Rak pacijentkinja je neuobičajen, ali je jedan od prvih 10 uzroka smrtnih slučajeva povezanih sa rakom u Sjedinjenim Državama, jer se često dijagnostikuje u fazi kada se više ne može izlečiti. U prošlosti, najčešći tip je bio skvamozni karcinom ezofagusa, povezan sa pušenjem i preteranom upotrebom alkohola. Ali poslednjih godina, prevazišao ga je adenokarcinom, često povezan sa dugotrajnim refluksom i gojaznošću kiseline.
Teškoće sa gutanjem je često prvi simptom kancera jednjaka, a testovi kao što je endoskopija pomažu potvrđuju dijagnozu. Kada se rano uhvate, operacija može izlečiti bolest, ali često se bolest napreduje, a hemoterapija i radioterapija postaju glavna postrojenja liječenja.
Kancer jednjaka varira izuzetno u svijetu, kako u incidenciji tako iu zajedničkim faktorima rizika. U sadašnjem vremenu, u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama povećava se esophageal adenocarcinoma, iako su tačni razlozi neizvesni.
Razumijevanje Ezofaga
Ezofag je mišićna cijev koja povezuje usta sa stomakom. Leži iza prsline i traheje (cev kroz koju vazduh prolazi na putu do pluća), a ispred torakalne kičme. Područje u sredini grudnog koša kroz koji prolazi kroz jednjak se naziva medijstinum , prostor koji sadrži druge strukture poput srca, velikih krvnih sudova (aorte) i mnogih limfnih čvorova.
U okviru jednjaka, postoji nekoliko važnih struktura koje kontrolišu kako su čvrste i tečnosti prolazile kroz usta do želuca tokom gutanja. Gornji ezofagealni sfinkter je mišićna traka u blizini vrha jednjaka koji sprečava protok hrane iz jednjaka do usta, a takođe pomaže u sprečavanju aspiracije (disanje hrane u traheju).
Donji esophageal sphincter je traka tkiva u blizini spojnice jednjaka sa stomakom. Kada je ton ovog sfinktera visok ili nizak (zbog zdravstvenih stanja ili lekova), može uticati na to kako hrana prolazi iz jednjaka u želudac. Pre nego što stigne do želuca, jednjak prođe kroz dijafragmu . Ako je ova oblast dijafragme oslabljena (hiatalna kila), želudac se može pomeriti nagore u grudnu šupljinu.
Većina dužine ezofaga je obložena ćelijama poznatim kao skvamozne ćelije, iste vrste ćelija pronađenih u ustima, velikih disajnih puteva, pa čak i kože. Ako tumor počinje na ovom području, poznat je kao skvamozni karcinom ćelija . Prostor na dnu ezofaga, a gde se jednjak priključuje stomaku, obloženi su stubnim ćelijama. Ako počinje maligni tumor na ovom području, naziva se adenokarcinom .
Karcinomi skvamoznih ćelija bili su još češći u Sjedinjenim Državama i ostali su najčešći tip raka ezofagea širom svijeta. U sadašnjem vremenu, adenokarcinomi su češći u Sjedinjenim Državama i nekoliko drugih razvijenih zemalja.
Simptomi
Simptomi ezofagealnog karcinoma često postaju očitni samo kada je kancer prilično napredan.
To je reklo, u retrospektivi, mnogi ljudi otkrivaju da su imali simptome neko vreme, ali se nesvesno prilagođavaju ovim znacima (na primer, jedu meku hranu).
Potencijalni upozoravajući znakovi uključuju:
- Teškoće gutanja (disfagija): Najčešći simptom, ovo obično počinje sa čvrstom hranom i na kraju napreduje da uključi tečnosti. Bol se takođe javlja gutanjem, kao i senzaciju hrane koja se drži u jednjaku.
- Neobjašnjivi gubitak težine (gubitak težine bez pokušaja)
- Regurgitacija nesagledive hrane
- Izgorevanje (gori ili pritisak iza prsline)
- Povraćanje krvi ili prolivanje stara krv sa pokretom creva ( crne stolice )
- Istrajan kašalj
- Bol u leđima između lopatica
- Rizik ili gubitak glasa
Pošto neki od ovih simptoma mogu da se javljaju sa refluksom kiselina, a pošto je refluks kiselina faktor rizika za rak jednjaka, važno je da ljudi budu svjesni ne samo novih simptoma koje doživljavaju, već i svake promjene u svojim hroničnim simptomima.
Uzroci i faktori rizika
Ne znamo precizne uzroke, iako genetika izgleda da igra ulogu. Identifikovano je nekoliko faktora rizika za rak ezofage i variraju u zavisnosti od vrste kancera jednjaka.
Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka je često povezan sa kombinacijom pušenja i prevelikog unosa alkohola, iako postoje i drugi faktori rizika. Na globalnom nivou, karcinom ezofagea je češći kod muškaraca nego kod žena, ali karcinom skvamoznih ćelija je češći kod žena u Sjedinjenim Državama. Takođe je češće kod crnaca nego kod belaca. Dijeta bogata voćem i povrćem i nisko u crvenom i obrađenom mesu može imati zaštitni efekat.
Adenokarcinomom jednjaka često su povezani sa refluksom hronične kiseline (gastroezofagealnom refluksnom bolešću ili GERD-om ), kao i sa Barretovim jedofagom i gojaznošću. U Sjedinjenim Državama, to je češće kod muškaraca nego kod žena i češće kod belaca nego kod crnaca.
Dijagnoza
Brojni različiti testovi mogu se koristiti za dijagnostifikovanje kancera jednjaka . Često puta, prvi naredni test je gutanje barija . Međutim, ako se sumnja na kancer jednjaka, međutim, primarni test koji se koristi za dijagnozu je gornja endoskopija (esophago-gastric-duodenoscopy). U ovom postupku, cev se postavlja kroz usta i u ezofagus. Kamera na kraju cevi omogućava lekarima da direktno vizualizuju unutrašnjost jednjaka i uzimaju biopsiju, ako je potrebno.
Staging je veoma važno u izboru najboljih tretmana za bolest. Testovi koji se obično koriste za staging uključuju CT, PET, a ponekad i dodatne studije kao što su bronhoskopija , torakoskopija i drugo.
Tretman
Opcije lečenja za rak ezofagea zaviseće od stadijuma raka, gde se nalazi, i niz drugih faktora.
Za tumore rane faze, operacija (esophagectomy) može ponuditi šansu za lečenje. Uostalom, to je velika operacija koja podrazumeva uklanjanje dela jednjaka i ponovno povezivanje stomaka na ostatke gornjeg jednjaka (ili dodavanje odseka creva kada se ukloni veliki dio jednjaka). Hemoterapija i radioterapija se često rade pre operacije (neoadjuvantna hemoterapija) kako bi se smanjio tumor, ali se takođe može koristiti nakon operacije kako bi se osiguralo da se preostale ćelije raka tretiraju.
Za one koji nisu kandidati za operaciju, još uvek postoje opcije. Hemoterapija sa kombinacijom lekova može produžiti život. Radiacijska terapija se često koristi zajedno sa hemoterapijom, pre operacije, nakon operacije, ili uz hemoterapiju kada operacija nije moguća.
Ciljane terapije mogu takođe pomoći u kontroli bolesti, na primjer, kod ljudi koji imaju tumore koji su pozitivni za HER2 (slično raku dojke). Imunoterapija uključuje razne tretmane koji uključuju korišćenje imunološkog sistema tela za borbu protiv raka, a ponekad mogu da kontrolišu čak i napredne karcinome. U kliničkim ispitivanjima se takođe istražuju mnogi tretmani koji nude nadu da će bolji tretman biti dostupan u budućnosti.
Za one sa naprednijim karcinomom, tretmani za poboljšanje kvaliteta života tokom života sa rakom ne mogu biti potcenjeni, a paliativna njega često je cilj terapije. Palijativno zbrinjavanje nije isto kao i bolnica (može se koristiti čak i za osobe sa tumorima za koje se verovatno može izlečiti), a ima za cilj da kontroliše fizičke i emocionalne simptome života sa rakom. Učimo da palijativna nega ne samo da poboljšava kvalitet života, već može poboljšati preživljavanje osoba sa naprednim vrstama raka.
Kopiranje
Suočavanje sa rakom ezofagea može biti veoma teško. Fizički, poteškoće sa gutanjem nije samo neugodno, već se može značajno miješati s ishranom. Emocionalno, reputacija raka ezofagea kao agresivni tumor sa lošom prognozom pokreće mnoge probleme, uključujući i zabrinutost za kraj života. Društveno, dijagnoza raka ezofagea često dovodi do nepoželjnih promjena u ulogama unutar porodice. A praktična pitanja od osiguranja za finansije doprinose opterećenju.
Suočavanje sa dijagnozom karcinoma jednjaka uzima selo, a važno je da okupite sistem podrške. Pronalaženje podrške medju zajednicama raka ezofage online može takođe biti od velike koristi, jer pruža priliku da razgovara sa drugim ljudima i njihovim porodičnim negovateljima koji su suočeni s sličnim izazovom.
Aktivno učešće u vašem tretmanu, budući da ste sopstveni zastupnik u negi raka, ne samo da smanji nečiju anksioznost nad nepoznatom, već u nekim slučajevima može takođe učiniti razliku u ishodu.
Reč od
Rak jefaza često izbjegava dijagnozu dok se ne nalazi u kasnijim stadijumima bolesti, ali mnogi ljudi priznaju da imaju simptome dugo prije nego što se dijagnoze. Svest o znacima i simptomima i znanje da li imate faktore rizika ili ne možete biti od pomoći u pronalaženju bolesti što je ranije moguće. Važno je napomenuti, međutim, da čak i ako bolest nije uhvaćena rano i operacija nije moguća, i dalje postoje tretmani koji mogu smanjiti simptome i često produžavaju život.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Rak Ezofageal: Znaci i Simptomi. Ažurirano 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. i dr. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionalni institut za rak. Tretman Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 02/06/18.