazvana hemoterapijom ) i niskog nivoa bijelih krvnih zrnaca poznatih kao neutrofili ( hemoterapija izazvana neutropenijom ) koji se brane protiv bakterijskih infekcija .
Mnogi lekovi za hemoterapiju ne utiču na nivo trombocita do stepena koji je dovoljno značajan da zahteva liječenje, ali neki lekovi su mnogo vjerovatniji od drugih radi smanjenja broja. Lekovi obično povezani sa trombocitopenijom uključuju:
- Platinumski lekovi kao što su Paraplatin (karboplatin) i Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taxol (paklitaksel)
Trombocitopenija vezana za hemoterapiju je često kratkoročni problem. Nivo trombocita počinje da opada oko nedelju dana nakon sesije hematoterapije i dostigne najniži nivo (nadir) oko 14 dana nakon infuzije. Nivoi se vraćaju u normalu za oko 28 do 35 dana, ali može trajati do 60 dana da bi se postigao nivo pred-tretmana.
Drugi uzroci trombocitopenije kod ljudi sa rakom / drugačijom dijagnozom
Postoji još nekoliko razloga da broj trombocita može biti manji kod ljudi sa rakom. Pored supresije koštane srži, kao što je gore navedeno, ovo može uključivati:
- Imunska trombocitopenija (ITP) - Imunska trombocitopenija se javlja kada vaše telo pravi antitela protiv sopstvenih trombocita. Ovo je najčešće kod kancera kao što je Hodgkinova bolest i hronična limfocitna leukemija
- Infekcije, naročito virusne infekcije
- Ostali lekovi koji mogu izazvati male trombocite kao što su antibiotik vankomicin i antivirusni lekovi
- Tumor se proširio na koštanu srž (najčešće limfomi, rak dojke, rak pluća)
- Trombotična mikroangiopatija (stanje u kojem je unutrašnja ćelijska obloga krvnih sudova oštećena, a ponekad se javlja i sa hemoterapijskim lijekovima kao što su Mitomycin C i gemcitabin.)
Simptomi
Simptomi koje možete doživeti uz trombocitopeniju uključuju:
- Jednostavno modrice
- Krvarenje - iz nosa, usta (posebno četkanjem), rektumom (crnim ili krvavim pokretima creva) ili stomakom (povraćanjem materijala za pojavu krvi ili kafe)
- Petechiae - crvene mrlje na vašoj koži (najčešće na donjoj nozi), koje ne postanu bijele kada pritisnete ih prstima
- Ehchymosis - Veće crvenkasto-plave lajsne (modrice) na koži
- Kod žena periodi koji su teži od normalnih
- Bol u zglobovima i mišićima
- Slabost
- Glavobolje
Tretman / prevencija
Važno je prvo odrediti uzrok vaše trombocitopenije jer bi moglo biti različitih razloga za vaš nizak nivo trombocita koji se tretiraju na različite načine. Na primer, ako je vezana za lekove za hemoterapiju, lečenje može uključiti odlaganje hemoterapije, dok ako se odnosi na imunološke uzroke, steroidi mogu biti deo preporučenog tretmana.
U zavisnosti od nivoa vaših trombocita i bez obzira da li imate simptome, vaš lekar može vam preporučiti tretman kako biste povećali broj trombocita. Opcije uključuju:
- Transfuzije trombocita - Transfuzije trombocita su najčešći metod lečenja trombocitopenije, posebno kratkotrajne trombocitopenije povezane sa hemoterapijskim lijekovima. Transfuzije se mogu koristiti kao terapija (za povećanje trombocita kod onih koji aktivno krvarite) ili preventivno (za one sa niskim ili očekivanim brojem trombocita, ali koji ne krvarite). Najčešći neželjeni efekat je privremena groznica. Retki neželjeni efekti mogu uključiti reakcije transfuzije ili prenošenje infekcija kao što je hepatitis.
- Odlaganje hemioterapije - Ponekad je neophodno odlaganje hemioterapije ili prilagođavanje doze.
- Lekovi koji stimulišu stvaranje trombocita - Lekovi se ponekad koriste da stimulišu koštanu srž kako bi napravili više trombocita. Najčešći neželjeni efekat je zadržavanje tečnosti (oticanje).
- Klinička ispitivanja - U toku su klinička ispitivanja , u potrazi za drugim metodama smanjivanja rizika od trombocitopenije tokom hemoterapije.
Kopiranje
Pored svakog lečenja koje vam preporučuje vaš lekar, ako ste u riziku od trombocitopenije pokušajte:
- Izbegavajte aspirin i antiinflamatorne lekove kao što su ibuprofen i naproksen. Pitajte svog doktora o bilo kojim lekovima bez recepta ili biljnim lekovima koje uzimate, jer neki od njih mogu povećati krvarenje.
- Izbegavajte alkohol, jer to može povećati rizik od krvarenja.
- Koristite nežnu četkicu za zube. Mnogi onkologi preporučuju da izbegnete korišćenje zubnog nosaća, ali ovo još nije dokazano da će pomoći.
- Koristite električnu brijač da biste izbjegli rezanje.
- Lagano udari nos.
- Pokušajte da ne ostanete zapušeni, a ako jeste, izbegavajte naprezanje ili upotrebu supozitorija. Neki lekovi za bolove, kao i promene u ishrani, mogu izazvati zaprtje, a doktor može da vam preporuči omekšivač stolice ili druge lekove tokom kemoterapije da to spreči.
- Izbegavajte situacije u kojima biste mogli biti povređeni ili na drugi način povrediti sebe. Budite posebno pažljivi kada koristite makaze, dok kuvate i koristite alate. Izbegavajte kontakt sport.
Kada pozvati doktora
Trebalo bi da obavijestite svog liječnika da li imate simptome trombocitopenije. Pozovite je odmah ako imate krvarenje koje ne možete zaustaviti, novu glavobolju, zamućenu viziju ili slabost.
> Izvori:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. i M. Murphy. Upoređivanje različitih graničnih vrednosti trombocita za vođenje administracije profilaktičke transfuzije trombocita za sprečavanje krvarenja kod ljudi sa hematološkim poremećajima nakon mielosupresivne hemoterapije ili transplantacije matičnih ćelija. Cochrane Baza podataka o sistematskim pregledima . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Upravljanje trombocitopenijom povezanim s kemoterapijom raka. Onkologija (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocitopenija kod pacijenata sa rakom. Istraživanje Thombosis . 2014. 133 Dodatak 2: S63-9.