Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje raka ezofagea mogu uključivati gutanje barira, endoskopiju i endoskopski ultrazvuk i često se naručuju za ljude koji imaju poteškoće gutanja, upornog kašlja ili faktora rizika za bolest, kao što je dugotrajan refluks kiseline. Ostale procedure i testiranja slike kao što su CT, PET i bronhoskopija mogu biti od pomoći u određivanju stadijuma bolesti.
Pažljivo postavljanje je, s druge strane, potrebno kako bi se izabrale najbolje opcije liječenja.
Labs i testovi
Nema testa kod kuće kod raka ezofagea. Korisno je da budete svjesni kako faktora rizika za bolest, tako i potencijalnih znakova upozorenja i simptoma karcinoma jednjaka , tako da možete zakazati sastanak sa svojim liječnikom i obaviti odgovarajuće profesionalno testiranje, ako je potrebno.
Laboratorijski testovi su prilično nespecifični kod raka ezofagea, ali se koriste zajedno sa slikanjem, pažljivim pregledom porodične i lične zdravstvene istorije i fizičkim pregledom radi dijagnoze bolesti. Kompletna krvna slika (CBC) može pokazati dokaze o anemiji (nizak broj crvenih krvnih zrnaca) ako kancer krvari. Testovi funkcije jetre mogu biti povišeni ako se rak širi na jetru.
Procedure
Postupci su veoma važni u dijagnozi raka ezofagea i uključuju:
Endoskopija
Gornja endoskopija (esophagoscopy ili esophagus-gastric-duodenoscopy) je primarni metod dijagnoze raka ezofagea danas.
U ovom postupku, fleksibilna, upaljena cev se ubacuje kroz usta i dolje kroz jednjak. Cev na kraju ima kameru koja dozvoljava ljekarima da direktno vizualizuju obloge jednjaka. Ukoliko se primećuju abnormalnosti, biopsija se može izvršiti istovremeno.
Prije procedure, ljudi dobijaju sedativ koji izaziva zaspanost, a postupak se obično dobro toleriše.
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Ovo je postupak radi dobijanja korisne slike. Tokom tradicionalne gornosne endoskopije, ultrazvučna sonda na kraju obima se koristi za odbacivanje visoko-energijskih zvučnih talasa u unutrašnjim tkivima jednjaka. Eho formiraju sonogram, sliku tih tkiva. EUS je najkorisniji u određivanju dubine tumora, što je veoma važno za postavljanje. Takođe je od velike pomoći u proceni obližnjih limfnih čvorova i usmjeravanja biopsija bilo kojih abnormaliteta. Može se razmotriti i drugi testovi za snimanje (pogledajte dole), iako je to najadvazivaniji.
Biopsija
Biopsija se često uzima tokom endoskopije, ali se može uraditi i putem bronhoskopije ili torakoskopije. Patologi gledaju na ovo tkivo ispod mikroskopa da bi saznali da li je tkivo kancerogeno, i ako jeste, da li je to karcinom skvamoznih ćelija ili adenokarcinom. Uzorku je takođe data tumorska ocena, broj koji opisuje kako se pojavljuje agresivan tumor.
Ostali testovi tkiva mogu se izvršiti tako da se posmatraju molekularne karakteristike tumora, kao što je HER2 status (kao što su rak dojke koji mogu biti HER2 pozitivni , kanceri jednjaka takođe mogu biti HER2 pozitivni).
Bronhoskopija
Obično se bronhoskopija radi za tumore jednjaka koji se nalaze u sredini do gornje trećine ezofagusa.
Bronhoskop (tanka, osvijetljena cijev) se ubacuje kroz nos ili usta u trahej (cev koja povezuje usta sa plućima) i bronhije (velike disajne puteve) pluća. Postupak omogućava ljekaru da direktno posmatra bilo kakve abnormalnosti u ovim područjima i prikupi ih uzorke tkiva (biopsiju) ako je prisutan.
Bronhoskopija se obavlja pod sedativom, obično kao ambulantna procedura.
Thoracoscopy
Za vreme torakoskopije, urezivanje ili sečenje se pravi između dva rebra i torakoskopa, što je tanka, upaljena cev, ubačena u grudi. Lekari koriste ovo kako bi pogledali organe u grudi i provjerili nenormalne oblasti za rak.
Uzorci tkiva i limfni čvorovi mogu biti uklonjeni za biopsiju. U nekim slučajevima ovaj postupak se može koristiti za uklanjanje dijelova jednjaka ili pluća.
Laparoskopija
U laparoskopiji se u zidu stomaka izrađuju mali rezovi ili rezovi. Laparoskop, još jedna tanka, upaljena cev, ubačena je u telo kroz jedan od rezova da bi pogledala organe unutar stomaka i proverila znake bolesti. Drugi instrumenti se mogu umetnuti kroz iste ili druge rezove za izvođenje postupaka kao što su uklanjanje organa ili uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.
Laringoskopija
Mala osvetljena cijev je ubačena u grlo kako bi se pogledao larinks ili govorna kutija. Ovaj test može otkriti bilo koji dokaz o širenju raka na grliće ili grč (grlo).
Imaging
Testovi za snimanje mogu se u početku raditi kao dio dijagnostičke obrade za rak ezofagea, ali se često obavljaju radi otkrivanja raka. Testovi koji se mogu uraditi uključuju:
Barium Swallow
Prvi test koji se uradi da bi se procenio mogući kancer ezofagea često je progresija barijuma ili gornja endoskopija, iako je direktno na endoskopiju poželjno ako se sumnja na rak jednjaka.
U gutanju barijuma (takođe nazvanu gornji GI serija), osoba pije beličastu tečnost koja sadrži barijum i potom prolazi nizom rendgenskih zraka. Barijum linije ezofagusa i želuca, dozvoljavajući radiologu da vidi abnormalnosti u zidu jednjaka na snimljenim slikama.
Gutanje barijuma može biti korisno u dijagnostici striktura (ožiljno tkivo unutar jednjaka), ali se koristi manje nego u prošlosti jer se biopsija ne može izvršiti u isto vrijeme.
CT skener
CT skeniranje (kompjuterizovana tomografija) koristi presek rendgenskih zraka kako bi stvorio 3D sliku unutrašnjih organa. Sa rastvorom ezofagea, test se obično ne koristi kao dio dijagnoze, ali je važan u postavljanju bolesti. CT je naročito dobar u traženju dokaza o svakom širenju ( metastaze ) tumora na limfne čvorove ili druge regione tela, kao što su pluća ili jetre.
PET skeniranje
PET skeniranje je veoma korisno u potrazi za dokazima širenja sa rakom ezofagea. PET skeniranje se razlikuje od drugih studija snimanja u tome što meri mere metabolizma u području tela. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok i dozvoljava mu vreme za uzimanje ćelija. Ćelije koje su aktivnije, kao što su ćelije raka, pojavljuju se svetlije od oblasti koje su manje aktivne metabolički.
X-Ray
Pored gore navedenih testova za dijagnostikovanje i postavljanje raka u jednjaku, može se sprovesti rendgenski rendgen za pronalaženje do pluća.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji veliki broj uslova koji mogu uzrokovati simptome slične onima kod raka ezofagea, kao što su poteškoća gutanja. Neke od njih uključuju:
- Eskofagealna striktura : striktura je ožiljno tkivo koje se pojavljuje u jednjaku koji izaziva sužavanje. Često se javlja usled traume, na primjer, zbog komplikacija endoskopije za varikoze jednjaka (varikozne vene jednjaka često povezane sa alkoholizmom), nakon što osoba ima nazogastričnu cev ( NG tubu ) na mjestu u dužem vremenskom periodu , ili zbog slučajnog zagrijavanja čistača odvoda kao dijete.
- Kancer želuca (rak želuca): Otrov u stomaku može izazvati simptome slične onima kod raka jednjaka.
- Benigni tumori esophageal (kao što je leoomiozni esophagus): Većina tumora u jednjaku (oko 99 procenata) su kancerozni. Međutim, benigni tumori mogu se javiti, a većina njih su leiomiomi.
- Ahalazija : Ahalazija je retko stanje u kojem se traka tkiva između donjeg jednjaka i želuca (donji ezofagealni sfinkter) ne opušta pravilno, što otežava prehrani prehlade od jednjaka do želuca.
Staging
Određivanje stadijuma raka je važno u odabiru najboljih opcija liječenja, uključujući i odlučivanje da li je operacija čak i opcija. Kombinacija testova slike i rezultata biopsije obično se koriste za određivanje faze.
Doktori koriste TNM metod stožera da klasifikuju tumor jednjaka. Ovaj sistem se koristi i za druge vrste raka. Međutim, sa rakarom jednjaka, doktori dodaju dodatno slovo akronimu G-za obračun tumora. Specifičnost staging je složena, ali saznavanje o njima može vam pomoći da bolje razumete vašu bolest.
T predstavlja tumor: broj za T baziran je na tome koliko duboko u oblogu jednjaka tumor prolazi. Unutrašnji sloj (najbliži hrani prolazi kroz jednjaku) je lamina propria. Sledeća dva sloja su poznata kao submucosa. Iznad toga leži lamina propria, i na kraju adventitia, najdubljeg sloja jednjaka.
- Tis: Ovo se odnosi na karcinom in situ, tumor koji uključuje samo sam gornji sloj ćelija u jednjaku.
- T1: Tumor prolazi kroz laminu propria i submucozu.
- T2: Tumor se proširio na lamina propria, ali nije prodro kroz mišiće jednjaka.
- T3: Tumor se proširio na adventitiju. Prošlo je do kraja kroz mišiće u okolna tkiva.
- T4: T4a znači da se tumor širio preko ezofaga da uključi strukture kao što su pleura (oblog pluća), perikardijum (obloga srca), aizgozna vena, dijafragma i peritoneum (obloge abdomena ). T4b znači da se tumor širio na aortu, pršljena ili traheja .
N predstavlja limfne čvorove:
- N0: Nema limfnih čvorova.
- N1: Tumor se proširio na 1 ili 2 obližnja (regionalna) limfna čvorova.
- N2: Tumor se proširio na 3 do 6 obližnjih limfnih čvorova.
- N3: Tumor se proširio na 7 ili više obližnjih limfnih čvorova.
M predstavlja metastazu (daleko širenje) raka:
- M0: Metastaze nisu prisutne.
- M1 : Metastaze su prisutne.
G označava ocjenu:
- G1: Ćelije izgledaju kao normalne ćelije (dobro diferencirane).
- G2: Ćelije izgledaju malo drugačije od normalne ćelije (donekle diferencirane)
- G3 : Ćelije izgledaju mnogo drugačije od zdravih ćelija (slabo diferencirane).
- G4: ćelije ne izgledaju ništa poput zdravih ćezobornih ćelija i gotovo je nemoguće reći koji organ su oni dolazili (neiferencirani).
Koristeći rezultate TNM i G iznad, onkologi potom dodeljuju pozornicu .
Faza 0: Kancer se nalazi samo u unutrašnjem sloju ćelija koji postavljaju jednjaku (Tis, N0, M0). Ovo je poznato i kao karcinom na licu mesta .
Faza I: Ova faza se može razvrstati u fazu IA i IB.
- Faza IA: Tumor obuhvata samo unutrašnje slojeve tkiva (T1, N0, M0, G1).
- Faza IB: Postoje dve situacije u kojima tumor može biti faza IB. Jedan je sličan stepenu IA, osim ako su ćelije više abnormalne pojavljivanja (T1, N0, M0, G2 do G3). U drugom, tumor je u donjem jednjaku i širi se izvan prvih slojeva tkiva (T2 ili T3, N0, M0, G1).
Faza II: U zavisnosti od toga gde se rak širio, rak pacijentkinja II stadijuma podeljen je na stadijum IIA i stadij IIB.
- Faza IIA: Postoje dve osnovne situacije koje obuhvataju fazu IIA. Tumor može uključivati gornji ili srednji dio jednjaka i biti T2 ili T3 i G1 (ali N0 i M0), ili tumor može uključiti donji dio jednjaka i biti T2 ili T3 i G2 ili G3, ali postoji nema dokaza o uključivanju limfnih čvorova ili metastaza (N0, M0).
- Faza IIB: U fazi IIB postoje i dve osnovne situacije. U jednom, tumor uključuje gornji ili srednji dio jednjaka, ali za razliku od stadijuma IIA, ćelije su manje diferencirane (G2 ili G3). Ili, rak je samo u najsvetlijim slojevima (T1 ili T2), ali se širio na jedan ili dva limfna čvorova (N1). Nema metastaza.
Faza III: Postoje tri podtaga stadijuma III.
- Faza IIIA: Ova faza ima tri mogućnosti. Tumor može uključivati unutrašnje slojeve ćelija i tri do šest limfnih čvorova (T1 do T2, N2, M0, bilo koji G). Alternativno, tumor se može širiti na spoljašnji sloj tkiva, ali samo jedan do dva limfna čvorova (T3, N1, M0, bilo koji G). Konačno, tumor se može proširiti na obližnje tkivo, ali bez limfnih čvorova (T4a, N0, M0, bilo koje G).
- Faza IIIB: Kancer se proširio na spoljne slojeve jednjaka, kao i na tri do šest limfnih čvorova (T3, N2, M0, bilo koji G).
- Faza IIIC: Postoje i tri mogućnosti za ovu fazu. Tumor se možda širio na obližnje tkivo, ali šest ili manje limfnih čvorova (T4a, N1 ili N2, M0, bilo koji G). Ili, tumor se proširio na obližnje tkivo, kao što je aorta, telo kičme ili traheja, tako da se ne može ukloniti operacijom (T4b, bilo koji N, M0, bilo koji G). Konačno, tumor se proširio na sedam ili više limfnih čvorova, ali ne u daljine regiona tela (bilo koji T, N3, M0, bilo koji G).
Faza IV: Tumor se proširio na udaljenu oblast tela (bilo koji T, bilo koji N, M1, bilo koji G).
Skrining
Testovi za testiranje raka su oni koji se rade na ljudima koji nemaju simptome bolesti. (Ako su simptomi prisutni, vrši se dijagnostički test.) Trenutno ne postoji test skrininga za rak jednjaka koji je dostupan široj javnosti.
Kako je rizik od raka ezofage povećan kod ljudi sa Barretovim jedofagom, neki lekari su preporučili periodični pregled sa endoskopijom. Misli iza toga je da pronalazak displazije (abnormalnih ćelija), naročito hroničnih ozbiljnih slučajeva ranije, mogla bi omogućiti tretmanima da uklone abnormalne ćelije u precanceroznoj fazi.
To je reklo, do sada, da nema dokaza da ovaj skrining smanjuje stopu smrtnosti od raka jednjaka. Istovremeno, skrining ima potencijal za štetu, kao što su krvarenje, perforacija jednjaka ili drugi problemi. Nadamo se da će budućnost doneti dokaze koji će pomoći da se utvrdi da li je skeniranje ljudi sa visokim rizikom preporučljivo.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Rak pacijenata: Dijagnoza. Ažurirano 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. i dr. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionalni institut za rak. Pacijentkinja (PDQ) - Zdravstvena profesionalna verzija. Ažurirano 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. i dr. 8. izdanje AJCC / UICC Staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junking: application to clinical practice. Anali kardiotoracne hirurgije . 2017. 6 (2): 119-130.